龙胆泻肝汤化裁在男科疾病中的应用举隅
作者：陈晃
单位：广东医学院第三附属医院 525011 茂名市幸福路滨河一街7号
关键词：男科疾病；龙胆泻肝汤；治疗应用
广西中医药990521 1989～1993年，笔者采用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)化裁治疗阳痿、急性睾丸炎、不育症、急性精囊炎等男科疾病，效果满意，兹举验案4则如下。
1 阳痿
患者，男，46岁，1993年4月15日初诊。阴茎不能勃起半年。患者诉半年前因精神紧张，出现阴茎萎软，举而不坚，渐至阳事不举，自服补肾壮阳之品无效。伴胸胁懑胀，性情急躁，口干苦。查：睾丸及阴茎发育正常，形体壮实，舌质红，苔黄稍腻，脉弦有力。西医诊断：阳痿；中医诊断：阳痿，证属肝气郁结，湿热内蕴。治宜清热祛湿，疏肝解郁。予龙胆泻肝汤加味：
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龙胆草 9g 栀 子 9g 黄 芩 12g
泽 泻 12g 木 通 9g 车前子 15g
生地黄 18g 当 归 9g 甘 草 3g
僵 蚕 12g 苍 术 9g 柴 胡 9g
陈 皮 9g 枳 壳 9g
每日1剂，水煎服。5剂后，胸闷烦躁口干大减，晨起阳具举而不坚。因恐苦寒药通泄太过，上方龙胆草、栀子、木通减为6g，黄芩减为9g，并将苍术改为白术12g，生地黄改为熟地黄12g，去僵蚕改为蜈蚣3g，另加山药15g，隔日1剂，2周后治愈。
按：阳痿，以往治疗多责之于心肾，若久服补肾壮阳之品未效，则应知常达变，责之于肝。因肝主疏泄，调和气机。肝疏泄功能正常，气血畅通，则宗筋充润，阳气宣通而阳事始举。本例患者精神紧张，肝气郁结，疏泄失常，湿热内蕴，宗筋失润而致阳痿。方中龙胆泻肝汤具有清湿热、泻肝火作用，加入陈皮、枳壳，合柴胡疏肝解郁。加入白术、熟地黄、山药能健脾气、养胃阴，使宗筋充润。僵蚕、蜈蚣为血肉有情之物，通络行痹而振奋阳道。诸药合用，切中病机，故获良效。
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2 急性睾丸炎
患者，男，27岁，1992年8月28日初诊。发热、睾丸肿痛1周。患者于1周前出现发热、恶寒、咽痛，左侧睾丸红肿疼痛，行走时牵动尤甚，自服感冒药(具体不详)症状未解。曾在外科门诊肌注青霉素5天，效果欠佳而求治。查：体温38℃，阴囊皮肤灼热，左侧睾丸3cm×5cm×7cm,质硬，触痛明显，右侧无异常。伴口干，尿黄，大便干结，舌红，苔黄燥，脉弦数。血常规：WBC 11.6×109/L，L 0.23，N 0.77.西医诊断：急性睾丸炎；中医诊断：子痈，证属肝胆湿热下注，阴器筋脉瘀积不畅。治宜清肝泻热，化湿散结。予龙胆泻肝汤加减：
龙胆草 9g 栀 子 12g 黄 芩 12g
柴 胡 12g 泽 泻 12g 木 通 9g
生地黄 20g 甘 草 6g 大 黄 12g
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板蓝根 15g 金银花 15g
日1剂，复煎分2次服。并继续肌注青霉素治疗。另嘱忌辛辣之品。3天后复诊，诉发热、睾丸肿痛减轻。查：体温37.3℃，左睾丸为3cm×3cm×4cm，质稍硬，压痛减轻。大便正常，尿黄，舌红、苔黄、脉弦。邪气已减，继续用大黄及较大量柴胡恐伤津劫肝阴，因此守上方去大黄，柴胡减为9g，加玄参12g，浙贝母15g，夏枯草12g.并停用青霉素。5剂药后，诸症消失，复查体温、左侧睾丸如常，血常规正常。
按：本例急性睾丸炎，归属中医子痈范围，乃由肝失疏泄，湿热蕴阻肝胆两经，下注阴器所致。故以龙胆泻肝汤清肝泻热祛湿，加板蓝根，金银花，大黄清热解毒散结，玄参、夏枯草、浙贝母生津散结。药证合拍，则收效佳。
3 不育症
患者，男，28岁。1990年3月11日初诊。患者结婚后2年余未育，曾在本市某医院检查，诊断为不育症。多服滋阴壮阳补肾之品，仍未见效。刻诊：胁部胀闷不舒，烦躁多怒，口干苦，尿黄，时有尿频尿急，房事后阴茎疼痛及会阴部潮热胀痛，舌红，苔黄，脉略数。近2次精液化验检查示：精子数(32～46)×109/L，活动精子百分率0.40～0.50，活力弱，畸型、死精>25%，白细胞6～10/HP，脓球(+)/HP，液化时间45min.前列腺液检查：白细胞(++)/HP，红细胞(+)/HP，脓球(+)，卵磷脂小体极少，直肠指检：前列腺肿大，压痛。西医诊断：①不育症，②慢性前列腺炎；中医诊断：不育。此属湿热下注，热郁精室。治宜清热化湿，予龙胆泻肝汤加味：
, 百拇医药
龙胆草 9g 栀 子 9g 柴 胡 12g
黄 芩 12g 泽 泻 12g 木 通 9g
车前子 20g 生地黄 20g 当 归 9g
甘 草 3g 黄 柏 9g 川楝子 9g
每日1剂，水煎服。5剂后，胁部胀闷稍减，余症无明显改善。因恐清泄太过将耗气伤津，故将上方龙胆草减至6g，柴胡减至9g，去车前子改为败酱草15g，加白术15g，余药不变，隔日1剂。2周后上述诸症悉减。复查精液：精子数52×109/L，活动精子百分率0.55，活力一般，畸型、死精>15%，白细胞4～6/HP，液化时间40min.前列腺液：白细胞(+)/HP，红细胞(1～3)/HP，卵磷脂小体(+++)，直肠指检：前列腺无压痛。继续予上方合六味地黄汤加肉苁蓉、桑寄生、枸杞子等再调整2月余妻怀孕，次年春足月顺产一女婴。
, 百拇医药
按：本例患者情志不遂，肝失疏泄，湿热内蕴，下扰精室，精液受损，少精不育。故治疗先用清热化湿之法，使湿热得除，肝脉通畅，经气调和，再以益肾填精之法，使精液得以正常生成。方用龙胆泻肝汤加黄柏以除下焦湿热，川楝子行气助运，败酱草解毒排浊祛瘀，白术健脾化湿，六味地黄汤合肉苁蓉、桑寄生滋阴补肾，再加阴中之阳药枸杞子生精助阳。如此用药，则肝疏泄有节，而获良效。
4 急性精囊炎
患者，男，26岁，1989年7月12日初诊。血精1月余。患者常于酒后纵欲，近1个月来，每于房事后排深红色血精，伴阴茎刺痛，会阴作胀。曾在本院外科门诊诊治，检查前列腺液及小便常规均正常，化验抗结核抗体(-)。精液常规检查：暗红色，红细胞(++++)/HP，白细胞(+)/HP，死精，无法计数。曾口服百炎净片治疗，效果欠佳。诊见：形体壮实，口臭，舌红，苔黄，脉弦有力。西医诊断：急性精囊炎；中医诊断：血精。此属湿热下注阴器，灼伤精室血络。治宜清热化湿，凉血止血。予龙胆泻肝汤加味：
, 百拇医药
龙胆草 9g 栀 子 9g 黄 芩 12g
泽 泻 12g 木 通 9g 车前子 25g
柴 胡 9g 生地黄 25g 当 归 9g
玄 参 20g 牡丹皮 12g 生白芍 20g
甘 草 5g
每日1剂，复煎分2次服，另嘱其节欲。3天后再诊，考虑此证并有肾阴亏损，而龙胆草、柴胡、木通等较大量久用会耗津伤阴，故将上方龙胆草减为6g，柴胡减为6g，去木通，加熟地黄20g.6剂。2周后诸症消除，复查精液常规正常。随访半年未见复发。
按：患者因房事不节，湿热交困，相火炽盛，热扰精室，损伤精室血络而致血精。用龙胆泻肝汤清下焦湿热，牡丹皮、玄参合当归清热凉血养血，白芍合甘草酸甘化阴，熟地黄补血滋阴。以上诸药合用，共起清热而不伤阳，祛湿而不耗阴，药证合拍而奏效。
收稿日期:1999-01-27, 百拇医药
单位：广东医学院第三附属医院 525011 茂名市幸福路滨河一街7号
关键词：男科疾病；龙胆泻肝汤；治疗应用
广西中医药990521 1989～1993年，笔者采用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)化裁治疗阳痿、急性睾丸炎、不育症、急性精囊炎等男科疾病，效果满意，兹举验案4则如下。
1 阳痿
患者，男，46岁，1993年4月15日初诊。阴茎不能勃起半年。患者诉半年前因精神紧张，出现阴茎萎软，举而不坚，渐至阳事不举，自服补肾壮阳之品无效。伴胸胁懑胀，性情急躁，口干苦。查：睾丸及阴茎发育正常，形体壮实，舌质红，苔黄稍腻，脉弦有力。西医诊断：阳痿；中医诊断：阳痿，证属肝气郁结，湿热内蕴。治宜清热祛湿，疏肝解郁。予龙胆泻肝汤加味：
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龙胆草 9g 栀 子 9g 黄 芩 12g
泽 泻 12g 木 通 9g 车前子 15g
生地黄 18g 当 归 9g 甘 草 3g
僵 蚕 12g 苍 术 9g 柴 胡 9g
陈 皮 9g 枳 壳 9g
每日1剂，水煎服。5剂后，胸闷烦躁口干大减，晨起阳具举而不坚。因恐苦寒药通泄太过，上方龙胆草、栀子、木通减为6g，黄芩减为9g，并将苍术改为白术12g，生地黄改为熟地黄12g，去僵蚕改为蜈蚣3g，另加山药15g，隔日1剂，2周后治愈。
按：阳痿，以往治疗多责之于心肾，若久服补肾壮阳之品未效，则应知常达变，责之于肝。因肝主疏泄，调和气机。肝疏泄功能正常，气血畅通，则宗筋充润，阳气宣通而阳事始举。本例患者精神紧张，肝气郁结，疏泄失常，湿热内蕴，宗筋失润而致阳痿。方中龙胆泻肝汤具有清湿热、泻肝火作用，加入陈皮、枳壳，合柴胡疏肝解郁。加入白术、熟地黄、山药能健脾气、养胃阴，使宗筋充润。僵蚕、蜈蚣为血肉有情之物，通络行痹而振奋阳道。诸药合用，切中病机，故获良效。
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2 急性睾丸炎
患者，男，27岁，1992年8月28日初诊。发热、睾丸肿痛1周。患者于1周前出现发热、恶寒、咽痛，左侧睾丸红肿疼痛，行走时牵动尤甚，自服感冒药(具体不详)症状未解。曾在外科门诊肌注青霉素5天，效果欠佳而求治。查：体温38℃，阴囊皮肤灼热，左侧睾丸3cm×5cm×7cm,质硬，触痛明显，右侧无异常。伴口干，尿黄，大便干结，舌红，苔黄燥，脉弦数。血常规：WBC 11.6×109/L，L 0.23，N 0.77.西医诊断：急性睾丸炎；中医诊断：子痈，证属肝胆湿热下注，阴器筋脉瘀积不畅。治宜清肝泻热，化湿散结。予龙胆泻肝汤加减：
龙胆草 9g 栀 子 12g 黄 芩 12g
柴 胡 12g 泽 泻 12g 木 通 9g
生地黄 20g 甘 草 6g 大 黄 12g
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板蓝根 15g 金银花 15g
日1剂，复煎分2次服。并继续肌注青霉素治疗。另嘱忌辛辣之品。3天后复诊，诉发热、睾丸肿痛减轻。查：体温37.3℃，左睾丸为3cm×3cm×4cm，质稍硬，压痛减轻。大便正常，尿黄，舌红、苔黄、脉弦。邪气已减，继续用大黄及较大量柴胡恐伤津劫肝阴，因此守上方去大黄，柴胡减为9g，加玄参12g，浙贝母15g，夏枯草12g.并停用青霉素。5剂药后，诸症消失，复查体温、左侧睾丸如常，血常规正常。
按：本例急性睾丸炎，归属中医子痈范围，乃由肝失疏泄，湿热蕴阻肝胆两经，下注阴器所致。故以龙胆泻肝汤清肝泻热祛湿，加板蓝根，金银花，大黄清热解毒散结，玄参、夏枯草、浙贝母生津散结。药证合拍，则收效佳。
3 不育症
患者，男，28岁。1990年3月11日初诊。患者结婚后2年余未育，曾在本市某医院检查，诊断为不育症。多服滋阴壮阳补肾之品，仍未见效。刻诊：胁部胀闷不舒，烦躁多怒，口干苦，尿黄，时有尿频尿急，房事后阴茎疼痛及会阴部潮热胀痛，舌红，苔黄，脉略数。近2次精液化验检查示：精子数(32～46)×109/L，活动精子百分率0.40～0.50，活力弱，畸型、死精>25%，白细胞6～10/HP，脓球(+)/HP，液化时间45min.前列腺液检查：白细胞(++)/HP，红细胞(+)/HP，脓球(+)，卵磷脂小体极少，直肠指检：前列腺肿大，压痛。西医诊断：①不育症，②慢性前列腺炎；中医诊断：不育。此属湿热下注，热郁精室。治宜清热化湿，予龙胆泻肝汤加味：
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龙胆草 9g 栀 子 9g 柴 胡 12g
黄 芩 12g 泽 泻 12g 木 通 9g
车前子 20g 生地黄 20g 当 归 9g
甘 草 3g 黄 柏 9g 川楝子 9g
每日1剂，水煎服。5剂后，胁部胀闷稍减，余症无明显改善。因恐清泄太过将耗气伤津，故将上方龙胆草减至6g，柴胡减至9g，去车前子改为败酱草15g，加白术15g，余药不变，隔日1剂。2周后上述诸症悉减。复查精液：精子数52×109/L，活动精子百分率0.55，活力一般，畸型、死精>15%，白细胞4～6/HP，液化时间40min.前列腺液：白细胞(+)/HP，红细胞(1～3)/HP，卵磷脂小体(+++)，直肠指检：前列腺无压痛。继续予上方合六味地黄汤加肉苁蓉、桑寄生、枸杞子等再调整2月余妻怀孕，次年春足月顺产一女婴。
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按：本例患者情志不遂，肝失疏泄，湿热内蕴，下扰精室，精液受损，少精不育。故治疗先用清热化湿之法，使湿热得除，肝脉通畅，经气调和，再以益肾填精之法，使精液得以正常生成。方用龙胆泻肝汤加黄柏以除下焦湿热，川楝子行气助运，败酱草解毒排浊祛瘀，白术健脾化湿，六味地黄汤合肉苁蓉、桑寄生滋阴补肾，再加阴中之阳药枸杞子生精助阳。如此用药，则肝疏泄有节，而获良效。
4 急性精囊炎
患者，男，26岁，1989年7月12日初诊。血精1月余。患者常于酒后纵欲，近1个月来，每于房事后排深红色血精，伴阴茎刺痛，会阴作胀。曾在本院外科门诊诊治，检查前列腺液及小便常规均正常，化验抗结核抗体(-)。精液常规检查：暗红色，红细胞(++++)/HP，白细胞(+)/HP，死精，无法计数。曾口服百炎净片治疗，效果欠佳。诊见：形体壮实，口臭，舌红，苔黄，脉弦有力。西医诊断：急性精囊炎；中医诊断：血精。此属湿热下注阴器，灼伤精室血络。治宜清热化湿，凉血止血。予龙胆泻肝汤加味：
, 百拇医药
龙胆草 9g 栀 子 9g 黄 芩 12g
泽 泻 12g 木 通 9g 车前子 25g
柴 胡 9g 生地黄 25g 当 归 9g
玄 参 20g 牡丹皮 12g 生白芍 20g
甘 草 5g
每日1剂，复煎分2次服，另嘱其节欲。3天后再诊，考虑此证并有肾阴亏损，而龙胆草、柴胡、木通等较大量久用会耗津伤阴，故将上方龙胆草减为6g，柴胡减为6g，去木通，加熟地黄20g.6剂。2周后诸症消除，复查精液常规正常。随访半年未见复发。
按：患者因房事不节，湿热交困，相火炽盛，热扰精室，损伤精室血络而致血精。用龙胆泻肝汤清下焦湿热，牡丹皮、玄参合当归清热凉血养血，白芍合甘草酸甘化阴，熟地黄补血滋阴。以上诸药合用，共起清热而不伤阳，祛湿而不耗阴，药证合拍而奏效。
收稿日期:1999-01-27, 百拇医药
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