大肠镜诊断大肠癌261例分析
作者：张旗来 郭新宁 杨 力 胡建国
单位：张旗来 宁夏石嘴山市第一人民医院 753200; 郭新宁 杨 力 胡建国 宁夏医学院附属医院消化内科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990510 宁医附院自1981～1995年，应用Olympus各型大肠镜检查2878例(3332例次)各类肠道疾病患者诊断大肠癌261例，检出率9.1%。其中多原发大肠癌8例，占同期大肠癌的3.1%。现分析如下。
1 一般资料
1.1 性别与年龄 男169例，女92例，男女之比为1.84∶1。年龄22～79岁之间，平均为59.5岁。<30岁者5例(1.9%)，30岁～者18例(6.9%)，40岁～者33例(12.6%)，50～59岁104例(39.9%)，>60岁101例(38.7%)。
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1.2 临床表现 以便血为常见，共224例占85.8%，其中108例为脓血便，79例呈暗红色及果酱样大便，16例为黑色，21例为肉眼不能看见之血便，大便隐血试验阳性。其次为腹痛、腹泻、腹胀、贫血、消瘦、腹部色块及里急后重等。
2 方法与结果
2.1 方法 术前准备同常规大肠镜检查。除89例发现癌灶堵塞肠道引起肠腔狭窄而不再继续插镜外，其余172例中的165例大肠镜插至回盲部，成功率95.9%。
2.2 结果
2.2.1 发病部位 本组261例中多原发大肠癌8例，共269个癌灶。分布在直肠者112个(41.6%)，其中距肛门10cm内的病灶63个，7cm内的49个。乙状结肠74个(27.5%)，降结肠21个(7.8%)，横结肠34个(12.7%)，升结肠18个(6.7%)，盲肠10个(3.7%)。
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2.2.2 镜下分型 261例269个病灶，浸润溃疡型最多见93个，其余依次为溃疡型74个，弥漫浸润型53个，息肉型49个。大肠癌同时合并大肠息肉者24例占9.2%。
2.2.3 病理类型 管状腺癌69个，腺癌62个，低分化腺癌29个，息肉癌变27个，高分化腺癌23个，中分化腺癌17个，粘液腺癌9个，乳头状腺癌7个，结果不祥者26个，与镜检符合率90.3%。
2.2.4 多原发大肠癌 8例中男4例，女4例，其中多原发同时癌6例，异时癌2例。
3 讨论
3.1 性别与年龄 本组资料显示大肠癌发病男性较高，男与女比例为1.84∶1。平均年龄59.5岁。50岁以下56例占21.5%，50岁以上205例占78.5%，并且检出率随年龄增大而增加，说明大肠癌以中、老年人发病率最高，故应重视中、老年人大肠癌的检出。
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3.2 部位 我国低位大肠癌多见，国内文献报道大肠癌中直肠、乙状结肠癌占60.4%～77.7%，其中直肠癌可占38.8%～66.9%[1]。本组直肠、乙状结肠癌占69.1%，其中直肠癌占41.4%，与国内报道相符。故在各项检查中，应特别注意下段结肠的检查，尤其是直肠和乙状结肠的检查。纤维乙状结肠镜至少可以发现69.1%的病灶。有报道直肠指检可检出20%的大肠癌[2]。本组269个癌灶，在直肠指检范围内的癌灶至少占18.2%。因此，直肠指检仍然是一种发现病变简单易行的有效方法，然而临床上往往容易忽略这一检查。由于有些人乙状结肠过长，活动度大，在钡灌肠检查时易产生肠管重叠而将病变部位掩盖。大肠镜检查时由于乙状结肠弯曲较多，也容易漏诊。因此，不论做哪项检查都应格外仔细，不能放过任何疑点，以防漏诊。
3.3 临床表现 大肠癌临床表现较多，但最常见的是便血，本组占85.8%，故在临床工作中，一旦遇到便血或者大便隐血试验持续阳性者，应想到本病的可能性，如伴有腹痛、排便习惯的改变、体重下降等更应高度怀疑而进行详细检查，以尽早诊断。
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3.4 大肠癌与息肉的关系 大肠腺瘤息肉癌变已被公认。本组大肠息肉癌变27例，占10.3%。大肠癌同时合并大肠息肉24例，占9.2%。有研究表明，大肠癌大多数是由腺瘤息肉演变而来，腺瘤应视为癌前病变[3]。因此，尽早发现腺瘤息肉并及时切除，实行全瘤活检即多中心连续切片，作病理观察，这可能是预防大肠癌的重要方法之一[4]。目前多提倡经内镜高频电切术切除息肉。
3.5 多原发大肠癌 应重视多原发大肠癌的检出。本组检出8例，占3.1%，其中多原发同时癌6例，异时癌2例。大肠癌伴大肠息肉24例，因此，在大肠镜检查过程中，不能满足于一处病变的发现，除插镜不能通过或确属禁忌外，均应作全结肠的检查。术后随访复查大肠镜亦十分必要。本组随访31例，术后分别在8个月、1年复查大肠镜发现2例多原发异时癌，经2次手术切除。
参考文献
1 宋育林，谢惠君，朱克莉，等.230例大肠癌内镜诊断及病理分析.中华消化内镜杂志，1997，14(3)：179
2 Halvorsen TB.结直肠腺癌的部位分布—853例肿瘤的回顾研究.斯堪的那维亚胃肠病学杂志(中文版)，1987，(2)：145
3 张志燕，潘琳娜，吴华星，等.大肠息肉与大肠癌演变关系(附494例分析).内镜，1994，11(1)：1
4 郭新宁.纤维结肠镜检出大肠息肉与恶性肿瘤207例分析.宁夏医学院学报，1989，11(1.2)：92
1998-11-02收稿，路锦绣编辑, 百拇医药
单位：张旗来 宁夏石嘴山市第一人民医院 753200; 郭新宁 杨 力 胡建国 宁夏医学院附属医院消化内科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990510 宁医附院自1981～1995年，应用Olympus各型大肠镜检查2878例(3332例次)各类肠道疾病患者诊断大肠癌261例，检出率9.1%。其中多原发大肠癌8例，占同期大肠癌的3.1%。现分析如下。
1 一般资料
1.1 性别与年龄 男169例，女92例，男女之比为1.84∶1。年龄22～79岁之间，平均为59.5岁。<30岁者5例(1.9%)，30岁～者18例(6.9%)，40岁～者33例(12.6%)，50～59岁104例(39.9%)，>60岁101例(38.7%)。
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1.2 临床表现 以便血为常见，共224例占85.8%，其中108例为脓血便，79例呈暗红色及果酱样大便，16例为黑色，21例为肉眼不能看见之血便，大便隐血试验阳性。其次为腹痛、腹泻、腹胀、贫血、消瘦、腹部色块及里急后重等。
2 方法与结果
2.1 方法 术前准备同常规大肠镜检查。除89例发现癌灶堵塞肠道引起肠腔狭窄而不再继续插镜外，其余172例中的165例大肠镜插至回盲部，成功率95.9%。
2.2 结果
2.2.1 发病部位 本组261例中多原发大肠癌8例，共269个癌灶。分布在直肠者112个(41.6%)，其中距肛门10cm内的病灶63个，7cm内的49个。乙状结肠74个(27.5%)，降结肠21个(7.8%)，横结肠34个(12.7%)，升结肠18个(6.7%)，盲肠10个(3.7%)。
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2.2.2 镜下分型 261例269个病灶，浸润溃疡型最多见93个，其余依次为溃疡型74个，弥漫浸润型53个，息肉型49个。大肠癌同时合并大肠息肉者24例占9.2%。
2.2.3 病理类型 管状腺癌69个，腺癌62个，低分化腺癌29个，息肉癌变27个，高分化腺癌23个，中分化腺癌17个，粘液腺癌9个，乳头状腺癌7个，结果不祥者26个，与镜检符合率90.3%。
2.2.4 多原发大肠癌 8例中男4例，女4例，其中多原发同时癌6例，异时癌2例。
3 讨论
3.1 性别与年龄 本组资料显示大肠癌发病男性较高，男与女比例为1.84∶1。平均年龄59.5岁。50岁以下56例占21.5%，50岁以上205例占78.5%，并且检出率随年龄增大而增加，说明大肠癌以中、老年人发病率最高，故应重视中、老年人大肠癌的检出。
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3.2 部位 我国低位大肠癌多见，国内文献报道大肠癌中直肠、乙状结肠癌占60.4%～77.7%，其中直肠癌可占38.8%～66.9%[1]。本组直肠、乙状结肠癌占69.1%，其中直肠癌占41.4%，与国内报道相符。故在各项检查中，应特别注意下段结肠的检查，尤其是直肠和乙状结肠的检查。纤维乙状结肠镜至少可以发现69.1%的病灶。有报道直肠指检可检出20%的大肠癌[2]。本组269个癌灶，在直肠指检范围内的癌灶至少占18.2%。因此，直肠指检仍然是一种发现病变简单易行的有效方法，然而临床上往往容易忽略这一检查。由于有些人乙状结肠过长，活动度大，在钡灌肠检查时易产生肠管重叠而将病变部位掩盖。大肠镜检查时由于乙状结肠弯曲较多，也容易漏诊。因此，不论做哪项检查都应格外仔细，不能放过任何疑点，以防漏诊。
3.3 临床表现 大肠癌临床表现较多，但最常见的是便血，本组占85.8%，故在临床工作中，一旦遇到便血或者大便隐血试验持续阳性者，应想到本病的可能性，如伴有腹痛、排便习惯的改变、体重下降等更应高度怀疑而进行详细检查，以尽早诊断。
, 百拇医药
3.4 大肠癌与息肉的关系 大肠腺瘤息肉癌变已被公认。本组大肠息肉癌变27例，占10.3%。大肠癌同时合并大肠息肉24例，占9.2%。有研究表明，大肠癌大多数是由腺瘤息肉演变而来，腺瘤应视为癌前病变[3]。因此，尽早发现腺瘤息肉并及时切除，实行全瘤活检即多中心连续切片，作病理观察，这可能是预防大肠癌的重要方法之一[4]。目前多提倡经内镜高频电切术切除息肉。
3.5 多原发大肠癌 应重视多原发大肠癌的检出。本组检出8例，占3.1%，其中多原发同时癌6例，异时癌2例。大肠癌伴大肠息肉24例，因此，在大肠镜检查过程中，不能满足于一处病变的发现，除插镜不能通过或确属禁忌外，均应作全结肠的检查。术后随访复查大肠镜亦十分必要。本组随访31例，术后分别在8个月、1年复查大肠镜发现2例多原发异时癌，经2次手术切除。
参考文献
1 宋育林，谢惠君，朱克莉，等.230例大肠癌内镜诊断及病理分析.中华消化内镜杂志，1997，14(3)：179
2 Halvorsen TB.结直肠腺癌的部位分布—853例肿瘤的回顾研究.斯堪的那维亚胃肠病学杂志(中文版)，1987，(2)：145
3 张志燕，潘琳娜，吴华星，等.大肠息肉与大肠癌演变关系(附494例分析).内镜，1994，11(1)：1
4 郭新宁.纤维结肠镜检出大肠息肉与恶性肿瘤207例分析.宁夏医学院学报，1989，11(1.2)：92
1998-11-02收稿，路锦绣编辑, 百拇医药