肝动脉栓塞治疗原发性肝癌的并发症
作者：尹清云 刘明放
单位：宁夏医学院附属医院肿瘤内科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990509 肝动脉栓塞(TAE)治疗是原发性肝癌非手术治疗的有效手段，但可导致一些并发症，有些可危及生命，故充分了解TAE的并发症并积极预防，对TAE的广泛应用有积极作用。我科1989年～1998年9月为48例患者进行80人次的TAE治疗，现将所发生并发症情况总结如下。
1 临床资料
48例患者均经临床检查、AFP测定、B超、CT或肝动脉造影诊断为原发性肝癌，其中Ⅱ期38例，Ⅲ期10例，合并肝硬化者33例。男性41例，年龄24～71岁，中位年龄50岁。女性7例，年龄42～52岁，中位年龄47岁。TAE治疗前常规测定血常规、肝功能及各重要脏器功能，要求在正常范围，合并肝硬化者必须是肝功能处于代偿期，凝血酶原时间正常。
, 百拇医药
2 治疗方法
用Seldinger方法插管至肝动脉，先行动脉造影，随后将导管超选至提供肿瘤营养的动脉支，注入羟基喜树碱、顺铂、氟脲嘧啶等任意两种药物，再选用阿霉素50mg或丝裂霉素10mg与碘油混合后栓塞。术后观察临床表现，监测血常规、肝功能情况。
3 结果
本组80例次TAE治疗中，恶心、呕吐43例，Ⅰ度23例、Ⅱ度17例、Ⅲ度3例；骨髓抑制30例，Ⅰ度17例、Ⅱ度10例、Ⅲ度3例；肝功能损害18例，主要表现为转氨酶增高、黄疸、腹水，多在1周内出现，保肝治疗肝功能可恢复。发热24例，一般体温在38℃左右，无寒战，术后第一天即可出现，1周左右体温正常；疼痛45例，为右季肋部痛，栓塞同时或当天多已发生，中度疼痛为主，少数病人为重度疼痛，需止痛药物控制，大多数病人3d症状消失，个别病人需1周时间。消化道出血3例，表现为呕血、黑便，1例因大量出血抢救无效死亡，多在术后1～2d内出现，一般内科保守治疗均能奏效。肺栓塞1例，患者TAE后突发胸痛、呼吸困难，胸片提示肺栓塞，因合并肺脓肿衰竭死亡。急性胰腺炎1例，表现为剧烈腹痛，呈束带状，血、尿淀粉酶增高，对症治疗痊愈
, 百拇医药
4 讨论
肝动脉栓塞术使不能手术切除的肝癌病人生存期延长，部分病人获Ⅱ期手术切除，给肝癌的治疗带来了希望[1]。但由于严重的并发症，使其临床应用受到了影响。有作者将TAE并发症分为早期和后期并发症，早期包括急性胃十二指肠病变、脾病变、肾梗塞、肺梗塞、胆囊梗死和肝梗塞；后期包括肝功损害、肝脓肿、肝内积气[2]。本组发生急性胃十二指肠病变3例，表现为呕血、黑便，发生率3.75%，低于朱兆文[2]11%～45%的报道。发生该病变的主要原因可能是①栓塞物质逆流入正常的胃十二指肠动脉内。②精神紧张，术中刺激致应激性溃疡。③抗癌药物直接毒性反应。④肝功能低下凝血酶原减少，胃粘膜易出血，亦可因胃泌素在肝内灭活障碍，使胃溃疡易产生[2]。预防该并发症的发生应注意栓塞剂的注射速度，我们认为术后常规予以H2受体拮抗剂，适当镇静治疗，有助于减少该并发症的发生。
, http://www.100md.com 本组TAE治疗后并发肺栓塞1例，原因可能是癌肿内存在动—静脉瘘[2]。该患者肺栓塞后并发肺脓肿死亡。故在TAE治疗中应避免异位栓塞，否则会造成严重后果。急性胰腺炎1例，可能与栓塞剂进入胰十二指肠动脉有关。
发热、疼痛在本组发生率较高，分别为30%(24/80)和56%(45/80)，表现为右季肋部疼痛和发热。发生原因可能与TAE将提供肿瘤营养的动脉支栓塞，导致癌结节大部坏死[3]有关，也可能与胆囊动脉栓塞有关。有作者认为采用特制导管(细长、柔软、能进肝动脉远端分叉)可避免胆囊动脉栓塞[2]。
肝功能损害18例，经积极保肝治疗，肝功能基本恢复，未发生肝衰竭死亡。此结果进一步证明TAE是一种安全的方法，对肝功能基本无明显影响[4～6]。消化道反应恶心、呕吐及骨髓抑制所占比例较大，分别占50%(40/80)和37.5%(30/80)，发生原因主要是化疗药物的毒性反应，经止吐、升血治疗，症状消失、骨髓功能恢复正常。
, 百拇医药
总之，严格掌握TAE适应症，操作中超选到位，注意栓塞剂注射速度及用量，积极采用保肝，预防消化道出血等措施，大部分并发症是可以避免的。
参考文献
1 王建华，林 贵，顾正明，等.肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝癌.中华肿瘤杂志，1992，14(4)：278
2 朱兆文.肝动脉栓塞术后并发症.国外医学肿瘤学分册，1991，18(2)：83
3 汤钊猷主编.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993.571
4 Yoshihawa C,Shimojo N,Naka K,et al.Changes in serum enzyme activity after transcatheter arterid embolization for hepatic neoplasm.Clin Biochem,1987,20(6):435
5 Shimamura T, Gunven P,Takenara K,et al.Combined penipheral and central chemoembolization of liver tumors.Experience with lipido I-doxorubilin and Gelatin sponge (LP-TAE).Cancer,1988,61(2):238
6 赵丽亚，管蕴萱，刘厚钰，等.肝动脉插管栓塞—化疗对常规肝功能影响的观察.中华消化杂志，1991，11(2)：120
1988-12-04收稿，路锦绣编辑, 百拇医药
单位：宁夏医学院附属医院肿瘤内科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990509 肝动脉栓塞(TAE)治疗是原发性肝癌非手术治疗的有效手段，但可导致一些并发症，有些可危及生命，故充分了解TAE的并发症并积极预防，对TAE的广泛应用有积极作用。我科1989年～1998年9月为48例患者进行80人次的TAE治疗，现将所发生并发症情况总结如下。
1 临床资料
48例患者均经临床检查、AFP测定、B超、CT或肝动脉造影诊断为原发性肝癌，其中Ⅱ期38例，Ⅲ期10例，合并肝硬化者33例。男性41例，年龄24～71岁，中位年龄50岁。女性7例，年龄42～52岁，中位年龄47岁。TAE治疗前常规测定血常规、肝功能及各重要脏器功能，要求在正常范围，合并肝硬化者必须是肝功能处于代偿期，凝血酶原时间正常。
, 百拇医药
2 治疗方法
用Seldinger方法插管至肝动脉，先行动脉造影，随后将导管超选至提供肿瘤营养的动脉支，注入羟基喜树碱、顺铂、氟脲嘧啶等任意两种药物，再选用阿霉素50mg或丝裂霉素10mg与碘油混合后栓塞。术后观察临床表现，监测血常规、肝功能情况。
3 结果
本组80例次TAE治疗中，恶心、呕吐43例，Ⅰ度23例、Ⅱ度17例、Ⅲ度3例；骨髓抑制30例，Ⅰ度17例、Ⅱ度10例、Ⅲ度3例；肝功能损害18例，主要表现为转氨酶增高、黄疸、腹水，多在1周内出现，保肝治疗肝功能可恢复。发热24例，一般体温在38℃左右，无寒战，术后第一天即可出现，1周左右体温正常；疼痛45例，为右季肋部痛，栓塞同时或当天多已发生，中度疼痛为主，少数病人为重度疼痛，需止痛药物控制，大多数病人3d症状消失，个别病人需1周时间。消化道出血3例，表现为呕血、黑便，1例因大量出血抢救无效死亡，多在术后1～2d内出现，一般内科保守治疗均能奏效。肺栓塞1例，患者TAE后突发胸痛、呼吸困难，胸片提示肺栓塞，因合并肺脓肿衰竭死亡。急性胰腺炎1例，表现为剧烈腹痛，呈束带状，血、尿淀粉酶增高，对症治疗痊愈
, 百拇医药
4 讨论
肝动脉栓塞术使不能手术切除的肝癌病人生存期延长，部分病人获Ⅱ期手术切除，给肝癌的治疗带来了希望[1]。但由于严重的并发症，使其临床应用受到了影响。有作者将TAE并发症分为早期和后期并发症，早期包括急性胃十二指肠病变、脾病变、肾梗塞、肺梗塞、胆囊梗死和肝梗塞；后期包括肝功损害、肝脓肿、肝内积气[2]。本组发生急性胃十二指肠病变3例，表现为呕血、黑便，发生率3.75%，低于朱兆文[2]11%～45%的报道。发生该病变的主要原因可能是①栓塞物质逆流入正常的胃十二指肠动脉内。②精神紧张，术中刺激致应激性溃疡。③抗癌药物直接毒性反应。④肝功能低下凝血酶原减少，胃粘膜易出血，亦可因胃泌素在肝内灭活障碍，使胃溃疡易产生[2]。预防该并发症的发生应注意栓塞剂的注射速度，我们认为术后常规予以H2受体拮抗剂，适当镇静治疗，有助于减少该并发症的发生。
, http://www.100md.com 本组TAE治疗后并发肺栓塞1例，原因可能是癌肿内存在动—静脉瘘[2]。该患者肺栓塞后并发肺脓肿死亡。故在TAE治疗中应避免异位栓塞，否则会造成严重后果。急性胰腺炎1例，可能与栓塞剂进入胰十二指肠动脉有关。
发热、疼痛在本组发生率较高，分别为30%(24/80)和56%(45/80)，表现为右季肋部疼痛和发热。发生原因可能与TAE将提供肿瘤营养的动脉支栓塞，导致癌结节大部坏死[3]有关，也可能与胆囊动脉栓塞有关。有作者认为采用特制导管(细长、柔软、能进肝动脉远端分叉)可避免胆囊动脉栓塞[2]。
肝功能损害18例，经积极保肝治疗，肝功能基本恢复，未发生肝衰竭死亡。此结果进一步证明TAE是一种安全的方法，对肝功能基本无明显影响[4～6]。消化道反应恶心、呕吐及骨髓抑制所占比例较大，分别占50%(40/80)和37.5%(30/80)，发生原因主要是化疗药物的毒性反应，经止吐、升血治疗，症状消失、骨髓功能恢复正常。
, 百拇医药
总之，严格掌握TAE适应症，操作中超选到位，注意栓塞剂注射速度及用量，积极采用保肝，预防消化道出血等措施，大部分并发症是可以避免的。
参考文献
1 王建华，林 贵，顾正明，等.肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝癌.中华肿瘤杂志，1992，14(4)：278
2 朱兆文.肝动脉栓塞术后并发症.国外医学肿瘤学分册，1991，18(2)：83
3 汤钊猷主编.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993.571
4 Yoshihawa C,Shimojo N,Naka K,et al.Changes in serum enzyme activity after transcatheter arterid embolization for hepatic neoplasm.Clin Biochem,1987,20(6):435
5 Shimamura T, Gunven P,Takenara K,et al.Combined penipheral and central chemoembolization of liver tumors.Experience with lipido I-doxorubilin and Gelatin sponge (LP-TAE).Cancer,1988,61(2):238
6 赵丽亚，管蕴萱，刘厚钰，等.肝动脉插管栓塞—化疗对常规肝功能影响的观察.中华消化杂志，1991，11(2)：120
1988-12-04收稿，路锦绣编辑, 百拇医药