老年脑卒中偏瘫早期康复疗效观察
作者：李红玲 郭力 宋兰欣 魏国荣 马惠莉 王马魁 岳崴 李春岩 曲镭
单位：李红玲 郭力 马惠莉 王马魁 岳崴 李春岩 河北医科大学附二院康复科,石家庄市，050000；宋兰欣 魏国荣 曲镭 河北省人民医院康复中心
关键词：关键词；老年人；脑卒中；偏瘫；早期康复
中国康复医学杂志990503 摘要 目的：探讨早期康复对老年脑卒中患者的运动功能、平衡功能、日常生活活动能力及继发性损伤的影响。方法：92例60岁以上老年脑卒中患者被随机分为康复组(44例)和对照组(48例)。康复组在初次评价后按早期康复程序在床边进行训练，每日1次，每次30min，从病后平均第8天开始，平均训练35天。其余时间由家属帮助训练。结果：①上下肢运动功能明显提高，步行恢复率达59.1%；②坐位和站位平衡表现出明显改善，其中坐位平衡达Ⅱ～Ⅲ级者康复组占75%，而对照组只有43.8%；③日常生活活动能力积分在60分以上恢复良好者达47.6%；④预防或减少了继发性损伤。结论：早期康复对患有多种疾病的老年人脑卒中同样可行，而且有效。
, 百拇医药
Early rehabilitation effects on stroke hemiplegia of the elder
LI Hongling,GUO Li,SONG Lanxin,et al
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,1999,14(5):202～205
Abstract Objective：To emphasis the effect of early rehabilitation on motor function，balance function，activities of daily living and secondary disability of the elder stroke hemiplegia.Method:92 patients,except light or serious cases,were randomly divided into two groups,rehabilitation group(44 cases) and control group(48 cases).The patients of the rehabilitation group were treated with early rehabilitation training procedure after first assessment,for thirty minutes,once a day except the weekend. The patients were helped by family members in other time.Rehabilitation training was started on the average the eighth day after attack and for an average of 35 days. Result：①Motor function showed significant improvement in upper and lower extremities. Walking recovery rate was 59.1%. ②Sitting balance function improved to Ⅱand Ⅲ grade accounted for 75% in rehabilitation group,and 43.8% in control group. Standing balance also showed improvement, but inferior to siting balance. ③ADL improved 60 points in 47.6%. ④Secondary disability has been prevented or decreased. Conclusion:Early rehabilitation training using simple rehabilitation procedure is effective and practical to the elder stroke hemiplgia with various diseases.
, 百拇医药
Author′s address Dept. of Rehabilitation,The Second Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang，Hebei，050000
Key words The elder;Stroke;Hemiplegia;Rehabilitation
脑卒中大多发生在中老年人，其发病率为219/10万，患病率为719/10万，死亡率116/10万，复发率41%，致残率高达80%〔1〕，严重影响患者的日常生活，也增加了家庭和社会的负担。国内外文献报告早期康复可以降低致残率并提高生活质量〔3～5〕。但有关老年脑卒中的康复疗效、国内报道很少。本文着重探讨早期康复对老年人脑卒中的运动、平衡功能、日常生活活动能力和继发性损伤的影响，现报告如下：
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
1995年10月到1997年3月，在河北医科大学第二医院及河北省人民医院神经科病房内收治的60岁以上老年脑卒中偏瘫患者中，除去轻型和重型患者，进入研究者92例，随机分为康复组(44例)和对照组(48例)，均经临床、CT或MRI确诊为首次发病。见表1～3。
表1 康复组和对照组的均衡性检验 项 目
康复组(±s)
对照组(±s)
P值
年 龄(岁)
64.6±3.2
65.5±3.2
, 百拇医药
>0.05
开始时间(天)
8.0±5.0
7.4±4.4
>0.05
治疗时间(天)
35.2±13.3
30.5±10.1
>0.05
既往史(分)
5.0±2.1
5.3±2.5
, http://www.100md.com
>0.05
伴发病(分)
3.9±2.4
3.5±2.3
>0.05
意识(分)
15.0±0.2
14.9±0.5
>0.05
智力(分)
23.7±5.9
22.5±5.7
, 百拇医药
>0.05
言语(分)
1.0±1.4
0.9±1.7
>0.05
认知(分)
2.7±2.6
2.4±2.2
>0.05
表2 康复组与对照组病例的性别、瘫痪侧别及病变性质 (例) 组别
康复组
对照组
, 百拇医药
性别
男
21
26
女
23
22
瘫痪侧别
左
23
28
右
21
20
, 百拇医药
病变性质
出血
20
25
梗塞
24
23
注：上述各项两组相比P值均>0.05表3 康复组与对照组病例的病变部位 (例) 病变部位
康复组
对照组
基底节
20
, http://www.100md.com 24
皮层
10
9
丘脑
7
9
外囊
3
1
脑干
2
3
皮层+基底节
, http://www.100md.com
2
2
注：上述各项两组相比P值均>0.05
1.2 评价方法
全部患者均在意识清楚后，由本文第一作者进行评价，每周1次，直至出院。①既往史和伴发病积分：采用第二次全国脑血管学术会议的“对脑卒中临床研究工作的建议”标准〔6〕。②意识障碍：采用Glasgow昏迷评分〔7〕。③智力状态：采用修改的长谷川简易智力量表〔7〕。④言语功能：采用言语障碍分级〔6〕。⑤认知功能：主要检测视空间忽略症，采用Alber删除试验〔8〕；数字消去法和临摹试验〔9〕。⑥运动功能：采用Brunnstrom评价方法〔1〕。⑦平衡功能：采用三级平衡评价〔1〕。⑧日常生活活动(ADL)：采用Barthel指数〔10〕。⑨康复合并症：主要包括疼痛、关节活动受限、肌肉萎缩、感觉障碍、肩手综合征、听力障碍等，有者1分，无者0分。
, 百拇医药
1.3 康复程序
患者住院后，采用抽签法，预先规定奇数到康复组、偶数到对照组。两组均接受神经科常规治疗，康复组在初次评价后，开始按早期康复组训练程序在床边进行训练，每天1次，每次30min，其余时间由家属帮助患者训练。早期康复训练程序如下：①良肢位摆放；②床上训练；③坐位平衡训练；④站位平衡训练；⑤步行训练；⑥上下楼梯训练；⑦日常生活活动训练。
1.4 统计方法
对所得记量资料进行t检验，对等级资料进行秩和检验，对样本率进行χ2检验。
2 结果
无论康复组还是对照组，疗前与疗后相比，运动功能、平衡功能、日常生活活动能力及继发性损伤临床上均有进步，存有显著性差异。说明常规神经科治疗也有一定疗效，但两组相比，对照组远不如康复组。康复组在病后平均第8天开始训练，经平均35天治疗后取得明显疗效。上下肢运动功能分级明显提高，但手功能无显著改善，符合偏瘫恢复规律。步行恢复率：康复组59.1%，对照组37.5%，存有显著差异。疗前平衡功能两组无差异，经康复训练后明显改善，其中康复组坐位、站位平衡达Ⅱ级以上者分别为75%、34.8%，而对照组只有43.8%、18.8%，坐位平衡表现出显著差异(P<0.005)，站位平衡无统计学意义;ADL也有明显提高，Barthel积分达60分以上功能恢复良好者，康复组47.6%。对照组只有20.8%(P<0.01)。结果还显示康复治疗预防或减少了继发性损伤。见表4～6。
, 百拇医药
表4 治疗前后康复组和对照组病例的运动功能Brunnstrom 分级 时 间
组 别
例 数
上 肢①
手②
下 肢③
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
, 百拇医药
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
治疗前
康复组
, 百拇医药
44
23
9
8
4
0
0
31
6
2
3
2
0
12
, http://www.100md.com
15
11
2
4
0
治疗前
对照组
48
25
10
7
5
1
0
, http://www.100md.com
34
4
4
2
4
0
17
9
11
5
5
1
治疗后
康复组
, 百拇医药
44
3
2
23
8
4
4
7
14
10
4
2
7
0
, 百拇医药
3
12
13
11
5
治疗后
对照组
48
13
8
12
4
7
4
, http://www.100md.com
19
11
2
2
10
4
2
5
18
11
7
5
注：①治疗前两组相比P>0.05；治疗后两组相比P<0.05；②治疗前后两组相比P>0.05；③治疗前两组相比P>0.05；治疗后两组相比P<0.05。表5 疗前疗后康复组和对照组的平衡功能 时 间
, 百拇医药
组 别
例数
坐 位①
站 位②
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
治疗前
, http://www.100md.com
康复组
44
33
9
2
0
38
4
2
0
治疗前
对照组
48
40
, 百拇医药
5
2
1
45
2
1
0
治疗后
康复组
44
1
10
14
19
, 百拇医药
10
19
10
5
治疗后
对照组
48
15
12
15
6
34
5
7
, http://www.100md.com
2
①治疗前两组相比P>0.05；②治疗后两组相比P<0.0005。表6 疗前疗后康复组和对照组的日常生活活动(ADL)和康复合并症(±s) 时间
组别
例数
ADL评份值①
合并症②
治疗前
康复组
44
31.5±12.4
1.1±0.8
, 百拇医药
治疗前
对照组
48
28.9±10.9
0.9±0.6
治疗后
康复组
44
60.0±17.1
1.3±0.8
治疗后
对照组
48
, http://www.100md.com
45.8±18.5
1.9±1.2
①治疗前两组相比P>0.05；②治疗后两组相比P<0.0005。
3 讨论
早期康复可降低脑卒中患者的致残率，并提高其生活质量。不少作者已对此进行研究并得到证实，但有关老年人脑卒中的早期康复疗效研究却很少。早期康复的基本目的是防止以后会严重影响康复进程的并发症，而且应尽早进行改善功能的训练〔11〕。但何谓早期康复？至今仍无一致意见。有的作者认为病后3个月内进行康复训练为早期康复，但多数作者还是同意把病后1个月内开始的康复称为早期康复〔14〕。目前认为在患者生命体征稳定、神经症状不再发展后48小时即可开始早期康复，此时患者的Glasgow评分应大于8分〔11〕。
, http://www.100md.com
本研究对92例老年人脑卒中进行前瞻性随机对照研究，康复介入时间最早病后1天，最迟病后25天，平均病后8天。按照早期康复程序，利用神经促通技术，经平均35天康复训练后取得显著疗效。运动功能下肢较上肢恢复早，步行恢复率明显提高(P<0.05)，与林的研究结果相近〔12〕。手功能较差(P>0.05)。可能与手功能细致而灵巧，恢复较困难，且本资料观察时间较短有关。平衡能力的改善有利于运动能力的提高，还可避免长期卧床，提高ADL自理能力，对老年卒中患者尤为重要〔13〕。本资料经三级平衡训练后，两组出现显著差异。坐位平衡尤为明显，其中达Ⅱ级和Ⅱ级平衡以上者占75%，明显优于对照组。站位平衡达Ⅱ级以上者占43.8%，与对照组无显著差异，可能与观察时间较短有关。ADL与肢体功能有很强的相关性〔15〕，而且康复介入时间越早，疗效越好〔3〕。本资料表明，疗后康复组ADL 积分明显高于对照组，继发性损伤积分明显低于对照组，与以往研究一致〔3，4〕。
, http://www.100md.com
老年人随着年龄增加脑细胞逐渐退化，恢复减慢，而许多老年人中风前所患多种疾病或残疾，又限制了他们可能达到的恢复程度，所以，有作者认为年龄对脑卒中患者预后有严重影响〔3 ,9〕，但本资料表明，老年人脑卒中经早期系统的康复训练后，运动功能、平衡功能及ADL较对照组明显改善，并减少或预防了继发性损伤。脑卒中偏瘫恢复在发病后数天开始，1～3个月恢复达最大限度，3个月后因肌肉张力增高、关节挛缩使恢复变慢，故康复治疗应尽量早期介入。
参考文献
1 南登昆，缪鸿石主编.康复医学:北京：人民卫生出版社，1993.208-212.
2 二木立，他.脑卒中の早期リハビリテ-ション.これからの考え方と进め方.东京：医学书院,1987.
3 Sherrill H，et al:Early interrention care in the acute stroke patient. Arch Phys Med Rehabil，1986，67:319-321.
, 百拇医药
4 杨志香，等.脑卒中偏瘫患者早期康复效果的观察. 中国康复医学杂志，1993，8(4): 157-158.
5 杨诒均，等.急性脑卒中偏瘫的早期康复.中国康复，1994，9(4): 124-125.
6 孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志，1988，21: 57-59.
7 黄远桂.脑血管病的康复医疗方案与评估标准(修订稿).第二届脑血管病的康复学术交流会议资料，1989.8-10.
8 Martin L，Albert.A simple test of visual neglect. Neurology，1973,23(6):658-664.
9 王茂斌主编.偏瘫的现代评价与治疗.北京:华夏出版社，1990:112-120，235,247，260-263.
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10 卓大宏.中国康复医学.北京:华夏出版社，1990.144-21
11 缪鸿石，朱镛连主编.脑卒中的康复评定和治疗.北京:华夏出版社,1996,162-165.
12 日本リハビリテ-ション医学会：リハビリテ-ション白书.第一版.医齿药. 东京：医齿药出版，1993.343-352
13 黄力平，等.老年脑卒中偏瘫患者的平衡训练.中国康复医学杂志，1996，11(2):56-58.
14 李红玲,贾子善,宋兰欣等.脑卒中偏瘫早期康复疗效观察.中华物理医学杂志,1998,20(2):109-112.
15 张援月，等.脑卒中患者的日常生活能力及其影响因素.中国康复医学杂志，1992，7(5): 205-207.
收稿日期：1999-05-26, http://www.100md.com
单位：李红玲 郭力 马惠莉 王马魁 岳崴 李春岩 河北医科大学附二院康复科,石家庄市，050000；宋兰欣 魏国荣 曲镭 河北省人民医院康复中心
关键词：关键词；老年人；脑卒中；偏瘫；早期康复
中国康复医学杂志990503 摘要 目的：探讨早期康复对老年脑卒中患者的运动功能、平衡功能、日常生活活动能力及继发性损伤的影响。方法：92例60岁以上老年脑卒中患者被随机分为康复组(44例)和对照组(48例)。康复组在初次评价后按早期康复程序在床边进行训练，每日1次，每次30min，从病后平均第8天开始，平均训练35天。其余时间由家属帮助训练。结果：①上下肢运动功能明显提高，步行恢复率达59.1%；②坐位和站位平衡表现出明显改善，其中坐位平衡达Ⅱ～Ⅲ级者康复组占75%，而对照组只有43.8%；③日常生活活动能力积分在60分以上恢复良好者达47.6%；④预防或减少了继发性损伤。结论：早期康复对患有多种疾病的老年人脑卒中同样可行，而且有效。
, 百拇医药
Early rehabilitation effects on stroke hemiplegia of the elder
LI Hongling,GUO Li,SONG Lanxin,et al
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,1999,14(5):202～205
Abstract Objective：To emphasis the effect of early rehabilitation on motor function，balance function，activities of daily living and secondary disability of the elder stroke hemiplegia.Method:92 patients,except light or serious cases,were randomly divided into two groups,rehabilitation group(44 cases) and control group(48 cases).The patients of the rehabilitation group were treated with early rehabilitation training procedure after first assessment,for thirty minutes,once a day except the weekend. The patients were helped by family members in other time.Rehabilitation training was started on the average the eighth day after attack and for an average of 35 days. Result：①Motor function showed significant improvement in upper and lower extremities. Walking recovery rate was 59.1%. ②Sitting balance function improved to Ⅱand Ⅲ grade accounted for 75% in rehabilitation group,and 43.8% in control group. Standing balance also showed improvement, but inferior to siting balance. ③ADL improved 60 points in 47.6%. ④Secondary disability has been prevented or decreased. Conclusion:Early rehabilitation training using simple rehabilitation procedure is effective and practical to the elder stroke hemiplgia with various diseases.
, 百拇医药
Author′s address Dept. of Rehabilitation,The Second Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang，Hebei，050000
Key words The elder;Stroke;Hemiplegia;Rehabilitation
脑卒中大多发生在中老年人，其发病率为219/10万，患病率为719/10万，死亡率116/10万，复发率41%，致残率高达80%〔1〕，严重影响患者的日常生活，也增加了家庭和社会的负担。国内外文献报告早期康复可以降低致残率并提高生活质量〔3～5〕。但有关老年脑卒中的康复疗效、国内报道很少。本文着重探讨早期康复对老年人脑卒中的运动、平衡功能、日常生活活动能力和继发性损伤的影响，现报告如下：
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
1995年10月到1997年3月，在河北医科大学第二医院及河北省人民医院神经科病房内收治的60岁以上老年脑卒中偏瘫患者中，除去轻型和重型患者，进入研究者92例，随机分为康复组(44例)和对照组(48例)，均经临床、CT或MRI确诊为首次发病。见表1～3。
表1 康复组和对照组的均衡性检验 项 目
康复组(±s)
对照组(±s)
P值
年 龄(岁)
64.6±3.2
65.5±3.2
, 百拇医药
>0.05
开始时间(天)
8.0±5.0
7.4±4.4
>0.05
治疗时间(天)
35.2±13.3
30.5±10.1
>0.05
既往史(分)
5.0±2.1
5.3±2.5
, http://www.100md.com
>0.05
伴发病(分)
3.9±2.4
3.5±2.3
>0.05
意识(分)
15.0±0.2
14.9±0.5
>0.05
智力(分)
23.7±5.9
22.5±5.7
, 百拇医药
>0.05
言语(分)
1.0±1.4
0.9±1.7
>0.05
认知(分)
2.7±2.6
2.4±2.2
>0.05
表2 康复组与对照组病例的性别、瘫痪侧别及病变性质 (例) 组别
康复组
对照组
, 百拇医药
性别
男
21
26
女
23
22
瘫痪侧别
左
23
28
右
21
20
, 百拇医药
病变性质
出血
20
25
梗塞
24
23
注：上述各项两组相比P值均>0.05表3 康复组与对照组病例的病变部位 (例) 病变部位
康复组
对照组
基底节
20
, http://www.100md.com 24
皮层
10
9
丘脑
7
9
外囊
3
1
脑干
2
3
皮层+基底节
, http://www.100md.com
2
2
注：上述各项两组相比P值均>0.05
1.2 评价方法
全部患者均在意识清楚后，由本文第一作者进行评价，每周1次，直至出院。①既往史和伴发病积分：采用第二次全国脑血管学术会议的“对脑卒中临床研究工作的建议”标准〔6〕。②意识障碍：采用Glasgow昏迷评分〔7〕。③智力状态：采用修改的长谷川简易智力量表〔7〕。④言语功能：采用言语障碍分级〔6〕。⑤认知功能：主要检测视空间忽略症，采用Alber删除试验〔8〕；数字消去法和临摹试验〔9〕。⑥运动功能：采用Brunnstrom评价方法〔1〕。⑦平衡功能：采用三级平衡评价〔1〕。⑧日常生活活动(ADL)：采用Barthel指数〔10〕。⑨康复合并症：主要包括疼痛、关节活动受限、肌肉萎缩、感觉障碍、肩手综合征、听力障碍等，有者1分，无者0分。
, 百拇医药
1.3 康复程序
患者住院后，采用抽签法，预先规定奇数到康复组、偶数到对照组。两组均接受神经科常规治疗，康复组在初次评价后，开始按早期康复组训练程序在床边进行训练，每天1次，每次30min，其余时间由家属帮助患者训练。早期康复训练程序如下：①良肢位摆放；②床上训练；③坐位平衡训练；④站位平衡训练；⑤步行训练；⑥上下楼梯训练；⑦日常生活活动训练。
1.4 统计方法
对所得记量资料进行t检验，对等级资料进行秩和检验，对样本率进行χ2检验。
2 结果
无论康复组还是对照组，疗前与疗后相比，运动功能、平衡功能、日常生活活动能力及继发性损伤临床上均有进步，存有显著性差异。说明常规神经科治疗也有一定疗效，但两组相比，对照组远不如康复组。康复组在病后平均第8天开始训练，经平均35天治疗后取得明显疗效。上下肢运动功能分级明显提高，但手功能无显著改善，符合偏瘫恢复规律。步行恢复率：康复组59.1%，对照组37.5%，存有显著差异。疗前平衡功能两组无差异，经康复训练后明显改善，其中康复组坐位、站位平衡达Ⅱ级以上者分别为75%、34.8%，而对照组只有43.8%、18.8%，坐位平衡表现出显著差异(P<0.005)，站位平衡无统计学意义;ADL也有明显提高，Barthel积分达60分以上功能恢复良好者，康复组47.6%。对照组只有20.8%(P<0.01)。结果还显示康复治疗预防或减少了继发性损伤。见表4～6。
, 百拇医药
表4 治疗前后康复组和对照组病例的运动功能Brunnstrom 分级 时 间
组 别
例 数
上 肢①
手②
下 肢③
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
, 百拇医药
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
治疗前
康复组
, 百拇医药
44
23
9
8
4
0
0
31
6
2
3
2
0
12
, http://www.100md.com
15
11
2
4
0
治疗前
对照组
48
25
10
7
5
1
0
, http://www.100md.com
34
4
4
2
4
0
17
9
11
5
5
1
治疗后
康复组
, 百拇医药
44
3
2
23
8
4
4
7
14
10
4
2
7
0
, 百拇医药
3
12
13
11
5
治疗后
对照组
48
13
8
12
4
7
4
, http://www.100md.com
19
11
2
2
10
4
2
5
18
11
7
5
注：①治疗前两组相比P>0.05；治疗后两组相比P<0.05；②治疗前后两组相比P>0.05；③治疗前两组相比P>0.05；治疗后两组相比P<0.05。表5 疗前疗后康复组和对照组的平衡功能 时 间
, 百拇医药
组 别
例数
坐 位①
站 位②
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
治疗前
, http://www.100md.com
康复组
44
33
9
2
0
38
4
2
0
治疗前
对照组
48
40
, 百拇医药
5
2
1
45
2
1
0
治疗后
康复组
44
1
10
14
19
, 百拇医药
10
19
10
5
治疗后
对照组
48
15
12
15
6
34
5
7
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2
①治疗前两组相比P>0.05；②治疗后两组相比P<0.0005。表6 疗前疗后康复组和对照组的日常生活活动(ADL)和康复合并症(±s) 时间
组别
例数
ADL评份值①
合并症②
治疗前
康复组
44
31.5±12.4
1.1±0.8
, 百拇医药
治疗前
对照组
48
28.9±10.9
0.9±0.6
治疗后
康复组
44
60.0±17.1
1.3±0.8
治疗后
对照组
48
, http://www.100md.com
45.8±18.5
1.9±1.2
①治疗前两组相比P>0.05；②治疗后两组相比P<0.0005。
3 讨论
早期康复可降低脑卒中患者的致残率，并提高其生活质量。不少作者已对此进行研究并得到证实，但有关老年人脑卒中的早期康复疗效研究却很少。早期康复的基本目的是防止以后会严重影响康复进程的并发症，而且应尽早进行改善功能的训练〔11〕。但何谓早期康复？至今仍无一致意见。有的作者认为病后3个月内进行康复训练为早期康复，但多数作者还是同意把病后1个月内开始的康复称为早期康复〔14〕。目前认为在患者生命体征稳定、神经症状不再发展后48小时即可开始早期康复，此时患者的Glasgow评分应大于8分〔11〕。
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本研究对92例老年人脑卒中进行前瞻性随机对照研究，康复介入时间最早病后1天，最迟病后25天，平均病后8天。按照早期康复程序，利用神经促通技术，经平均35天康复训练后取得显著疗效。运动功能下肢较上肢恢复早，步行恢复率明显提高(P<0.05)，与林的研究结果相近〔12〕。手功能较差(P>0.05)。可能与手功能细致而灵巧，恢复较困难，且本资料观察时间较短有关。平衡能力的改善有利于运动能力的提高，还可避免长期卧床，提高ADL自理能力，对老年卒中患者尤为重要〔13〕。本资料经三级平衡训练后，两组出现显著差异。坐位平衡尤为明显，其中达Ⅱ级和Ⅱ级平衡以上者占75%，明显优于对照组。站位平衡达Ⅱ级以上者占43.8%，与对照组无显著差异，可能与观察时间较短有关。ADL与肢体功能有很强的相关性〔15〕，而且康复介入时间越早，疗效越好〔3〕。本资料表明，疗后康复组ADL 积分明显高于对照组，继发性损伤积分明显低于对照组，与以往研究一致〔3，4〕。
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老年人随着年龄增加脑细胞逐渐退化，恢复减慢，而许多老年人中风前所患多种疾病或残疾，又限制了他们可能达到的恢复程度，所以，有作者认为年龄对脑卒中患者预后有严重影响〔3 ,9〕，但本资料表明，老年人脑卒中经早期系统的康复训练后，运动功能、平衡功能及ADL较对照组明显改善，并减少或预防了继发性损伤。脑卒中偏瘫恢复在发病后数天开始，1～3个月恢复达最大限度，3个月后因肌肉张力增高、关节挛缩使恢复变慢，故康复治疗应尽量早期介入。
参考文献
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收稿日期：1999-05-26, http://www.100md.com