硝普钠倍他乐克联用治疗重症心衰45例疗效观察
作者：范凌虹 肖大军 孟祥杰
单位：依安县人民医院
关键词：
黑龙江医学9905120 我院1994～1996年应用硝普钠、倍他乐克治疗重症心衰病人45例，取得满意疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
本组45例，男31例，女14例，年龄36～75岁，平均年龄55岁。其原发病：风心病12例，扩张性心肌病5例，冠心病及心肌梗死28例。病史最短1d，最长30年，心功分级(按MYHA分级标准)TV级(心衰Ⅲ°)34例，Ⅲ级(心衰Ⅱ°)11例。
45例中急性左心衰竭18例(急性肺水肿2例)，有27例胸闷、憋气，不能平卧，颈静脉怒张，瘀血性肝大，高度浮肿伴腹水，为常规强心，利尿及血管扩张剂治疗无效或对洋地黄类药物耐受性差的顽固性心衰。
1.2 治疗方法。
在常规治疗基础上加用硝普钠初始剂量11.7～33.3ug/min溶于5%～10%葡萄糖液中200～250ml，避光静滴，根据血压及临床表现调节剂量，达到满意效应而不发生低血压或其它副作用的剂量，持续静滴同时，口服倍他乐克。5d1疗程。
1.3 疗效评定标准。
显效，心功能改善Ⅱ级，心衰完全控制。有效：心功能改善Ⅰ级，心衰部分控制。无效：心功能改善不足Ⅰ级，心衰未纠正。
2 结果
本组45例心衰病人静滴1疗程32例，2疗程13例，心功能改善显效30例，有效13例，无效2例，总效率95.5%。对冠心病及急性心肌梗死患者出现的急性左心衰竭疗效最显著，大部分用2～4d胸闷、憋气明显减轻，心衰恢复正常。在风心病及扩张性心肌病中的顽固性心衰患者中，大部分在用药1疗程后得到改善。个别疗效欠佳者，可隔3～5d再行第2疗程治疗，均收到满意疗效。
3 讨论
硝普钠于1950年问世至今，成功地用于多种充血性心力衰竭的治疗，取得了满意疗效。是一种强效，速效，短效，低毒的均恒型血管扩张剂，直接作用于血管平滑肌，扩张动脉，静脉，减轻心脏前后负荷，增加心排血量，减轻肺瘀血，减慢心率，降低外周血管阻力，降低室壁张力，减少心肌耗氧量，能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量。降低肾血管阻力，增加肾血流量，有利尿作用。降低左室充盈压50%，心排血量增加70%。硝普钠对光敏感，易变质失效，输液时避光，4～6h更换药液。
倍他乐克对抗肾上腺素能神经递质的β效应，减慢心率，降低心肌收缩力，减低心肌耗氧量，改善心肌缺血，从而有效减少心绞痛发作，预防心梗，延长心肌有效不应期，从而延长心室舒张期，改善左室充盈和增加左室舒张末期容量，进而改善心肌。
综上所述，在常规治疗基础上加用硝普钠及倍他乐克治疗提高了疗效，缩短了治疗时间，降低了死亡率。可作为一种治疗心衰的安全、有效、副作用少，疗效可靠，值得推广的药物。
(收稿日期：1999-01-02), 百拇医药
单位：依安县人民医院
关键词：
黑龙江医学9905120 我院1994～1996年应用硝普钠、倍他乐克治疗重症心衰病人45例，取得满意疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
本组45例，男31例，女14例，年龄36～75岁，平均年龄55岁。其原发病：风心病12例，扩张性心肌病5例，冠心病及心肌梗死28例。病史最短1d，最长30年，心功分级(按MYHA分级标准)TV级(心衰Ⅲ°)34例，Ⅲ级(心衰Ⅱ°)11例。
45例中急性左心衰竭18例(急性肺水肿2例)，有27例胸闷、憋气，不能平卧，颈静脉怒张，瘀血性肝大，高度浮肿伴腹水，为常规强心，利尿及血管扩张剂治疗无效或对洋地黄类药物耐受性差的顽固性心衰。
1.2 治疗方法。
在常规治疗基础上加用硝普钠初始剂量11.7～33.3ug/min溶于5%～10%葡萄糖液中200～250ml，避光静滴，根据血压及临床表现调节剂量，达到满意效应而不发生低血压或其它副作用的剂量，持续静滴同时，口服倍他乐克。5d1疗程。
1.3 疗效评定标准。
显效，心功能改善Ⅱ级，心衰完全控制。有效：心功能改善Ⅰ级，心衰部分控制。无效：心功能改善不足Ⅰ级，心衰未纠正。
2 结果
本组45例心衰病人静滴1疗程32例，2疗程13例，心功能改善显效30例，有效13例，无效2例，总效率95.5%。对冠心病及急性心肌梗死患者出现的急性左心衰竭疗效最显著，大部分用2～4d胸闷、憋气明显减轻，心衰恢复正常。在风心病及扩张性心肌病中的顽固性心衰患者中，大部分在用药1疗程后得到改善。个别疗效欠佳者，可隔3～5d再行第2疗程治疗，均收到满意疗效。
3 讨论
硝普钠于1950年问世至今，成功地用于多种充血性心力衰竭的治疗，取得了满意疗效。是一种强效，速效，短效，低毒的均恒型血管扩张剂，直接作用于血管平滑肌，扩张动脉，静脉，减轻心脏前后负荷，增加心排血量，减轻肺瘀血，减慢心率，降低外周血管阻力，降低室壁张力，减少心肌耗氧量，能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量。降低肾血管阻力，增加肾血流量，有利尿作用。降低左室充盈压50%，心排血量增加70%。硝普钠对光敏感，易变质失效，输液时避光，4～6h更换药液。
倍他乐克对抗肾上腺素能神经递质的β效应，减慢心率，降低心肌收缩力，减低心肌耗氧量，改善心肌缺血，从而有效减少心绞痛发作，预防心梗，延长心肌有效不应期，从而延长心室舒张期，改善左室充盈和增加左室舒张末期容量，进而改善心肌。
综上所述，在常规治疗基础上加用硝普钠及倍他乐克治疗提高了疗效，缩短了治疗时间，降低了死亡率。可作为一种治疗心衰的安全、有效、副作用少，疗效可靠，值得推广的药物。
(收稿日期：1999-01-02), 百拇医药