Zplate-ATL器械在胸腰椎骨折中的应用
作者：梁惠林 黄黎 李水胜
单位：广东省新会市中医院骨科 529100
关键词：
骨与关节990623
1998年来我们采用前路减压加椎间植骨Zplate-ATE内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折5例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例，其中男4例，女1例。平均年龄38岁(30～44岁)。致病原因：车祸1例，高处坠落3例，塌方砸伤1例。骨折部位：T121例，L14例。全部病例属新鲜骨折及伴神经症状，按Frankel分级：B级1例，C级1例，D级3例。术前平片脊椎后突Cobb角5°～36°，平均24°。CT扫描可见椎体平均缩小56.8%(32%～90%)。
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1.2 治疗方法
1.2.1 椎管减压 本组均采用气管内插管全麻下手术，取左侧背腹联合切口，胸膜外腹膜后显露伤椎。沿脊神经根标志进入椎管，完全清除突入椎管之骨碎块及椎间盘组织，减压应达对侧椎弓根，以保证脊髓的彻底减压。伤椎的上下椎间盘软骨板也要切除，利于植骨后脊柱的融合。
1.2.2 Zplate-ATL进行骨折复位和固定 分别在上椎体的后缘及上缘各下8mm，下椎体后缘及下缘上8mm确定螺栓的植入点，各拧入一支直径7mm螺栓，长度以穿过椎体对面皮质一个螺纹为宜。此时进针方向应向前倾斜10°，以防止进入椎管。骨折复位：以标准椎体撑开器对上下椎体进行反向加压。再用撑开钳分别钳住上下螺栓顶部往反向撑开恢复椎体高度。随着撑开钳的撑开固定，取下椎体撑开器。用卡尺测量需植骨的长度，凿取适当髂骨块嵌于上下椎体间以植骨。骨折固定：根据钢板模板测量的长度植入适合尺寸的钢板，槽口向上放置于螺栓上。将螺帽与螺栓旋紧。再用钻孔器钻孔，于钢板前面的孔上下各植入1枚长度合适、直径6.5 mm的螺钉，器械安装完成。
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1.2.3 术后处理 适当应用激素及脱水剂3～4d，48h后拨除引流胶管。应用营养神经细胞类药物。
2 结 果
本组病例切口均一期愈合。术后全部病例均摄X线片及CT片检查，与术前比较，脊柱后凸畸形明显纠正，Cobb′角由术前5°～36°，减至术后0°～6°，纠正度数5°～27°，椎体前后缘高度基本恢复正常。CT检查显示椎管的矢状径大于或等于正常水平，减压彻底。骨移植在术后3～6个月获骨性愈合；神经功能均得到2～3级改善。经过6～12个月随访所有病例脊柱无继发性成角畸形，无钢板及螺丝钉断、松动现象，骨性融合满意。
3 讨 论
3.1 Zplate-ATL内固定的优越性 脊柱前路手术解除脊髓压迫的优点是肯定的，但由此会造成脊椎前、中柱破坏。Zplate-ATL前路内固定系统是美国Sofamor公司在九十年代末期发明的一种新型脊柱前路内固定器械和技术。该固定系统为钛合金钢板结构，由滑槽钢板、螺栓、螺钉组成。其强度比其他前路脊柱固定钢板均匀且较大，钛合金钢板上的槽可在最佳位置安装螺丝钉对骨折、植骨进行固定和锁紧。Zplate-ATL在抗轴向压扁、抗弯曲、抗伸展、抗旋转等方面比Luque、Steffee等后路器械更优越。Zplate-ATL是垂直于椎体的侧面操作，加上其精密合适的手术工具，操作起来与上螺杆显得极为困难Kaneda对比，便有固定牢固，固定节段短，操作简单、快捷等优点。有利缩短手术时间，减少出血。该系统并有足够的硬度保持椎体部份切除减压后的脊柱稳定性，术后不需长期卧床及牢固的外固定支架保护，腰围保护下便可早期活动。有利康复，避免长期卧床引起的各种并发症。
, 百拇医药
3.2 Zplate-ATL良好的生物的相容性 该系统为与通用的CT和MRI扫描技术相容的钛合金结构成份。钛具有良好的生物相容性和耐腐蚀性，不具有磁性，有利在术后行CT或MRI检查。这是其他内固定系统难以或无法达到的。
3.3 Zplate-ATL的操作关键 确保钢板在椎体的侧前方。螺栓的长度要合适，以穿过对侧皮质一个螺纹为宜，过短的螺栓会引起固定不牢；进钉时方向要向前倾斜10°，绝对不能进入椎管，避免加重脊髓的损伤。撑开以恢复椎体高度，后纵韧带拉直为标准，避免过度的撑开引起不必要损伤。术中应保证植骨块的正确位置，避免形成新的压迫。
收稿：1999-04-06
修回：1999-07-12, 百拇医药
单位：广东省新会市中医院骨科 529100
关键词：
骨与关节990623
1998年来我们采用前路减压加椎间植骨Zplate-ATE内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折5例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例，其中男4例，女1例。平均年龄38岁(30～44岁)。致病原因：车祸1例，高处坠落3例，塌方砸伤1例。骨折部位：T121例，L14例。全部病例属新鲜骨折及伴神经症状，按Frankel分级：B级1例，C级1例，D级3例。术前平片脊椎后突Cobb角5°～36°，平均24°。CT扫描可见椎体平均缩小56.8%(32%～90%)。
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1.2 治疗方法
1.2.1 椎管减压 本组均采用气管内插管全麻下手术，取左侧背腹联合切口，胸膜外腹膜后显露伤椎。沿脊神经根标志进入椎管，完全清除突入椎管之骨碎块及椎间盘组织，减压应达对侧椎弓根，以保证脊髓的彻底减压。伤椎的上下椎间盘软骨板也要切除，利于植骨后脊柱的融合。
1.2.2 Zplate-ATL进行骨折复位和固定 分别在上椎体的后缘及上缘各下8mm，下椎体后缘及下缘上8mm确定螺栓的植入点，各拧入一支直径7mm螺栓，长度以穿过椎体对面皮质一个螺纹为宜。此时进针方向应向前倾斜10°，以防止进入椎管。骨折复位：以标准椎体撑开器对上下椎体进行反向加压。再用撑开钳分别钳住上下螺栓顶部往反向撑开恢复椎体高度。随着撑开钳的撑开固定，取下椎体撑开器。用卡尺测量需植骨的长度，凿取适当髂骨块嵌于上下椎体间以植骨。骨折固定：根据钢板模板测量的长度植入适合尺寸的钢板，槽口向上放置于螺栓上。将螺帽与螺栓旋紧。再用钻孔器钻孔，于钢板前面的孔上下各植入1枚长度合适、直径6.5 mm的螺钉，器械安装完成。
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1.2.3 术后处理 适当应用激素及脱水剂3～4d，48h后拨除引流胶管。应用营养神经细胞类药物。
2 结 果
本组病例切口均一期愈合。术后全部病例均摄X线片及CT片检查，与术前比较，脊柱后凸畸形明显纠正，Cobb′角由术前5°～36°，减至术后0°～6°，纠正度数5°～27°，椎体前后缘高度基本恢复正常。CT检查显示椎管的矢状径大于或等于正常水平，减压彻底。骨移植在术后3～6个月获骨性愈合；神经功能均得到2～3级改善。经过6～12个月随访所有病例脊柱无继发性成角畸形，无钢板及螺丝钉断、松动现象，骨性融合满意。
3 讨 论
3.1 Zplate-ATL内固定的优越性 脊柱前路手术解除脊髓压迫的优点是肯定的，但由此会造成脊椎前、中柱破坏。Zplate-ATL前路内固定系统是美国Sofamor公司在九十年代末期发明的一种新型脊柱前路内固定器械和技术。该固定系统为钛合金钢板结构，由滑槽钢板、螺栓、螺钉组成。其强度比其他前路脊柱固定钢板均匀且较大，钛合金钢板上的槽可在最佳位置安装螺丝钉对骨折、植骨进行固定和锁紧。Zplate-ATL在抗轴向压扁、抗弯曲、抗伸展、抗旋转等方面比Luque、Steffee等后路器械更优越。Zplate-ATL是垂直于椎体的侧面操作，加上其精密合适的手术工具，操作起来与上螺杆显得极为困难Kaneda对比，便有固定牢固，固定节段短，操作简单、快捷等优点。有利缩短手术时间，减少出血。该系统并有足够的硬度保持椎体部份切除减压后的脊柱稳定性，术后不需长期卧床及牢固的外固定支架保护，腰围保护下便可早期活动。有利康复，避免长期卧床引起的各种并发症。
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3.2 Zplate-ATL良好的生物的相容性 该系统为与通用的CT和MRI扫描技术相容的钛合金结构成份。钛具有良好的生物相容性和耐腐蚀性，不具有磁性，有利在术后行CT或MRI检查。这是其他内固定系统难以或无法达到的。
3.3 Zplate-ATL的操作关键 确保钢板在椎体的侧前方。螺栓的长度要合适，以穿过对侧皮质一个螺纹为宜，过短的螺栓会引起固定不牢；进钉时方向要向前倾斜10°，绝对不能进入椎管，避免加重脊髓的损伤。撑开以恢复椎体高度，后纵韧带拉直为标准，避免过度的撑开引起不必要损伤。术中应保证植骨块的正确位置，避免形成新的压迫。
收稿：1999-04-06
修回：1999-07-12, 百拇医药