卡介苗接种后多发性骨结核一例报告
作者：石云 孙金英 刘乐宇
单位：石 云(北京医科大学第二临床医院儿科 邮政编码 100044)；孙金英(北京医科大学第二临床医院儿科 邮政编码 100044)；刘乐宇(北京医科大学第二临床医院儿科 邮政编码 100044)
关键词：
患儿 患儿，女，年龄5个月，主因拒绝竖抱2个月，发现左下肢及足背肿胀1个月，于1997年4月4日入院。患儿自出生第二天接种卡介苗后接种部位反复破溃结痂，1个月后同侧腋前发现1.5cm×1.5cm淋巴结1个，同皮肤色，质中，活动可，无压痛。此物逐渐增大至2.5cm×2.5cm，红肿破溃流脓，形成皮窦，经久不愈。生后3个月开始，患儿每于被竖立抱起即哭闹不安，平躺时安静。4个月开始，左下肢及足背逐渐隆起，肿硬压痛，伴低热盗汗，精神食欲减退。出生情况：足月顺产，体重3600g，无宫内窘迫史及窒息史，无明确的结核病人接触史。入院查体：体温37.5℃，左上臂卡疤处红肿结痂，左腋前有1个2.5cm×2.5cm大小肿物，已破溃成皮窦，潮红，未见分泌物，脊柱中部向后凸起，相应皮肤破溃结痂，左下肢及足背骨性隆起，伴压痛。化验检查：PPD(1U)(++++)，末梢血白细胞20×109/L，中性粒细胞55%，血红蛋白108g/L，血沉54mm/h，IgG 19.9g/L，IgA 3310mg/L，IgM 1240mg/L，IgE 25U/L，尿钙定性(-)，24小时尿钙定量0.21mmol/L，血钙2.1mmol/L，血磷1.3mmol/L，碱性磷酸酶443U/L，降钙素130.38ng/L，甲状旁腺素19.48ng/L。腹部B超肝胆胰脾双肾未见异常。X线片示“全身广泛的溶骨性骨质破坏及骨膜反应，以长骨干骨 后端为主，脊柱第12胸椎见椎体破坏，趾骨、指骨见骨气臌，下颌骨也有骨质破坏”。骨扫描示放射性呈不均匀对称分布，左侧肱骨及胫骨异常放射浓聚，脊柱放射性分布欠均匀，后前位右侧肋骨放射浓聚，与X线所见部位基本相符。诊断：多发性骨结核，皮肤瘰疠性结核。给予三联抗痨方案：异烟肼10mg/d，顿服；利福平10mg/d，顿服；吡嗪酰胺50mg，3次/d。服药1周后，患儿低热盗汗等结核中毒症状逐渐缓解，精神食欲明显好转，下肢肿硬有所消退，压痛减轻，左腋前皮窦也呈愈合趋势。现已随访3个月，患儿肢体肿痛已基本消失，体重增长200g，复查X线，示骨质破坏程度减轻，骨膜反应已不明显。
体 会
本例患儿无明确的结核接触史，且发病早，始于接种卡介苗后，故考虑本病的发生与卡介苗接种有关。曾有报告骨关节结核偶可发生于接种卡介苗后，大约0.1～3/10万，但如本例引起多发性骨损坏者实属罕见，应引起临床医师对卡介苗接种后异常反应的高度重视。■
收稿日期：1997-10-16 修回日期：1998-03-13, 百拇医药
单位：石 云(北京医科大学第二临床医院儿科 邮政编码 100044)；孙金英(北京医科大学第二临床医院儿科 邮政编码 100044)；刘乐宇(北京医科大学第二临床医院儿科 邮政编码 100044)
关键词：
患儿 患儿，女，年龄5个月，主因拒绝竖抱2个月，发现左下肢及足背肿胀1个月，于1997年4月4日入院。患儿自出生第二天接种卡介苗后接种部位反复破溃结痂，1个月后同侧腋前发现1.5cm×1.5cm淋巴结1个，同皮肤色，质中，活动可，无压痛。此物逐渐增大至2.5cm×2.5cm，红肿破溃流脓，形成皮窦，经久不愈。生后3个月开始，患儿每于被竖立抱起即哭闹不安，平躺时安静。4个月开始，左下肢及足背逐渐隆起，肿硬压痛，伴低热盗汗，精神食欲减退。出生情况：足月顺产，体重3600g，无宫内窘迫史及窒息史，无明确的结核病人接触史。入院查体：体温37.5℃，左上臂卡疤处红肿结痂，左腋前有1个2.5cm×2.5cm大小肿物，已破溃成皮窦，潮红，未见分泌物，脊柱中部向后凸起，相应皮肤破溃结痂，左下肢及足背骨性隆起，伴压痛。化验检查：PPD(1U)(++++)，末梢血白细胞20×109/L，中性粒细胞55%，血红蛋白108g/L，血沉54mm/h，IgG 19.9g/L，IgA 3310mg/L，IgM 1240mg/L，IgE 25U/L，尿钙定性(-)，24小时尿钙定量0.21mmol/L，血钙2.1mmol/L，血磷1.3mmol/L，碱性磷酸酶443U/L，降钙素130.38ng/L，甲状旁腺素19.48ng/L。腹部B超肝胆胰脾双肾未见异常。X线片示“全身广泛的溶骨性骨质破坏及骨膜反应，以长骨干骨 后端为主，脊柱第12胸椎见椎体破坏，趾骨、指骨见骨气臌，下颌骨也有骨质破坏”。骨扫描示放射性呈不均匀对称分布，左侧肱骨及胫骨异常放射浓聚，脊柱放射性分布欠均匀，后前位右侧肋骨放射浓聚，与X线所见部位基本相符。诊断：多发性骨结核，皮肤瘰疠性结核。给予三联抗痨方案：异烟肼10mg/d，顿服；利福平10mg/d，顿服；吡嗪酰胺50mg，3次/d。服药1周后，患儿低热盗汗等结核中毒症状逐渐缓解，精神食欲明显好转，下肢肿硬有所消退，压痛减轻，左腋前皮窦也呈愈合趋势。现已随访3个月，患儿肢体肿痛已基本消失，体重增长200g，复查X线，示骨质破坏程度减轻，骨膜反应已不明显。
体 会
本例患儿无明确的结核接触史，且发病早，始于接种卡介苗后，故考虑本病的发生与卡介苗接种有关。曾有报告骨关节结核偶可发生于接种卡介苗后，大约0.1～3/10万，但如本例引起多发性骨损坏者实属罕见，应引起临床医师对卡介苗接种后异常反应的高度重视。■
收稿日期：1997-10-16 修回日期：1998-03-13, 百拇医药