诊断性ERCP并发症分析
作者：沈 洁 周怡和 王国良 朱国清 王兴鹏
单位：上海市第一人民医院消化科 上海市 200080
关键词：内窥镜逆行胰胆管造影；胰腺炎；胆管炎
世界华人消化杂志990636 中国图书馆分类号 R576
Subject headings endoscopic retrograde cholangiopancreatography; pancreatitis; cholangitis
1 材料和方法
1.1 材料 1992-01/1997-12我院共行诊断性ERCP 364例. 对其中住院患者210例进行分析. 男121例，女89例，平均年龄57岁.
, 百拇医药
1.2 方法 ERCP术前禁食8h，术前15min肌注安定10mg，654-Ⅱ 10mg，内镜选用Olympus JF20型十二指肠侧视镜，造影剂为600g/L泛影葡胺，每20mL造影剂加入庆大霉素80mg混合使用. 术后1wk内随访症状，体征，体温，血白细胞计数及分类计数，血淀粉酶，必要时隐血试验.
ERCP并发症的诊断：①急性胰腺炎：ERCP术后血淀粉酶升高超过500u(somogyi法)伴中上腹痛持续24h以上；②胆管炎：ERCP术后24h内发热>38.5℃、血白细胞计数>10×109/L或中性粒细胞分类≥80%，无其他感染病灶；③消化道出血：ERCP术后12h内出现呕血或12h～24h内出现黑便或伴血流动力学改变.
2 结果
210例ERCP中180例插管成功，成功率85.7%，其中胆管、胰管均显影86例，胆管显影46例，胰管显影48例，在胆管显影的132例中，50例总胆管有扩张，直径≥10mm，82例总胆管直径正常<10mm. 插管未成功的30例中有10例系乳头肿大，表面呈菜花样，组织僵硬，开口不清而放弃插管.
, 百拇医药
210例中，诊断胰腺炎28例，ERCP术后发生胰腺炎2例；总胆管、肝管、胆囊结石70例，发生急性胰腺炎2例，胆管炎和消化道出血各1例，壶腹周围癌15例中发生胆管炎和消化道出血各1例，胰腺癌28例中发生胆管炎1例；胆管炎18例，胆管、胆囊癌15例，先天性总胆管囊肿5例，均无并发症发生. 其他包括胆囊切除术后综合征、胆道蛔虫症、总胆管下端粘连狭窄、十二指肠异位胰腺、肝癌、瘀胆型肝炎等共31例，发生急性胰腺炎2例，胆管炎1例.
ERCP术后出现各种症状的有25例，腹痛16例，发热7例，呕血1例，黑便1例. 发生并发症12例(5.7%)，其中急性胰腺炎6例(2.9%)，胆管炎4例(1.9%)，消化道出血2例(0.5%)，无死亡病例. 6例ERCP术后急性胰腺炎胰腺均显影，胆管均无扩张；4例ERCP术后胆管炎，胆管均显影有扩张；2例ERCP术后消化道出血均为70岁以上老年患者.
3 讨论
, 百拇医药
ERCP术后可出现一过性腹痛、血淀粉酶升高，多数程度较轻，持续时间较短，无需特殊处理. 少数病例则可并发坏死性胰腺炎而致死. 急、慢性胰腺炎由于本身存在胰管相对或绝对不通畅，ERCP易成为再发的诱发因素. ERCP术后胰腺炎与造影剂的局部作用，过高的注射压力引起胰管过充盈，多次插管引起壶腹部水肿，胰管多次注射，年龄以及胆管不扩张有关. 胆管炎是ERCP术后又一重要并发症，它的发生与胆道梗阻性疾病和胆管引流不畅有关. Niederau et al报道[1]，ERCP的细菌感染来源于小肠下部和感染的胆道本身，几乎全部发生在胆道阻塞者. 由于胆道或其周围的肿瘤浸润造成引流障碍，恶性梗阻者ERCP术后并发胆管炎明显多于良性梗阻者. 消化道出血是ERCP术后少见的并发症，本研究中2例均发生在70岁以上的老人，分别诊断为胆总管结石和壶腹周围癌，但出血的原因不清.
ERCP是诊断胆道、胰腺疾病的一个重要手段，但可引起一些并发症，国外报道发生率为1%～3%[2，3]，而我们达5.7%. 如何降低ERCP并发症的发生率，提高ERCP的安全性，是值得探讨的一个课题.
, 百拇医药
通讯作者 沈洁
4 参考文献
1 Niederau C, Pohlmann U, Lübke H, Thomas L. Prophylactic antibiotic treatment in therapeutic or complicated diagnostic ERCP: results of a randomized controlled clinical study. Gastrointest Endosc, 1994;40:533-537
2 Loperfido S, Angelini G, Benedetti G, Chilovi F, Costan F, Berardinis FD, Bernardin MD, Ederle A, Fina P, Fratton A. Major early complications from diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study. Gastrointest Endosc, 1998;48:1-10
3 Tanner AR. ERCP present practice in a single region. Eur J Gastroenterol Hepatol, 1996;8:145-148
收稿日期 1998-12-21 修回日期 1999-04-02, http://www.100md.com
单位：上海市第一人民医院消化科 上海市 200080
关键词：内窥镜逆行胰胆管造影；胰腺炎；胆管炎
世界华人消化杂志990636 中国图书馆分类号 R576
Subject headings endoscopic retrograde cholangiopancreatography; pancreatitis; cholangitis
1 材料和方法
1.1 材料 1992-01/1997-12我院共行诊断性ERCP 364例. 对其中住院患者210例进行分析. 男121例，女89例，平均年龄57岁.
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1.2 方法 ERCP术前禁食8h，术前15min肌注安定10mg，654-Ⅱ 10mg，内镜选用Olympus JF20型十二指肠侧视镜，造影剂为600g/L泛影葡胺，每20mL造影剂加入庆大霉素80mg混合使用. 术后1wk内随访症状，体征，体温，血白细胞计数及分类计数，血淀粉酶，必要时隐血试验.
ERCP并发症的诊断：①急性胰腺炎：ERCP术后血淀粉酶升高超过500u(somogyi法)伴中上腹痛持续24h以上；②胆管炎：ERCP术后24h内发热>38.5℃、血白细胞计数>10×109/L或中性粒细胞分类≥80%，无其他感染病灶；③消化道出血：ERCP术后12h内出现呕血或12h～24h内出现黑便或伴血流动力学改变.
2 结果
210例ERCP中180例插管成功，成功率85.7%，其中胆管、胰管均显影86例，胆管显影46例，胰管显影48例，在胆管显影的132例中，50例总胆管有扩张，直径≥10mm，82例总胆管直径正常<10mm. 插管未成功的30例中有10例系乳头肿大，表面呈菜花样，组织僵硬，开口不清而放弃插管.
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210例中，诊断胰腺炎28例，ERCP术后发生胰腺炎2例；总胆管、肝管、胆囊结石70例，发生急性胰腺炎2例，胆管炎和消化道出血各1例，壶腹周围癌15例中发生胆管炎和消化道出血各1例，胰腺癌28例中发生胆管炎1例；胆管炎18例，胆管、胆囊癌15例，先天性总胆管囊肿5例，均无并发症发生. 其他包括胆囊切除术后综合征、胆道蛔虫症、总胆管下端粘连狭窄、十二指肠异位胰腺、肝癌、瘀胆型肝炎等共31例，发生急性胰腺炎2例，胆管炎1例.
ERCP术后出现各种症状的有25例，腹痛16例，发热7例，呕血1例，黑便1例. 发生并发症12例(5.7%)，其中急性胰腺炎6例(2.9%)，胆管炎4例(1.9%)，消化道出血2例(0.5%)，无死亡病例. 6例ERCP术后急性胰腺炎胰腺均显影，胆管均无扩张；4例ERCP术后胆管炎，胆管均显影有扩张；2例ERCP术后消化道出血均为70岁以上老年患者.
3 讨论
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ERCP术后可出现一过性腹痛、血淀粉酶升高，多数程度较轻，持续时间较短，无需特殊处理. 少数病例则可并发坏死性胰腺炎而致死. 急、慢性胰腺炎由于本身存在胰管相对或绝对不通畅，ERCP易成为再发的诱发因素. ERCP术后胰腺炎与造影剂的局部作用，过高的注射压力引起胰管过充盈，多次插管引起壶腹部水肿，胰管多次注射，年龄以及胆管不扩张有关. 胆管炎是ERCP术后又一重要并发症，它的发生与胆道梗阻性疾病和胆管引流不畅有关. Niederau et al报道[1]，ERCP的细菌感染来源于小肠下部和感染的胆道本身，几乎全部发生在胆道阻塞者. 由于胆道或其周围的肿瘤浸润造成引流障碍，恶性梗阻者ERCP术后并发胆管炎明显多于良性梗阻者. 消化道出血是ERCP术后少见的并发症，本研究中2例均发生在70岁以上的老人，分别诊断为胆总管结石和壶腹周围癌，但出血的原因不清.
ERCP是诊断胆道、胰腺疾病的一个重要手段，但可引起一些并发症，国外报道发生率为1%～3%[2，3]，而我们达5.7%. 如何降低ERCP并发症的发生率，提高ERCP的安全性，是值得探讨的一个课题.
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通讯作者 沈洁
4 参考文献
1 Niederau C, Pohlmann U, Lübke H, Thomas L. Prophylactic antibiotic treatment in therapeutic or complicated diagnostic ERCP: results of a randomized controlled clinical study. Gastrointest Endosc, 1994;40:533-537
2 Loperfido S, Angelini G, Benedetti G, Chilovi F, Costan F, Berardinis FD, Bernardin MD, Ederle A, Fina P, Fratton A. Major early complications from diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study. Gastrointest Endosc, 1998;48:1-10
3 Tanner AR. ERCP present practice in a single region. Eur J Gastroenterol Hepatol, 1996;8:145-148
收稿日期 1998-12-21 修回日期 1999-04-02, http://www.100md.com