结肠癌误诊为缺铁性贫血一例分析
作者：刘 汾 王泽惠
单位：石家庄市解放军白求恩国际和平医院[050082]
关键词：
临床误诊误治990686 【病例】 女，55岁,护士长。主因乏力半年，劳累后加重伴面色苍白3个月于1999年5月14日入院。病人于1998年12月始无诱因出现乏力，劳累后明显，多次门诊就诊，查血红蛋白71 g/L，红细胞3.44×1012/L。诊断：小细胞低色素性贫血。胃镜检查示：浅表性胃炎。按缺铁性贫血给予铁剂治疗，服药半个月后贫血纠正，停药1个月后再次查血红蛋白85 g/L。病人有近40年腹胀病史，近期无加重，无传染病史，已绝经。家族中其父死于结肠癌，其弟患结肠癌17年。病史中无偏食现象，且饮食营养丰富。每日排便1次，无发热、恶心、呕吐，亦无腹泻、黑便、脓血便。入院查体：精神好、贫血貌。腹部平软，未触及包块，余无阳性体征。行纤维结肠镜检查示：横结肠近肝曲约10 cm处肠腔狭窄，表面糜烂，有陈旧性出血，横结肠远端2 cm×1 cm浅隆起，表面欠光滑，色暗红。取活检病理报告：乳头状腺癌。于1999年5月18日行手术治疗。术中见升结肠及横结肠分别有5 cm×5 cm、3 cm×4 cm肿物，已侵入结肠周径约1/2～1/3，累及结肠全层。行癌肿切除术，术后辅以化疗。
该例误诊达半年之久，教训深刻。分析误诊原因：①病人自患病以来曾在血液、消化内科就诊，医师采集病史均不全面，思维片面，血常规提示缺铁性贫血，亦未仔细分析，寻找原因，治标不治本，不能全面辨证地分析疾病的全过程。②临床除乏力、贫血症状外，无任何消化道症状，病人也未提供家族史，经治医师亦未询问病史，使临床资料不全，致使误诊。应吸取的教训：①对原因不明的以贫血为主要症状的病例，尽管消化系统症状不典型或缺如，在除外营养性和失血性贫血后，应警惕消化系肿瘤引起的慢性消耗性贫血。②有结肠癌家族史者，本病发病率高出一般人群4倍。尤其是身为医务人员，应定期进行健康体检，并进行卫生宣教，以期作到早期诊断、早期治疗。
(收稿时间1999-09-15), 百拇医药
单位：石家庄市解放军白求恩国际和平医院[050082]
关键词：
临床误诊误治990686 【病例】 女，55岁,护士长。主因乏力半年，劳累后加重伴面色苍白3个月于1999年5月14日入院。病人于1998年12月始无诱因出现乏力，劳累后明显，多次门诊就诊，查血红蛋白71 g/L，红细胞3.44×1012/L。诊断：小细胞低色素性贫血。胃镜检查示：浅表性胃炎。按缺铁性贫血给予铁剂治疗，服药半个月后贫血纠正，停药1个月后再次查血红蛋白85 g/L。病人有近40年腹胀病史，近期无加重，无传染病史，已绝经。家族中其父死于结肠癌，其弟患结肠癌17年。病史中无偏食现象，且饮食营养丰富。每日排便1次，无发热、恶心、呕吐，亦无腹泻、黑便、脓血便。入院查体：精神好、贫血貌。腹部平软，未触及包块，余无阳性体征。行纤维结肠镜检查示：横结肠近肝曲约10 cm处肠腔狭窄，表面糜烂，有陈旧性出血，横结肠远端2 cm×1 cm浅隆起，表面欠光滑，色暗红。取活检病理报告：乳头状腺癌。于1999年5月18日行手术治疗。术中见升结肠及横结肠分别有5 cm×5 cm、3 cm×4 cm肿物，已侵入结肠周径约1/2～1/3，累及结肠全层。行癌肿切除术，术后辅以化疗。
该例误诊达半年之久，教训深刻。分析误诊原因：①病人自患病以来曾在血液、消化内科就诊，医师采集病史均不全面，思维片面，血常规提示缺铁性贫血，亦未仔细分析，寻找原因，治标不治本，不能全面辨证地分析疾病的全过程。②临床除乏力、贫血症状外，无任何消化道症状，病人也未提供家族史，经治医师亦未询问病史，使临床资料不全，致使误诊。应吸取的教训：①对原因不明的以贫血为主要症状的病例，尽管消化系统症状不典型或缺如，在除外营养性和失血性贫血后，应警惕消化系肿瘤引起的慢性消耗性贫血。②有结肠癌家族史者，本病发病率高出一般人群4倍。尤其是身为医务人员，应定期进行健康体检，并进行卫生宣教，以期作到早期诊断、早期治疗。
(收稿时间1999-09-15), 百拇医药