附子中毒致严重心律失常1例

http://www.100md.com 《医学文选》 1999年第6期

     作者：王宁波 张学臻

    单位：山东省昌邑市人民医院

    关键词：

    医学文选9906127

    1 病例介绍

    患者，男，65岁。误服中药附子煎剂50g后约1h出现恶心、呕吐，心悸，头晕，口周及四肢麻木，呈进行性加重。于服药后约3h入院。患者有冠心病史10年，近期病情稳定。体检：脉博70次/min，呼吸18次/min，血压120/90mmHg。神志清醒，精神不振。双肺无干湿性罗音。心界不大，心率70次/min，律不齐，S₁低钝，无杂音。心电图示：频发室性早博，有时成对出现 并短阵室速，室性早博二联律，多形性室性早博。给心电监护，洗胃，补液，地塞米松，加镁极化液，静注利多卡因100mg后以1～4mg/min维持24h，继给心律平200mg tid，室性早博逐渐减少并于入院后3天消失。继续心电监护24h，无心律失常出现，痊愈出院。住院期间查肝功能、肾功能、心肌酶谱均正常。

    2 讨 论

    附子为乌头的支根，含有毒成分乌头碱。常见于中药附子煎剂、伸筋丸、大(小)活络丸等。乌头碱毒性较强，0.2mg即可产生症状，2～4mg可致死。其可强烈兴奋迷走神经，特别是兴奋心脏迷走神经引起窦房结4相除极坡度减低，降低窦房结自律性及减慢结内传导速度。房室结也受抑制。出现窦性心动过缓，逸博及逸博心律，加速的交接性或室性逸博心律及不同程度的传导阻滞。同时还可直接作用于心室肌产生高频异位节律，甚至室扑室颤。

    阿托品能较好的消除窦性心动过缓、传导阻滞及室性心律失常。对严重室性心律失常或用阿托品后室性心律失常仍未消失者，可给利多卡因等。另外尽早应用糖皮质激素可消除异位节律、改善传导、缓解其对心肌细胞的毒性作用。洋地黄有兴奋迷走神经作用。应禁忌。对已有器质性心脏病者，乌头碱类药物可使其病情加重，故对含有此成分的制剂应慎用。, http://www.100md.com

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/Dir/1999/06/01/50/40/59.htm