电视腹腔镜下胆总管空肠吻合术
作者：孙小林 许红兵 宗大伟
单位：孙小林 宗大伟 解放军531医院外一科 吉林省通化市 134002; 许红兵 解放军309医院肝胆外科 北京市 100091
关键词：胆总管空肠吻合术；胆总管结石/外科学；外科学，腹腔镜
世界华人消化杂志990742
中国图书馆分类号 R657.42
Subject headings choledochojejunostomy; commonbile duct calculi/surgery; surgery, laparoscopic
1 材料和方法
1.1 材料 本组30例，男9例，女21例，年龄47岁～72岁，平均52岁. 均有不同程度的右上腹疼痛及触痛，伴右肩背部放射痛，畏寒发热、恶心呕吐、黄疸等；均经B超、胆道造影等检查，其中8例经CT检查. 诊断为原发性胆总管结石17例；慢性结石性胆囊炎并继发性胆总管结石10例；胰头癌3例. 胆总管内径：2.0cm～3.5cm. 伴高血压病9例，冠心病11例，慢性支气管炎5例，肝硬变2例.
, 百拇医药
1.2 方法 采用德国Wolf公司25°广角腹腔镜及其配套设备与器械，常规进行麻醉和切口. 直视下使用腹腔镜专用手术器械分离局部粘连，显露胆囊、胆总管、并分离胆囊三角，游离胆囊管、胆囊功脉，按常规腹腔镜胆囊切除术方法切除胆囊并移出体外，应用开腹手术器械沿胆总管纵轴方向纵行切开胆总管，取净结石并冲洗胆道，确认胆管内无狭窄，或胆管有狭窄，将胆管狭窄处切开整形. 胆总管空肠吻合及空肠空肠侧侧吻合均为常规手工吻合. 吻合完成后，撤出腹腔镜及免气腹装置，胆总管空肠吻合口处置-橡胶引流管自腹腔镜之戳孔引出体外并固定，逐层关腹，结束手术.
2 结果
本组病例诊断均经手术及病理检查证实. 手术均获成功，无扩大切口手术者. 手术时间180min～240min. 术后48h均下床活动，术后72h内均自肛门排气、胃肠功能恢复，并拔除胃肠减压管给予低脂流食. 腹腔引流管于手术后5d～6d无明显液体引出后拔除. 术后8d～10d切口拆线，除3例发生切口感染延期愈合外，余者切口均甲级愈合痊愈出院，均未发生胆道残余结石、胆道出血、胆汁漏、腹腔内出血、腹腔感染、肠粘连肠梗阻、切口裂开等手术并发症. 20例随访3mo～12mo，B超肝胆系统检查无异常，均未发生胆道逆行感染、胆道结石复发、粘连性肠梗阻等并发症.
, 百拇医药
3 讨论
我们设计并实施的腹腔镜辅助的小切口胆总管空肠吻合术有如下特点：①切口小，长度在6.0cm～8.0cm，腹部神经、血管、肌肉损伤明显减少，视野良好. ②术者可以对腹内脏器病变情况进行触诊探查，同时利用腹腔镜视野广泛、清晰放大并有良好照明的作用可对腹腔进行全面探查，做出较为准确的术中诊断. ③胆肠吻合采用胆总管空肠侧侧吻合方式，有利于纠正胆管狭窄和进行胆管整形，便于实施大口径的胆肠吻合，保证胆肠吻合口足够大与引流通畅，防止了胆肠吻合术后瘢痕挛缩造成的吻合口狭窄的发生. ④行空肠输入襻输出襻侧侧吻合，空肠输出襻长50cm～60cm，且于胆肠吻合口与空肠侧侧吻合口之间离断空肠输入襻，及将胆肠吻合口下端胆总管结扎，从而将胆肠肠襻式吻合改变成近似于Roux-en-Y式吻合，可有效地避免发生胆道逆行感染及盲端综合征. ⑤有效地避免了局部组织脏器的损伤，降低了手术难度与手术费用，使手术较为简便易行，安全经济，便于推广应用，适合国情.
通讯作者 孙小林
收稿日期 1999-02-05 修回日期 1999-04-03, 百拇医药
单位：孙小林 宗大伟 解放军531医院外一科 吉林省通化市 134002; 许红兵 解放军309医院肝胆外科 北京市 100091
关键词：胆总管空肠吻合术；胆总管结石/外科学；外科学，腹腔镜
世界华人消化杂志990742
中国图书馆分类号 R657.42
Subject headings choledochojejunostomy; commonbile duct calculi/surgery; surgery, laparoscopic
1 材料和方法
1.1 材料 本组30例，男9例，女21例，年龄47岁～72岁，平均52岁. 均有不同程度的右上腹疼痛及触痛，伴右肩背部放射痛，畏寒发热、恶心呕吐、黄疸等；均经B超、胆道造影等检查，其中8例经CT检查. 诊断为原发性胆总管结石17例；慢性结石性胆囊炎并继发性胆总管结石10例；胰头癌3例. 胆总管内径：2.0cm～3.5cm. 伴高血压病9例，冠心病11例，慢性支气管炎5例，肝硬变2例.
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1.2 方法 采用德国Wolf公司25°广角腹腔镜及其配套设备与器械，常规进行麻醉和切口. 直视下使用腹腔镜专用手术器械分离局部粘连，显露胆囊、胆总管、并分离胆囊三角，游离胆囊管、胆囊功脉，按常规腹腔镜胆囊切除术方法切除胆囊并移出体外，应用开腹手术器械沿胆总管纵轴方向纵行切开胆总管，取净结石并冲洗胆道，确认胆管内无狭窄，或胆管有狭窄，将胆管狭窄处切开整形. 胆总管空肠吻合及空肠空肠侧侧吻合均为常规手工吻合. 吻合完成后，撤出腹腔镜及免气腹装置，胆总管空肠吻合口处置-橡胶引流管自腹腔镜之戳孔引出体外并固定，逐层关腹，结束手术.
2 结果
本组病例诊断均经手术及病理检查证实. 手术均获成功，无扩大切口手术者. 手术时间180min～240min. 术后48h均下床活动，术后72h内均自肛门排气、胃肠功能恢复，并拔除胃肠减压管给予低脂流食. 腹腔引流管于手术后5d～6d无明显液体引出后拔除. 术后8d～10d切口拆线，除3例发生切口感染延期愈合外，余者切口均甲级愈合痊愈出院，均未发生胆道残余结石、胆道出血、胆汁漏、腹腔内出血、腹腔感染、肠粘连肠梗阻、切口裂开等手术并发症. 20例随访3mo～12mo，B超肝胆系统检查无异常，均未发生胆道逆行感染、胆道结石复发、粘连性肠梗阻等并发症.
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3 讨论
我们设计并实施的腹腔镜辅助的小切口胆总管空肠吻合术有如下特点：①切口小，长度在6.0cm～8.0cm，腹部神经、血管、肌肉损伤明显减少，视野良好. ②术者可以对腹内脏器病变情况进行触诊探查，同时利用腹腔镜视野广泛、清晰放大并有良好照明的作用可对腹腔进行全面探查，做出较为准确的术中诊断. ③胆肠吻合采用胆总管空肠侧侧吻合方式，有利于纠正胆管狭窄和进行胆管整形，便于实施大口径的胆肠吻合，保证胆肠吻合口足够大与引流通畅，防止了胆肠吻合术后瘢痕挛缩造成的吻合口狭窄的发生. ④行空肠输入襻输出襻侧侧吻合，空肠输出襻长50cm～60cm，且于胆肠吻合口与空肠侧侧吻合口之间离断空肠输入襻，及将胆肠吻合口下端胆总管结扎，从而将胆肠肠襻式吻合改变成近似于Roux-en-Y式吻合，可有效地避免发生胆道逆行感染及盲端综合征. ⑤有效地避免了局部组织脏器的损伤，降低了手术难度与手术费用，使手术较为简便易行，安全经济，便于推广应用，适合国情.
通讯作者 孙小林
收稿日期 1999-02-05 修回日期 1999-04-03, 百拇医药