整体护理和弹性工作制在分娩室的试行效果
作者：何卫权
单位：312000 浙江省绍兴市妇幼保健院分娩室
关键词：全程陪产；弹性工作制；分娩室；整体护理
中华护理杂志990804
摘要 为分娩室护理管理提供全程陪产制与弹性工作制相结合的经验。在分娩室设备、人员不变的前提下，以1997年1～6月分娩的1781例产妇为实验组，以1996年1～6月分娩的1444例产妇为对照组，分别对比产程、出血量、Apgar评分、优质接生率、每班护理工作效率和产妇满意度。结果显示：实验组平均产程为135min，比对照组缩短了63min，P<0.01；实验组平均出血量150ml，比对照组减少30ml，P<0.05；实验组无重度窒息，对照组2例，但P>0.05；实验组每护理日接生1.08例，比对照组增多0.32例，P<0.01。此外，实验组的优质接生率和产妇及家属满意度比对照组有明显提高。全程陪产对提高优质接生率的各项指标作用明显，而弹性护理工作制则能有效减少正常排班中难以避免的护理空闲时间。
, http://www.100md.com
Effect of Holistic Nursing Care and Flexible Working System in Labor Room
He Wei-quan
(Zhejiang shaoxing women.Children Health care station 287 East street shaoxing,312000.)
Abstract The purpose of this study is to provide labor room with nursing managing experience of whole-process-accompanying child-bearing system and flexible nursing system with the same nursing staff and facilities.We compare study group with control group on good child-delivering rate index such as process volume of bleeding and evaluating nursing time and satisfaction degree.The laboratory in study group was snort than that in control group(P<0.01),The intrapartum bleeding volume in study group was smaller than that in control gruop (P<0.05) And the efficient of nursing in study group was higher than that in control group (P<0.01).Whole-process accompanying system is superior in improving indexes of good child-delivering rate while flexible nursing system can reduce invalid idle.nursing time which is unavoidable by regular shift.
, 百拇医药
Key words Accompanied labor Flexible working system Labor Room Holistic nursing care
随着医学模式的转变，各医院都相继推出了以病人为中心的整体护理服务，分娩室的全程陪产护理也应运而生。我院分娩室在推行全程陪产护理的同时，还结合实际试行了弹性护理工作制。试行以来的实践证明：不但护理质量有所上升，医患纠纷明显减少，满意度不断提高，而且还节约了护理劳动时间，提高了科室管理效率。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 资料：我院分娩室于1996年下半年起试行全程陪产和弹性护理工作制，1997年进入规范运行。选择1997年1月1日至6月30日在分娩室自然分娩的1781例产妇的陪产记录和弹性排班记录，为全程组和弹性班组资料。按同期对比原理选择：1996年1月1日至6月30日在分娩室自然分娩的1444例产妇的陪产记录和科室排班记录，为对照组资料。
, 百拇医药
1.2 全程陪产制：每位产妇从宫口开大2～3cm开始，即从待产室转入分娩室，由护士长指定一名助产士对其实行全程陪产护理服务，主要内容有：产程观察、生活护理、保健知识辅导、产程指导、胎心监护、接生及新生儿处理、产后2h观察等。即每位产妇从第一产程的活跃期开始到第四产程结束，均专门有一名助产士全程负责到底。
1.3 弹性工作制：分娩室共15名助产士，其中护士长、质控员各一名，上正常班。每天排6名助产士上定时班：主班1人，8：00～11：00时，14：30～18：00时；中班1人，8：00～15：00时；午后班1人，11：00～18：00时；前夜班1人，18：00～次日晨1：30时；后夜班1人，1：30～8：00时；夜值班1人，18：00～次日晨8：00时。每天再排3个弹性班，其中白天1人，晚上1人，另机动1人。其余4名助产士排休息。全部助产士均有家庭电话或传呼机，根据分娩室工作需要，弹性班必须随叫随到、并要求在通知后15～30min内到达。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 活跃期及第二产程时间比较：按出生顺序分别将全程组和对照组前各500例产妇资料进行活跃期及第二产程时间对比分析，全程组为135±34min，对照组为198±29min。平均每例产妇可缩短产程63min，其中活跃期和第二产程分别减少41min和22min。提示全程陪产对缩短产妇的痛苦时间，节约体能有十分明显的作用。经统计学处理，u=16.75，P<0.01(表1)。
表1 1000例产妇不同分娩护理产程比较(min) 组别
例数
活跃期
第二产程
±s
平均
最长
, 百拇医药
最短
平均
最长
最短
全程组
500
105
250
30
30
171
10
135±34
, 百拇医药 对照组
500
146
350
40
52
140
10
198±29
注：u=16.75 P<0.01
2.2 产后出血发生率比较：以产后24h出血是否>500ml为标准对比两组情况，结果提示全程陪产组产后24h出血>500ml的发生率比对照组显著减少(表2)。
, 百拇医药
表2 不同分娩护理产后24h出血量对比(例) 组别
例数
>500ml
<500ml
全程组
1781
14
1767
对照组
1444
22
1422
注：χ2=3.93,P<0.05
, 百拇医药
2.3 新生儿窒息发生率比较：将表1中1000例产妇的Apgar评分记录按不同分娩护理形式进行对比，其中全程组Apgar评分在8～10分的有494例，占98.8%，没有发生重度窒息。而对照组不但轻度窒息比全程组多3例，还发生了2例重度窒息。说明全程组由于产程观察严密，对减少重度窒息可能具有意义，但统计学处理无显著性差异。
2.4 优质接生率比较：据统计，全程组优质接生率达到96.7%，比对照组的优质接生率94.7%又有所提高，经统计学处理：P<0.05，提示全程组优质接生率与对照组比较有显著性差异(表3)。
表3 不同分娩护理优质接生例数比较 组别
例数
非优质接生
优质接生
, http://www.100md.com 全程组
1781
59
1722
对照组
1444
76
1368
注：χ2=7.56 P<0.05
2.5 产后满意率比较：两组产妇的产后满意度经统计，全程组达到满意(较好、优质合计)的有1767例，不满意(一般、很差合计)的有14例，满意率99.21%；对照组达到满意的有1393例，满意率96.47%。统计学处理：χ2=30.44，P<0.01。表明全程组产后满意率比对照组显著提高。
, http://www.100md.com
2.6 弹性工作制后每名助产士工作量比较：全科15名助产士1996～1997年保持人员不变。1996年下半年推出全程护理项目后，助产士排班实行弹性制与之配套。经统计：1997年1～6月共投入弹性制护理1652班次，共接生1781例，弹性组接生率达108%；1996年1～6月对照组共投入护理1890班次，共接生1444例，对照组接生率76%。经统计学处理：u=3462.51，P<0.01，提示弹性制组与对照组的接生数存在着非常非常显著性差异(表4)。
表4 1～6月弹性工作制实行前后护理工作量比较 月份
弹性组
对照组
工作日
接生数
百分率(%)
, 百拇医药
工作日
接生数
百分率(%)
1月
310.5
364
117.23
330
271
82.12
2月
230
339
, 百拇医药
147.39
270
265
98.15
3月
273.5
305
111.52
315
267
84.76
4月
287
, 百拇医药
256
89.20
330
226
68.48
5月
280.5
269
95.90
330
222
67.27
6月
, http://www.100md.com
270
248
91.85
315
193
61.27
合计
1652
1781
107.81
1890
1444
76.40
, 百拇医药
注：u=3462.51,P<0.01
3 讨 论
3.1 全程陪产护理增强了助产士的责任心：由于全程陪产实行助产士对孕产妇一对一的服务，密切了相互间的感情交流，使整个产程都得到密切观察和及时处理，利于对发生的各种情况采取措施，并有足够的时间进行护理指导和分娩辅导。实践表明：全程陪产对缩短产程减少痛苦、临产配合减少出血、顺利分娩提高优质接生具有良好的效果。另外，由于从制度上要求助产士必须对陪产护理对象全面负责，产后婴儿与产妇均由接收病房进行统一评分，结果与助产士的工资奖金直接挂钩等因素，都促使助产士对每位陪产孕妇实行最佳服务，责任心大大提高。
3.2 全程陪产提高了产妇的满意度：由于目前来医院分娩的产妇多为初产妇，因缺乏分娩经验常伴有恐惧、担心等心理。全程陪产后，双方交流机会增多，产妇和家属产生和发现问题能随时得到解答或解决，增加了产妇的依托感、依赖感和安全感，产妇与助产士的关系非常融洽。全程护理还为助产士提供了生活护理和心理护理的时间和机会，进一步提高了护理质量，许多产妇在产后与助产士成了知心的朋友，医患纠纷则明显减少，产妇及家属的满意度就进一步提高。
3.3 全程陪产与弹性护理班是分娩室科学化管理的新尝试：毫无疑问，全程陪产对提高分娩质量的效果是明显的，但也对分娩室提出了不论来多少产妇都必须有多少助产士对其实行一对一护理的要求。由于产妇来院的数量和时间很难正确估计，如何合理地护理排班就成了分娩室的一大难题。而弹性工作制正好解决了这个问题，分娩室护士长可随时根据待产室和产房中产妇的数量安排弹性护理班的时间。如1997年9月21日，分娩室共接待了28例产妇，全部实行全程陪产(其中9例后实行剖宫产)，12名助产士相继赶到分娩室上班。而在空闲时就留2名助产士值班足矣。
1998-06-15收稿 1999-03-05修回, 百拇医药
单位：312000 浙江省绍兴市妇幼保健院分娩室
关键词：全程陪产；弹性工作制；分娩室；整体护理
中华护理杂志990804
摘要 为分娩室护理管理提供全程陪产制与弹性工作制相结合的经验。在分娩室设备、人员不变的前提下，以1997年1～6月分娩的1781例产妇为实验组，以1996年1～6月分娩的1444例产妇为对照组，分别对比产程、出血量、Apgar评分、优质接生率、每班护理工作效率和产妇满意度。结果显示：实验组平均产程为135min，比对照组缩短了63min，P<0.01；实验组平均出血量150ml，比对照组减少30ml，P<0.05；实验组无重度窒息，对照组2例，但P>0.05；实验组每护理日接生1.08例，比对照组增多0.32例，P<0.01。此外，实验组的优质接生率和产妇及家属满意度比对照组有明显提高。全程陪产对提高优质接生率的各项指标作用明显，而弹性护理工作制则能有效减少正常排班中难以避免的护理空闲时间。
, http://www.100md.com
Effect of Holistic Nursing Care and Flexible Working System in Labor Room
He Wei-quan
(Zhejiang shaoxing women.Children Health care station 287 East street shaoxing,312000.)
Abstract The purpose of this study is to provide labor room with nursing managing experience of whole-process-accompanying child-bearing system and flexible nursing system with the same nursing staff and facilities.We compare study group with control group on good child-delivering rate index such as process volume of bleeding and evaluating nursing time and satisfaction degree.The laboratory in study group was snort than that in control group(P<0.01),The intrapartum bleeding volume in study group was smaller than that in control gruop (P<0.05) And the efficient of nursing in study group was higher than that in control group (P<0.01).Whole-process accompanying system is superior in improving indexes of good child-delivering rate while flexible nursing system can reduce invalid idle.nursing time which is unavoidable by regular shift.
, 百拇医药
Key words Accompanied labor Flexible working system Labor Room Holistic nursing care
随着医学模式的转变，各医院都相继推出了以病人为中心的整体护理服务，分娩室的全程陪产护理也应运而生。我院分娩室在推行全程陪产护理的同时，还结合实际试行了弹性护理工作制。试行以来的实践证明：不但护理质量有所上升，医患纠纷明显减少，满意度不断提高，而且还节约了护理劳动时间，提高了科室管理效率。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 资料：我院分娩室于1996年下半年起试行全程陪产和弹性护理工作制，1997年进入规范运行。选择1997年1月1日至6月30日在分娩室自然分娩的1781例产妇的陪产记录和弹性排班记录，为全程组和弹性班组资料。按同期对比原理选择：1996年1月1日至6月30日在分娩室自然分娩的1444例产妇的陪产记录和科室排班记录，为对照组资料。
, 百拇医药
1.2 全程陪产制：每位产妇从宫口开大2～3cm开始，即从待产室转入分娩室，由护士长指定一名助产士对其实行全程陪产护理服务，主要内容有：产程观察、生活护理、保健知识辅导、产程指导、胎心监护、接生及新生儿处理、产后2h观察等。即每位产妇从第一产程的活跃期开始到第四产程结束，均专门有一名助产士全程负责到底。
1.3 弹性工作制：分娩室共15名助产士，其中护士长、质控员各一名，上正常班。每天排6名助产士上定时班：主班1人，8：00～11：00时，14：30～18：00时；中班1人，8：00～15：00时；午后班1人，11：00～18：00时；前夜班1人，18：00～次日晨1：30时；后夜班1人，1：30～8：00时；夜值班1人，18：00～次日晨8：00时。每天再排3个弹性班，其中白天1人，晚上1人，另机动1人。其余4名助产士排休息。全部助产士均有家庭电话或传呼机，根据分娩室工作需要，弹性班必须随叫随到、并要求在通知后15～30min内到达。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 活跃期及第二产程时间比较：按出生顺序分别将全程组和对照组前各500例产妇资料进行活跃期及第二产程时间对比分析，全程组为135±34min，对照组为198±29min。平均每例产妇可缩短产程63min，其中活跃期和第二产程分别减少41min和22min。提示全程陪产对缩短产妇的痛苦时间，节约体能有十分明显的作用。经统计学处理，u=16.75，P<0.01(表1)。
表1 1000例产妇不同分娩护理产程比较(min) 组别
例数
活跃期
第二产程
±s
平均
最长
, 百拇医药
最短
平均
最长
最短
全程组
500
105
250
30
30
171
10
135±34
, 百拇医药 对照组
500
146
350
40
52
140
10
198±29
注：u=16.75 P<0.01
2.2 产后出血发生率比较：以产后24h出血是否>500ml为标准对比两组情况，结果提示全程陪产组产后24h出血>500ml的发生率比对照组显著减少(表2)。
, 百拇医药
表2 不同分娩护理产后24h出血量对比(例) 组别
例数
>500ml
<500ml
全程组
1781
14
1767
对照组
1444
22
1422
注：χ2=3.93,P<0.05
, 百拇医药
2.3 新生儿窒息发生率比较：将表1中1000例产妇的Apgar评分记录按不同分娩护理形式进行对比，其中全程组Apgar评分在8～10分的有494例，占98.8%，没有发生重度窒息。而对照组不但轻度窒息比全程组多3例，还发生了2例重度窒息。说明全程组由于产程观察严密，对减少重度窒息可能具有意义，但统计学处理无显著性差异。
2.4 优质接生率比较：据统计，全程组优质接生率达到96.7%，比对照组的优质接生率94.7%又有所提高，经统计学处理：P<0.05，提示全程组优质接生率与对照组比较有显著性差异(表3)。
表3 不同分娩护理优质接生例数比较 组别
例数
非优质接生
优质接生
, http://www.100md.com 全程组
1781
59
1722
对照组
1444
76
1368
注：χ2=7.56 P<0.05
2.5 产后满意率比较：两组产妇的产后满意度经统计，全程组达到满意(较好、优质合计)的有1767例，不满意(一般、很差合计)的有14例，满意率99.21%；对照组达到满意的有1393例，满意率96.47%。统计学处理：χ2=30.44，P<0.01。表明全程组产后满意率比对照组显著提高。
, http://www.100md.com
2.6 弹性工作制后每名助产士工作量比较：全科15名助产士1996～1997年保持人员不变。1996年下半年推出全程护理项目后，助产士排班实行弹性制与之配套。经统计：1997年1～6月共投入弹性制护理1652班次，共接生1781例，弹性组接生率达108%；1996年1～6月对照组共投入护理1890班次，共接生1444例，对照组接生率76%。经统计学处理：u=3462.51，P<0.01，提示弹性制组与对照组的接生数存在着非常非常显著性差异(表4)。
表4 1～6月弹性工作制实行前后护理工作量比较 月份
弹性组
对照组
工作日
接生数
百分率(%)
, 百拇医药
工作日
接生数
百分率(%)
1月
310.5
364
117.23
330
271
82.12
2月
230
339
, 百拇医药
147.39
270
265
98.15
3月
273.5
305
111.52
315
267
84.76
4月
287
, 百拇医药
256
89.20
330
226
68.48
5月
280.5
269
95.90
330
222
67.27
6月
, http://www.100md.com
270
248
91.85
315
193
61.27
合计
1652
1781
107.81
1890
1444
76.40
, 百拇医药
注：u=3462.51,P<0.01
3 讨 论
3.1 全程陪产护理增强了助产士的责任心：由于全程陪产实行助产士对孕产妇一对一的服务，密切了相互间的感情交流，使整个产程都得到密切观察和及时处理，利于对发生的各种情况采取措施，并有足够的时间进行护理指导和分娩辅导。实践表明：全程陪产对缩短产程减少痛苦、临产配合减少出血、顺利分娩提高优质接生具有良好的效果。另外，由于从制度上要求助产士必须对陪产护理对象全面负责，产后婴儿与产妇均由接收病房进行统一评分，结果与助产士的工资奖金直接挂钩等因素，都促使助产士对每位陪产孕妇实行最佳服务，责任心大大提高。
3.2 全程陪产提高了产妇的满意度：由于目前来医院分娩的产妇多为初产妇，因缺乏分娩经验常伴有恐惧、担心等心理。全程陪产后，双方交流机会增多，产妇和家属产生和发现问题能随时得到解答或解决，增加了产妇的依托感、依赖感和安全感，产妇与助产士的关系非常融洽。全程护理还为助产士提供了生活护理和心理护理的时间和机会，进一步提高了护理质量，许多产妇在产后与助产士成了知心的朋友，医患纠纷则明显减少，产妇及家属的满意度就进一步提高。
3.3 全程陪产与弹性护理班是分娩室科学化管理的新尝试：毫无疑问，全程陪产对提高分娩质量的效果是明显的，但也对分娩室提出了不论来多少产妇都必须有多少助产士对其实行一对一护理的要求。由于产妇来院的数量和时间很难正确估计，如何合理地护理排班就成了分娩室的一大难题。而弹性工作制正好解决了这个问题，分娩室护士长可随时根据待产室和产房中产妇的数量安排弹性护理班的时间。如1997年9月21日，分娩室共接待了28例产妇，全部实行全程陪产(其中9例后实行剖宫产)，12名助产士相继赶到分娩室上班。而在空闲时就留2名助产士值班足矣。
1998-06-15收稿 1999-03-05修回, 百拇医药