0.5T MR成像仪胆胰管造影临床应用研究
作者：沈钧康 陆之安 张联合 王灌忠
单位：苏州医学院附属二院影像科，苏州，215004
关键词：磁共振成像；胆胰管造影术
苏州医学院学报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SUZHOU1999年 第19卷 第8期 Vol 摘要 采用Philips Gyroscan T5-Ⅱ型0.5T超导磁共振成像仪，体部包裹线圈，快速自旋回波序列重T2加权扫描和最大强度投影算法重建图像。对25例正常志愿者和72例胆胰病变患者作磁共振胆胰管造影(MRCP)检查。并对MRCP、US、CT和ERCP进行对比分析。结果说明，中场强MR机MRCP能清楚显示肝外胆道结构和扩张的肝内胆管。其对胆道结石、胆道肿瘤的敏感性、特异性和正确性均较高。其定位、定性准确率高于US，比ERCP成功率高。
, 百拇医药 中图法分类 R445.2
Clinical Application of MR Cholangiopancreatography Using 0.5T MR
Sheng Junkang, Lu zian, Zhang Lianhe,et al
Department of Radiology, the Second Hospital Affiliated to Suzhou Medical College, Suzhou, 215004
Abstract 25 healthy volunteers and 72 patients with various pancreaticobiliary diseases were examined by MRCP using a heavily T2-weighted turbo spin-echo sequence and body-wrap-around coil technique on a 0.5T superconduction MR unit (Philips Gyroscan T5-Ⅱ) and images were postprocessed using maximun intensity projection (MIP) reconstruction. The Comparative analysis on function was conducted among MRCP, US, CT and ERCP. The results revealed that MRCP on middle magnetic field intensity MR unit was able to clearly show the structure of biliary ducts outside the liver and the expanded biliary ducts inside the liver. MRCP had high sensitivity, specificity and accuracy in diagnosing bile duct stones and tumors. The accuracy rate of location obtained by using MRCP was higher than that by using US and ERCP and it was easier to conduct successfully than ERCP.
, 百拇医药
Key words magnetic resonance imaging; cholangiopancreatography
磁共振胆胰管成像(MRCP)是近年来新发展的技术[1]，是利用MR重T2加权使含水的结构(胆、胰液)显影达到成像，其图像类似于直接胆道造影。文献以高场强机居多。本文用0.5T(中场强)MR机采用快速自旋回波(TSE)，2D重T2加权无屏气冠状位连续扫描后获得原始图像，并经MIP重建获得MRCP图像，检查25名正常人和72例胆胰病变患者，效果满意。为了系统评价中场强MR机MRCP的临床应用价值，现报告如下。
1 临床资料
正常组(正常志愿者，均无胆胰系症状)25名，男15名，女10名。年龄18～56岁，均经体检和B超除外上腹部病变。病变组72例，男34例，女38例，年龄17～83岁。其中，胆道结石29例，胰头癌11例，肝癌7例(其中1例合并胆总管结石)，胆管癌5例，壶腹癌2例，十二指肠乳头癌1例，转移癌1例，慢性胰腺炎4例，胆总管胆囊切除术后扩张3例，术后胆总管狭窄1例，胆总管囊肿3例，胰头囊肿2例，先天性双胆囊1例，慢性十二指肠乳头炎1例，胰头旁淋巴结结核1例。
, 百拇医药
2 方法和结果
2.1 成像方法：检查者均在空腹和平静呼吸状态下检查。使用Philips Gyroscan 0.5T T5-Ⅱ型超导MR成像仪，采用2D快速自旋回波(2D-TSE)、重T2加权和体部包裹线圈(BWA)进行冠状位连续扫描。技术参数为：重复时间(TR)/回波时间(TE)为5000/240ms，视野(FOV)为375mm；矩阵为201×256；层厚/层间隔为4/-1mm；平均信号次数(NSA)6次，快速因子32；翻转角度90°，层数25～40层。扫描时间为7.7min。图像后处理采用MIP重建，每间隔9°得到一帧投影像，共20幅。
2.2 结果
2.2.1 正常组：25例。胆囊、肝总管和胆总管均清楚显示(100%)。其中11例(44%)胆总管远端(胰内段)未见显示。左右肝管显示19例(76%)。胆囊管显示16例(64%)。胆总管直径2～9mm，平均5.4mm。胰管在原始图像上显示16例(64%)，但MRCP像仅显示6例(24%)。
, 百拇医药
2.2.2 胆道结石：29例。胆囊结石19例，胆总管结石16例，肝内胆管结石5例。结石呈直径2～27mm，单发或多发，结节状信号缺失区(附图a、b)。胆总管结石者均伴不同程度胆道梗阻。1例MRCP阴性而手术发现数枚直径1～2mm胆囊结石，1例胆囊癌MRCP呈结节状信号缺失而误为结石。2例MRCP胆总管内单个信号缺失灶诊断为结石，而手术未见结石。
2.2.3 肿瘤：25例。MRCP主要表现为胆道梗阻。7例胰头癌和1例壶腹癌同时伴胰管扩张即“双管征”(附图c)。胆道恶性梗阻主要原因是胰头癌、胆管癌和壶腹癌。MRCP显示梗阻部位、程度、狭窄段长度和梗阻端的特征，表现为截断，不规则或锥形。3例伴腹水者图像较差。假阴性4例：2例胰头癌和1例肝癌可能与胆胰管未受累或受累轻微有关，1例肝癌胆管内生长伴有血块和结石，仅诊断为结石。假阳性1例为胆总管囊肿合并慢性胰腺炎，使胆总管下端呈漏斗状改变而误为胰头肿瘤。MRCP判定有无肿瘤的敏感性，特异性及准确性分别为84.6%，99.3%和92.6%。
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2.2.4 其它：胆总管囊肿3例，胰头囊肿2例，MRCP均显示囊肿形态和信号特征。其中1例胰头囊肿可见一细管与胰管相通。慢性胰腺炎4例均表现为胆道梗阻和胆总管胰头段狭窄，其中2例可见主胰管呈串珠样改变。1例慢性乳头炎表现为“双管征”，但胆总管、主胰管远段均呈渐进性狭窄(附图d)。胆囊切除术后胆管扩张3例，直径均>1cm。胆囊术后胆管狭窄1例，MRCP显示狭窄段边缘光滑。先天性双胆囊1例和胰头旁淋巴结结核1例，MRCP均示相应改变而确诊。
3 讨论
MRCP是利用胆汁和胰液含大量水分并具有显著长于周围组织的T2弛豫时间的特点，采用重T2加权的效果，即长TR，特长TE。增强胆胰管内液体的信号而突出胆胰管的影像，达到“造影”的效果，胆胰液成了天然的造影剂。基本方法是用重T2加权快速自旋回波序列。Wallner等[1]采用重T2 W GRE序列；Morimoto等[2]用3D屏气采集，但缺点较多，特别是由于呼吸运动影响，图像质量不满意。近来3D FSE序列加上脂肪抑制和其它附加技术的应用，MRCP的信噪比、分辨率、图像质量和诊断能力均有较大改善，但该技术需在1.0或1.5T高场强机进行。我们采用国内较多的中场强机，用2D TSE序列，无屏气连续冠状位扫描。图像经MIP重建，获得质量稳定和清楚的图像。
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MRCP临床应用价值：①文献报道MRCP对肝外正常胆道的显示率为100%，肝内胆管为90%以上[3，4]，主胰管显示率为96%[5]，亦有MRCP显示胆胰管变异的报道[5，6]。本组肝外胆管显示率近100%。但正常肝内胆管未被显示，而胰管主要见于原始图像与文献不符。这与肝内胆管及胰管纤细，部分容积效应、呼吸运动伪影的影响及中场强机性能局限有关。由于MRCP主要应用于胆胰系疾病，一般胆胰管均有不同程度的扩张，MRCP皆能清楚显示，故并不削弱其临床应用价值。②胆道结石主要表现为信号缺失灶，文献报道MRCP对结石的诊断正确率达100%[7，8]，高于本组。本组3例结石漏诊可能为手术时结石已排入肠道或结石细小所致。我们认为密切结合原始图像和MIP像，仔细观察信号缺失灶的形态特征，有助于对胆道结石特别是小结石的诊断。③胆道肿瘤主要表现为胆道梗阻，MRCP判断梗阻存在及定位的准确率分别为91%～100%和85%～100%。并可同时看到梗阻点两侧的胆管，特别是距壶腹的距离，有助于制订手术方案[4，5，9，10]。MRCP能根据梗阻端的形态及梗阻近侧胆道扩张的情况，鉴别胆道梗阻的良恶性。本组与文献相符。但我们认为，MRCP对区分为何种肿瘤尚有困难。④本组胆总管囊肿、胰头囊肿、先天性双胆囊、慢性十二指肠乳头炎、慢性胰腺炎等MRCP均有相应较为特征性的表现。胰头旁淋巴结结核显示为胆总管受压移位。MRI能提供胆胰系管道外的信息。MRCP结合MRI特别是增强MRI有助于对各种上腹部病变合并有胆胰管异常时的诊断。
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附图 胆胰病变MRI成像图
胆胰疾患临床一般首选US和(或)CT，必要时加ERCP或PTC。但US和CT对胆道梗阻的定位定性常不如ERCP和PTC，均为断面像，不能直观地见到整个胆树。本组中US对胆道梗阻的定位定性准确率偏低主要是由于肠道气体影响胆总管中下段的显示。PTC和ERCP均为侵袭性检查。可引起严重的并发症。有辐射并需用造影剂。检查成败与术者技术相关性大。普通MRI对胆胰系疾患的诊断价值并不高于CT。MRCP无并发症，无需造影剂、麻醉和特殊准备，无辐射损伤，方便易行，能从多个角度观察胆胰管的整体情况，包括梗阻端的近远侧段均能显示。其诊断敏感性、特异性及准确性均较高。但分辨率不如ERCP，对细小结石难以显示，易受容积效应和运动伪影的影响。
参考文献
1 Wallner BK,et al. Dilated billiary track evaluation with MR cholangiography with a T2-weighted contrast-enhanced fast sequence. Radiology， 1991,181(3)805
, 百拇医药
2 Morimoto K, et al. Biliary obstraction:evaluation with three-dimensional MR Cholangiography. Radiology,1992,183∶578
3 Reinhold C, et al. MR Cholangiopancreatography:potential clinic applications. Radio Graphics,1996,16∶309
4 Maccaulay SE, et al. Evaluation of a non-breath-hold MR Cholangiography technique. Radiology, 1995,196∶227
5 Bret PM, et al. Pancreas divisum evaluation with MR Pancreatography. Radiology,1996,199∶99
, 百拇医药
6 Taourel P, et al.MR Cholangiography of anatomical variants of the billiary tree. Radiology,1996,199∶521
7 Ishizaki Y,et al. Magnetic resonance Cholangiography for evaluation of obstractive jaundice. Am J Gastroenterol, 1993,8∶2072
8 Guiband L, et al. Diagnosis of Choledochelithiasis:Value of MR Cholangiography. AJR. 1994,163∶847
9 Barish MA,et al. MR Cholangiopancreatography:efficacy of three-dimensional turbo spin-echo technique. AJR,1995,165∶295
10 Laubenberger, J, et al. Breath-hold projection magnetic resonance Cholangiopancreatography(MRCP):a new method for the examination of the bile duct and pancreatic ducts. Magnetic Resonance Med,1995,33∶18
(1999年5月5日收稿), http://www.100md.com
单位：苏州医学院附属二院影像科，苏州，215004
关键词：磁共振成像；胆胰管造影术
苏州医学院学报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SUZHOU1999年 第19卷 第8期 Vol 摘要 采用Philips Gyroscan T5-Ⅱ型0.5T超导磁共振成像仪，体部包裹线圈，快速自旋回波序列重T2加权扫描和最大强度投影算法重建图像。对25例正常志愿者和72例胆胰病变患者作磁共振胆胰管造影(MRCP)检查。并对MRCP、US、CT和ERCP进行对比分析。结果说明，中场强MR机MRCP能清楚显示肝外胆道结构和扩张的肝内胆管。其对胆道结石、胆道肿瘤的敏感性、特异性和正确性均较高。其定位、定性准确率高于US，比ERCP成功率高。
, 百拇医药 中图法分类 R445.2
Clinical Application of MR Cholangiopancreatography Using 0.5T MR
Sheng Junkang, Lu zian, Zhang Lianhe,et al
Department of Radiology, the Second Hospital Affiliated to Suzhou Medical College, Suzhou, 215004
Abstract 25 healthy volunteers and 72 patients with various pancreaticobiliary diseases were examined by MRCP using a heavily T2-weighted turbo spin-echo sequence and body-wrap-around coil technique on a 0.5T superconduction MR unit (Philips Gyroscan T5-Ⅱ) and images were postprocessed using maximun intensity projection (MIP) reconstruction. The Comparative analysis on function was conducted among MRCP, US, CT and ERCP. The results revealed that MRCP on middle magnetic field intensity MR unit was able to clearly show the structure of biliary ducts outside the liver and the expanded biliary ducts inside the liver. MRCP had high sensitivity, specificity and accuracy in diagnosing bile duct stones and tumors. The accuracy rate of location obtained by using MRCP was higher than that by using US and ERCP and it was easier to conduct successfully than ERCP.
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Key words magnetic resonance imaging; cholangiopancreatography
磁共振胆胰管成像(MRCP)是近年来新发展的技术[1]，是利用MR重T2加权使含水的结构(胆、胰液)显影达到成像，其图像类似于直接胆道造影。文献以高场强机居多。本文用0.5T(中场强)MR机采用快速自旋回波(TSE)，2D重T2加权无屏气冠状位连续扫描后获得原始图像，并经MIP重建获得MRCP图像，检查25名正常人和72例胆胰病变患者，效果满意。为了系统评价中场强MR机MRCP的临床应用价值，现报告如下。
1 临床资料
正常组(正常志愿者，均无胆胰系症状)25名，男15名，女10名。年龄18～56岁，均经体检和B超除外上腹部病变。病变组72例，男34例，女38例，年龄17～83岁。其中，胆道结石29例，胰头癌11例，肝癌7例(其中1例合并胆总管结石)，胆管癌5例，壶腹癌2例，十二指肠乳头癌1例，转移癌1例，慢性胰腺炎4例，胆总管胆囊切除术后扩张3例，术后胆总管狭窄1例，胆总管囊肿3例，胰头囊肿2例，先天性双胆囊1例，慢性十二指肠乳头炎1例，胰头旁淋巴结结核1例。
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2 方法和结果
2.1 成像方法：检查者均在空腹和平静呼吸状态下检查。使用Philips Gyroscan 0.5T T5-Ⅱ型超导MR成像仪，采用2D快速自旋回波(2D-TSE)、重T2加权和体部包裹线圈(BWA)进行冠状位连续扫描。技术参数为：重复时间(TR)/回波时间(TE)为5000/240ms，视野(FOV)为375mm；矩阵为201×256；层厚/层间隔为4/-1mm；平均信号次数(NSA)6次，快速因子32；翻转角度90°，层数25～40层。扫描时间为7.7min。图像后处理采用MIP重建，每间隔9°得到一帧投影像，共20幅。
2.2 结果
2.2.1 正常组：25例。胆囊、肝总管和胆总管均清楚显示(100%)。其中11例(44%)胆总管远端(胰内段)未见显示。左右肝管显示19例(76%)。胆囊管显示16例(64%)。胆总管直径2～9mm，平均5.4mm。胰管在原始图像上显示16例(64%)，但MRCP像仅显示6例(24%)。
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2.2.2 胆道结石：29例。胆囊结石19例，胆总管结石16例，肝内胆管结石5例。结石呈直径2～27mm，单发或多发，结节状信号缺失区(附图a、b)。胆总管结石者均伴不同程度胆道梗阻。1例MRCP阴性而手术发现数枚直径1～2mm胆囊结石，1例胆囊癌MRCP呈结节状信号缺失而误为结石。2例MRCP胆总管内单个信号缺失灶诊断为结石，而手术未见结石。
2.2.3 肿瘤：25例。MRCP主要表现为胆道梗阻。7例胰头癌和1例壶腹癌同时伴胰管扩张即“双管征”(附图c)。胆道恶性梗阻主要原因是胰头癌、胆管癌和壶腹癌。MRCP显示梗阻部位、程度、狭窄段长度和梗阻端的特征，表现为截断，不规则或锥形。3例伴腹水者图像较差。假阴性4例：2例胰头癌和1例肝癌可能与胆胰管未受累或受累轻微有关，1例肝癌胆管内生长伴有血块和结石，仅诊断为结石。假阳性1例为胆总管囊肿合并慢性胰腺炎，使胆总管下端呈漏斗状改变而误为胰头肿瘤。MRCP判定有无肿瘤的敏感性，特异性及准确性分别为84.6%，99.3%和92.6%。
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2.2.4 其它：胆总管囊肿3例，胰头囊肿2例，MRCP均显示囊肿形态和信号特征。其中1例胰头囊肿可见一细管与胰管相通。慢性胰腺炎4例均表现为胆道梗阻和胆总管胰头段狭窄，其中2例可见主胰管呈串珠样改变。1例慢性乳头炎表现为“双管征”，但胆总管、主胰管远段均呈渐进性狭窄(附图d)。胆囊切除术后胆管扩张3例，直径均>1cm。胆囊术后胆管狭窄1例，MRCP显示狭窄段边缘光滑。先天性双胆囊1例和胰头旁淋巴结结核1例，MRCP均示相应改变而确诊。
3 讨论
MRCP是利用胆汁和胰液含大量水分并具有显著长于周围组织的T2弛豫时间的特点，采用重T2加权的效果，即长TR，特长TE。增强胆胰管内液体的信号而突出胆胰管的影像，达到“造影”的效果，胆胰液成了天然的造影剂。基本方法是用重T2加权快速自旋回波序列。Wallner等[1]采用重T2 W GRE序列；Morimoto等[2]用3D屏气采集，但缺点较多，特别是由于呼吸运动影响，图像质量不满意。近来3D FSE序列加上脂肪抑制和其它附加技术的应用，MRCP的信噪比、分辨率、图像质量和诊断能力均有较大改善，但该技术需在1.0或1.5T高场强机进行。我们采用国内较多的中场强机，用2D TSE序列，无屏气连续冠状位扫描。图像经MIP重建，获得质量稳定和清楚的图像。
, 百拇医药
MRCP临床应用价值：①文献报道MRCP对肝外正常胆道的显示率为100%，肝内胆管为90%以上[3，4]，主胰管显示率为96%[5]，亦有MRCP显示胆胰管变异的报道[5，6]。本组肝外胆管显示率近100%。但正常肝内胆管未被显示，而胰管主要见于原始图像与文献不符。这与肝内胆管及胰管纤细，部分容积效应、呼吸运动伪影的影响及中场强机性能局限有关。由于MRCP主要应用于胆胰系疾病，一般胆胰管均有不同程度的扩张，MRCP皆能清楚显示，故并不削弱其临床应用价值。②胆道结石主要表现为信号缺失灶，文献报道MRCP对结石的诊断正确率达100%[7，8]，高于本组。本组3例结石漏诊可能为手术时结石已排入肠道或结石细小所致。我们认为密切结合原始图像和MIP像，仔细观察信号缺失灶的形态特征，有助于对胆道结石特别是小结石的诊断。③胆道肿瘤主要表现为胆道梗阻，MRCP判断梗阻存在及定位的准确率分别为91%～100%和85%～100%。并可同时看到梗阻点两侧的胆管，特别是距壶腹的距离，有助于制订手术方案[4，5，9，10]。MRCP能根据梗阻端的形态及梗阻近侧胆道扩张的情况，鉴别胆道梗阻的良恶性。本组与文献相符。但我们认为，MRCP对区分为何种肿瘤尚有困难。④本组胆总管囊肿、胰头囊肿、先天性双胆囊、慢性十二指肠乳头炎、慢性胰腺炎等MRCP均有相应较为特征性的表现。胰头旁淋巴结结核显示为胆总管受压移位。MRI能提供胆胰系管道外的信息。MRCP结合MRI特别是增强MRI有助于对各种上腹部病变合并有胆胰管异常时的诊断。
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附图 胆胰病变MRI成像图
胆胰疾患临床一般首选US和(或)CT，必要时加ERCP或PTC。但US和CT对胆道梗阻的定位定性常不如ERCP和PTC，均为断面像，不能直观地见到整个胆树。本组中US对胆道梗阻的定位定性准确率偏低主要是由于肠道气体影响胆总管中下段的显示。PTC和ERCP均为侵袭性检查。可引起严重的并发症。有辐射并需用造影剂。检查成败与术者技术相关性大。普通MRI对胆胰系疾患的诊断价值并不高于CT。MRCP无并发症，无需造影剂、麻醉和特殊准备，无辐射损伤，方便易行，能从多个角度观察胆胰管的整体情况，包括梗阻端的近远侧段均能显示。其诊断敏感性、特异性及准确性均较高。但分辨率不如ERCP，对细小结石难以显示，易受容积效应和运动伪影的影响。
参考文献
1 Wallner BK,et al. Dilated billiary track evaluation with MR cholangiography with a T2-weighted contrast-enhanced fast sequence. Radiology， 1991,181(3)805
, 百拇医药
2 Morimoto K, et al. Biliary obstraction:evaluation with three-dimensional MR Cholangiography. Radiology,1992,183∶578
3 Reinhold C, et al. MR Cholangiopancreatography:potential clinic applications. Radio Graphics,1996,16∶309
4 Maccaulay SE, et al. Evaluation of a non-breath-hold MR Cholangiography technique. Radiology, 1995,196∶227
5 Bret PM, et al. Pancreas divisum evaluation with MR Pancreatography. Radiology,1996,199∶99
, 百拇医药
6 Taourel P, et al.MR Cholangiography of anatomical variants of the billiary tree. Radiology,1996,199∶521
7 Ishizaki Y,et al. Magnetic resonance Cholangiography for evaluation of obstractive jaundice. Am J Gastroenterol, 1993,8∶2072
8 Guiband L, et al. Diagnosis of Choledochelithiasis:Value of MR Cholangiography. AJR. 1994,163∶847
9 Barish MA,et al. MR Cholangiopancreatography:efficacy of three-dimensional turbo spin-echo technique. AJR,1995,165∶295
10 Laubenberger, J, et al. Breath-hold projection magnetic resonance Cholangiopancreatography(MRCP):a new method for the examination of the bile duct and pancreatic ducts. Magnetic Resonance Med,1995,33∶18
(1999年5月5日收稿), http://www.100md.com