胸内食管胃吻合口瘘的早期诊断及保守治疗探讨
作者：陈 星
单位：江苏省洪泽县人民医院外科，江苏洪泽，223100
关键词：胃食管吻合术；吻合口瘘；早期诊断；保守治疗
苏州医学院学报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SUZHOU1999年 第19卷 第8期 Vol 摘要 报告15例食管贲门癌手术切除行左胸内食管胃吻合术后并发吻合口瘘的早期诊断方法，15例皆经保守治愈。并介绍保守治疗关键措施和方法。
中图法分类 R735.105；R619.9
为探讨胸内食管胃吻合口瘘的早期临床表现及其保守治疗效果，本院自1991～1997年施行食管贲门癌手术切除左胸内食管胃吻合术346例中，术后并发吻合口瘘15例，结果报告于下。
, 百拇医药 1 临床资料1.1 病例：15例中，男9例，女6例，年龄42～73岁。其中食管癌14例，贲门癌1例。主动脉弓上吻合13例，弓下吻合2例。瘘发生于术后3～12d。
1.2 临床表现：均有发热(38℃～42℃)，突然出现胸背部疼痛6例，心慌、胸闷、气喘14例，无自觉症状1例，仅表现为发热。X线检查示左侧液气胸12例，右侧液气胸2例，双侧1例。口服美蓝后12例见有胸液蓝染，另3例口服泛影葡胺造影证实。
1.3 治疗：14例行保守治疗，1例行瘘口修补失败后也保守治疗。予禁食，持续胃肠减压，有效的胸腔引流，并用甲硝唑或氯霉素溶液作胸腔冲洗，根据胸部X线检查随时调整胸管位置，以彻底引流胸液。早期行空肠造瘘灌注营养，适当辅以静脉营养，使用有效的抗生素，维持水、电解质平衡，加强护理，以防褥疮和减少肺部并发症。
1.4 结果：治愈9例，死亡5例。
, 百拇医药
2 讨论 吻合口瘘是食管、贲门癌切除术后常见的并发症，病死率高达18.5%～57.1%[1]，尤其是胸内吻合口瘘预后更为凶险。因此，早期诊断及正确有效的治疗显得尤为重要。作者认为出现以下情况者应高度警惕吻合口瘘的存在：①停止胃肠减压后出现持续性高热，特别是无其他原因解释的高热。②突发性胸背部疼痛、胸闷，吞咽时疼痛加重等症状更有价值。③心慌、胸闷、气喘，且已排除心肺疾患者。④胸水呈灰褐色，有腥臭味者。⑤胸部X线检查提示液气胸，特别是吻合口周围存有液气平面者。另外，反复X线检查胸液量明显增加，或本来无液气平面而突然出现者，无论其多少都具有诊断价值。值得注意的是近年来由于有效抗生素的应用，部分患者早期体温升高不显著(本组中1例体温仅38℃)。有的患者因瘘口较小，形成局部包裹，临床上可无任何自觉症状，仅表现为持续性发热，本组中1例。应及时检查，排除吻合口瘘。⑥临床上怀疑吻合口瘘者，予美蓝溶液口服，5～10min后作胸腔穿刺，可抽出蓝染的胸液。有的患者因瘘口较小，往往需要口服美蓝2～3次才能抽出蓝色溶液。如果瘘口时间较长，胸腔粘连包裹，可B超定位后再作胸穿。仍不能确诊的病人，可口服碘油作食管造影，多能发现瘘口。⑦必要时行胃镜检查，可直接发现瘘口的部位和大小，对选择治疗方案有重要参考价值。
, 百拇医药
治疗体会：①对大多数胸内吻合口瘘的病人，采用积极的保守治疗是可治愈的。本组1例曾行瘘口修补术失败后改保守治疗，历时3个月治愈。②保守治疗主要适用于中、晚期瘘，瘘口小，消化液外渗少，瘘发生至处理时间短，以及病人不能耐受再次手术者。分析本组中死亡5例，原因多为瘘口较大，胸腔引流量多，或发现较晚，处理不及时，病人中毒症状较重所致。说明提高保守治疗治愈率的关键在于：①早发现，早处理。②胸腔引流彻底。应反复作胸部X线检查，了解胸腔积液情况，及时调整引流管位置，便于充分引流。本组中3例皆作3次胸腔引流后才治愈。③充分的营养支持。我们主张，在病人支持允许的情况下，瘘发生的第2天即可行空肠造瘘术。造瘘前及造瘘早期可配合静脉营养，包括高糖、脂肪乳剂、氨基酸、电解质及充足的维生素。④可靠的胃肠减压及有效的抗生素应用。
参考文献
1 周海鹏.实用食管癌外科学.南京：江苏科学技术出版社，1991∶104
(1999年5月4日收稿), 百拇医药
单位：江苏省洪泽县人民医院外科，江苏洪泽，223100
关键词：胃食管吻合术；吻合口瘘；早期诊断；保守治疗
苏州医学院学报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SUZHOU1999年 第19卷 第8期 Vol 摘要 报告15例食管贲门癌手术切除行左胸内食管胃吻合术后并发吻合口瘘的早期诊断方法，15例皆经保守治愈。并介绍保守治疗关键措施和方法。
中图法分类 R735.105；R619.9
为探讨胸内食管胃吻合口瘘的早期临床表现及其保守治疗效果，本院自1991～1997年施行食管贲门癌手术切除左胸内食管胃吻合术346例中，术后并发吻合口瘘15例，结果报告于下。
, 百拇医药 1 临床资料1.1 病例：15例中，男9例，女6例，年龄42～73岁。其中食管癌14例，贲门癌1例。主动脉弓上吻合13例，弓下吻合2例。瘘发生于术后3～12d。
1.2 临床表现：均有发热(38℃～42℃)，突然出现胸背部疼痛6例，心慌、胸闷、气喘14例，无自觉症状1例，仅表现为发热。X线检查示左侧液气胸12例，右侧液气胸2例，双侧1例。口服美蓝后12例见有胸液蓝染，另3例口服泛影葡胺造影证实。
1.3 治疗：14例行保守治疗，1例行瘘口修补失败后也保守治疗。予禁食，持续胃肠减压，有效的胸腔引流，并用甲硝唑或氯霉素溶液作胸腔冲洗，根据胸部X线检查随时调整胸管位置，以彻底引流胸液。早期行空肠造瘘灌注营养，适当辅以静脉营养，使用有效的抗生素，维持水、电解质平衡，加强护理，以防褥疮和减少肺部并发症。
1.4 结果：治愈9例，死亡5例。
, 百拇医药
2 讨论 吻合口瘘是食管、贲门癌切除术后常见的并发症，病死率高达18.5%～57.1%[1]，尤其是胸内吻合口瘘预后更为凶险。因此，早期诊断及正确有效的治疗显得尤为重要。作者认为出现以下情况者应高度警惕吻合口瘘的存在：①停止胃肠减压后出现持续性高热，特别是无其他原因解释的高热。②突发性胸背部疼痛、胸闷，吞咽时疼痛加重等症状更有价值。③心慌、胸闷、气喘，且已排除心肺疾患者。④胸水呈灰褐色，有腥臭味者。⑤胸部X线检查提示液气胸，特别是吻合口周围存有液气平面者。另外，反复X线检查胸液量明显增加，或本来无液气平面而突然出现者，无论其多少都具有诊断价值。值得注意的是近年来由于有效抗生素的应用，部分患者早期体温升高不显著(本组中1例体温仅38℃)。有的患者因瘘口较小，形成局部包裹，临床上可无任何自觉症状，仅表现为持续性发热，本组中1例。应及时检查，排除吻合口瘘。⑥临床上怀疑吻合口瘘者，予美蓝溶液口服，5～10min后作胸腔穿刺，可抽出蓝染的胸液。有的患者因瘘口较小，往往需要口服美蓝2～3次才能抽出蓝色溶液。如果瘘口时间较长，胸腔粘连包裹，可B超定位后再作胸穿。仍不能确诊的病人，可口服碘油作食管造影，多能发现瘘口。⑦必要时行胃镜检查，可直接发现瘘口的部位和大小，对选择治疗方案有重要参考价值。
, 百拇医药
治疗体会：①对大多数胸内吻合口瘘的病人，采用积极的保守治疗是可治愈的。本组1例曾行瘘口修补术失败后改保守治疗，历时3个月治愈。②保守治疗主要适用于中、晚期瘘，瘘口小，消化液外渗少，瘘发生至处理时间短，以及病人不能耐受再次手术者。分析本组中死亡5例，原因多为瘘口较大，胸腔引流量多，或发现较晚，处理不及时，病人中毒症状较重所致。说明提高保守治疗治愈率的关键在于：①早发现，早处理。②胸腔引流彻底。应反复作胸部X线检查，了解胸腔积液情况，及时调整引流管位置，便于充分引流。本组中3例皆作3次胸腔引流后才治愈。③充分的营养支持。我们主张，在病人支持允许的情况下，瘘发生的第2天即可行空肠造瘘术。造瘘前及造瘘早期可配合静脉营养，包括高糖、脂肪乳剂、氨基酸、电解质及充足的维生素。④可靠的胃肠减压及有效的抗生素应用。
参考文献
1 周海鹏.实用食管癌外科学.南京：江苏科学技术出版社，1991∶104
(1999年5月4日收稿), 百拇医药