颈上部肿块临床表现特点分析
作者：刘淑香
单位：江苏省吴江市第一人民医院口腔科，江苏吴江，215200
关键词：颈部肿块；诊断
苏州医学院学报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SUZHOU1999年 第19卷 第8期 Vol 摘要 分析颈上部肿块14例，包括慢性淋巴结炎、恶性肿瘤或转移癌、良性肿瘤等的临床表现特点及确诊方法和依据。
中图法分类 R739.91
颈部肿块病理性质多种，表现多特殊，除少数外，多数为非颈部局部病因，临床易误诊[1]。为此，本文分析1989年以来收治的颈上部肿块14例，包括慢性淋巴结炎、恶性肿瘤或转移癌、良性肿瘤、先天性囊肿等的局部临床表现特点，以及确诊方法，报告于下。
, 百拇医药
1 临床资料1.1 病例：14例中，男9例，女5例，年龄3个月～69岁。其中，颈深上淋巴结炎5例，恶性肿瘤5例，良性肿瘤4例。皆经针吸活检确诊。
1.2 临床表现
1.2.1 淋巴结炎：5例中，慢性淋巴结炎4例，化脓性淋巴结炎1例。最大者如鸽蛋大小。轻度触痛，张力较高，固定，但境界清楚，外形无改变。口腔区未发现病灶4例，急性化脓性扁桃体炎1例。肿块穿刺针吸活检未见异形细胞。经抗生素治愈。
1.2.2 恶性淋巴瘤：2例。肿块如鸽蛋大小，无疼痛，轻度压痛，质硬，移动性差，境界清楚，淋巴结外形无明显改变。全身其他浅淋巴结未见异常。CT示舌根部有1个2cm大小肿块，并向周围浸润。经淋巴结及舌根部肿块活检示何杰金氏性淋巴瘤。经化疗3个月后，局部肿块消失。
1.2.3 左鳃裂囊肿：1例。肿块如鸡蛋大小，疼痛，触痛，波动感，境界清楚，肿块穿刺抽出乳白色液体17ml，经抗炎治疗后缓解，2个月后复发，再次针吸活检见到鳞状上皮细胞及嗜中性粒细胞，手术切除标本病理报告为左颈鳃裂囊肿。
, 百拇医药
1.2.4 神经鞘瘤囊性变：1例。肿块如胡桃大小，质硬，无压痛，活动，境界清楚，与咳嗽动作无关。肿块穿刺为咖啡色液体4ml，淀粉酶16U，见瘤细胞，未见胆固醇结晶。行手术切除，术中见肿块与舌下神经粘连。术后标本病理报告为神经鞘瘤囊性变。
1.2.5 转移癌：鼻咽癌颈房上淋巴结转移，4例。肿块硬如石，无压痛和疼痛，固定，外形高低不平，境界不清，增长迅速。鼻咽部查见一肿块。颈淋巴结针吸活检及鼻咽部肿块活检皆提示为鼻咽癌。其中3次颈淋巴结经先后3例穿刺活检才发现有癌细胞而确诊。
1.2.6 腮腺混合瘤恶变：1例。同侧颈深上淋巴结肿大，无疼痛，质硬，移动性小，境界尚清，外形稍有高低。同侧腮腺混合瘤已多年，近来变大迅速。颈淋巴结肿大处针吸活检见有癌细胞。腮腺混合瘤及颈深上淋巴结切除术后，标本病理报告为腮腺混合瘤恶变。
2 讨论 颈深上淋巴结肿大或肿块的病因很多，多见的为细菌或病毒感染的慢性淋巴结炎，其次为转移癌或恶性淋巴瘤。少见的有先天性鳃裂囊肿并发感染、神经鞘瘤、脂肪瘤、错构瘤，以及异位甲状腺等[2，3]。其中，有些是局部病变，有些是全身性病变的局部表现[4]，后者对其原发病的搜寻具有重要诊断价值。
, 百拇医药
颈上部肿块的定性诊断，尤其是病变早期，有时颇难，本组诸类肿块的确诊过程中，也有过一段临床观察过程和(或)误诊，即使是针吸活检，也经多次针刺活检才得以确诊。
对于颈上部淋巴结炎，这是此类肿块最多见的，也是首先需考虑的病种。但其口、咽部原发感染灶并非同时存在，故一般采用抗生素类治疗，这也是诊断性治疗。少数呈化脓性淋巴结炎经一般抗菌治疗无效者，则需进一步与颈淋巴结核鉴别。颈淋巴结核可出现多个肿大的淋巴结相互粘连，以后形成干酪样脓肿，针刺抽吸可见灰白色稀脓液，晚期则破溃而久治难愈。
淋巴结转移癌，早期无特殊，以后则质硬如石，固定，境界不清，外形或高低不平。其中最多见是鼻咽癌、舌癌、腮腺混合瘤恶变、口咽癌等。故一般皆在其口、咽部可发现其原发灶。局部活检或淋巴结针刺活检可发现癌细胞。
恶性淋巴瘤的早期，全身其他部位浅淋巴结未发现肿大者，较难确诊。本组中1例先后历经3次针吸活极才确诊。
, 百拇医药
先天性腮裂囊肿有其固定的窦道，反复并发感染病史，X线造影可提供诊断依据。其囊内穿刺抽液为咖啡色，本组中1例曾与神经鞘瘤囊性变混淆。颈部神经鞘瘤罕见，一般较大者易发生粘液变[5]，常见在术后标本的病理学检查才得以确诊。
参考文献
1 颈部单发性巨大淋巴结炎误诊为恶性淋巴瘤1例报告.口腔医学，1992，3(12)∶139
2 刘加城，等.颈动脉三角区错构瘤1例报告.口腔医学，1993，3(13)∶157
3 郑昆华，等.上颌部异位甲状腺1例报告.口腔医学，1995，2(15)∶92
4 赵德明，摘译.头颈部淋巴结.国外医学：口腔医学分册，1981，5(8)∶278
5 上海第二医学院.口腔颌面外科学.北京：人民卫生出版社，1982∶404
(1999年4月30日收稿), 百拇医药
单位：江苏省吴江市第一人民医院口腔科，江苏吴江，215200
关键词：颈部肿块；诊断
苏州医学院学报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SUZHOU1999年 第19卷 第8期 Vol 摘要 分析颈上部肿块14例，包括慢性淋巴结炎、恶性肿瘤或转移癌、良性肿瘤等的临床表现特点及确诊方法和依据。
中图法分类 R739.91
颈部肿块病理性质多种，表现多特殊，除少数外，多数为非颈部局部病因，临床易误诊[1]。为此，本文分析1989年以来收治的颈上部肿块14例，包括慢性淋巴结炎、恶性肿瘤或转移癌、良性肿瘤、先天性囊肿等的局部临床表现特点，以及确诊方法，报告于下。
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1 临床资料1.1 病例：14例中，男9例，女5例，年龄3个月～69岁。其中，颈深上淋巴结炎5例，恶性肿瘤5例，良性肿瘤4例。皆经针吸活检确诊。
1.2 临床表现
1.2.1 淋巴结炎：5例中，慢性淋巴结炎4例，化脓性淋巴结炎1例。最大者如鸽蛋大小。轻度触痛，张力较高，固定，但境界清楚，外形无改变。口腔区未发现病灶4例，急性化脓性扁桃体炎1例。肿块穿刺针吸活检未见异形细胞。经抗生素治愈。
1.2.2 恶性淋巴瘤：2例。肿块如鸽蛋大小，无疼痛，轻度压痛，质硬，移动性差，境界清楚，淋巴结外形无明显改变。全身其他浅淋巴结未见异常。CT示舌根部有1个2cm大小肿块，并向周围浸润。经淋巴结及舌根部肿块活检示何杰金氏性淋巴瘤。经化疗3个月后，局部肿块消失。
1.2.3 左鳃裂囊肿：1例。肿块如鸡蛋大小，疼痛，触痛，波动感，境界清楚，肿块穿刺抽出乳白色液体17ml，经抗炎治疗后缓解，2个月后复发，再次针吸活检见到鳞状上皮细胞及嗜中性粒细胞，手术切除标本病理报告为左颈鳃裂囊肿。
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1.2.4 神经鞘瘤囊性变：1例。肿块如胡桃大小，质硬，无压痛，活动，境界清楚，与咳嗽动作无关。肿块穿刺为咖啡色液体4ml，淀粉酶16U，见瘤细胞，未见胆固醇结晶。行手术切除，术中见肿块与舌下神经粘连。术后标本病理报告为神经鞘瘤囊性变。
1.2.5 转移癌：鼻咽癌颈房上淋巴结转移，4例。肿块硬如石，无压痛和疼痛，固定，外形高低不平，境界不清，增长迅速。鼻咽部查见一肿块。颈淋巴结针吸活检及鼻咽部肿块活检皆提示为鼻咽癌。其中3次颈淋巴结经先后3例穿刺活检才发现有癌细胞而确诊。
1.2.6 腮腺混合瘤恶变：1例。同侧颈深上淋巴结肿大，无疼痛，质硬，移动性小，境界尚清，外形稍有高低。同侧腮腺混合瘤已多年，近来变大迅速。颈淋巴结肿大处针吸活检见有癌细胞。腮腺混合瘤及颈深上淋巴结切除术后，标本病理报告为腮腺混合瘤恶变。
2 讨论 颈深上淋巴结肿大或肿块的病因很多，多见的为细菌或病毒感染的慢性淋巴结炎，其次为转移癌或恶性淋巴瘤。少见的有先天性鳃裂囊肿并发感染、神经鞘瘤、脂肪瘤、错构瘤，以及异位甲状腺等[2，3]。其中，有些是局部病变，有些是全身性病变的局部表现[4]，后者对其原发病的搜寻具有重要诊断价值。
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颈上部肿块的定性诊断，尤其是病变早期，有时颇难，本组诸类肿块的确诊过程中，也有过一段临床观察过程和(或)误诊，即使是针吸活检，也经多次针刺活检才得以确诊。
对于颈上部淋巴结炎，这是此类肿块最多见的，也是首先需考虑的病种。但其口、咽部原发感染灶并非同时存在，故一般采用抗生素类治疗，这也是诊断性治疗。少数呈化脓性淋巴结炎经一般抗菌治疗无效者，则需进一步与颈淋巴结核鉴别。颈淋巴结核可出现多个肿大的淋巴结相互粘连，以后形成干酪样脓肿，针刺抽吸可见灰白色稀脓液，晚期则破溃而久治难愈。
淋巴结转移癌，早期无特殊，以后则质硬如石，固定，境界不清，外形或高低不平。其中最多见是鼻咽癌、舌癌、腮腺混合瘤恶变、口咽癌等。故一般皆在其口、咽部可发现其原发灶。局部活检或淋巴结针刺活检可发现癌细胞。
恶性淋巴瘤的早期，全身其他部位浅淋巴结未发现肿大者，较难确诊。本组中1例先后历经3次针吸活极才确诊。
, 百拇医药
先天性腮裂囊肿有其固定的窦道，反复并发感染病史，X线造影可提供诊断依据。其囊内穿刺抽液为咖啡色，本组中1例曾与神经鞘瘤囊性变混淆。颈部神经鞘瘤罕见，一般较大者易发生粘液变[5]，常见在术后标本的病理学检查才得以确诊。
参考文献
1 颈部单发性巨大淋巴结炎误诊为恶性淋巴瘤1例报告.口腔医学，1992，3(12)∶139
2 刘加城，等.颈动脉三角区错构瘤1例报告.口腔医学，1993，3(13)∶157
3 郑昆华，等.上颌部异位甲状腺1例报告.口腔医学，1995，2(15)∶92
4 赵德明，摘译.头颈部淋巴结.国外医学：口腔医学分册，1981，5(8)∶278
5 上海第二医学院.口腔颌面外科学.北京：人民卫生出版社，1982∶404
(1999年4月30日收稿), 百拇医药