潘生丁对改善妊娠肝内胆汁郁积症新生儿预后的作用
作者：项静英 吴存培 史金兰
单位：无锡市妇幼保健院，无锡，214002
关键词：妊娠肝内胆汁郁积症；潘生丁；新生儿预后
苏州医学院学报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SUZHOU1999年 第19卷 第8期 Vol 摘要 34例妊娠肝内胆汁郁积症(ICP)常规治疗同时服用潘生丁(Persantin)，并与同期未加潘生丁治疗的30例对照。结果，潘生丁治疗组的低孕龄儿、低体重儿及新生儿窒息明显降低(P<0.05)，胎盘缺氧病变好转。认为，口服潘生丁可改善ICP胎盘缺氧病变，从而改善新生儿预后。
中图法分类 R714.255
The Effect of Persantine on improvement of Prognosis of Neonates with Intrahepatic Cholestasis of pregnancy
, 百拇医药
Xiangjinying, Wucunpei, Shi Jinlan
Maternal and infant health hospital, Wuxi,214002
Abstract Purpose To investigate the effect of Persantine on treating Intrahepatic Cholesasis of Pregnancy (ICP) and improving neonate's pregnosis results. Methods 34 cases of ICP were treated with persantine by oral administration from Apr. 1995 to Aug. 1996. Thirty cases of ICP without conducting treatment were selected as the controls. The weight and pregnancy age and asphyxiaction of new-borns were analysised. Pathologic change of placenta hypoxia in 10 patients from each group was observed. Results The newborns with low pregnancy age, low weight and asphyxiation were decreased and placenta hypoxia was improved by treatment with persantine. Conclusion Persantine taken by oral administration can improve prognosis results in ineonates with ICP through improving placenta's pathologic change.
, 百拇医药
Key words Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy; persontine prognosis of neonates
妊娠期肝内胆汁郁积症(ICP)是妊娠期并发症，易致早产、胎儿窘迫、死产等。其发病机理尚不清，又缺乏确切有效的治疗方案。本文通过分析新生儿情况及胎盘病检，旨在探讨潘生丁(Persantin)在改善ICP新生儿预后的价值。
1 临床资料1.1 病例选择：1995年8月～1996年4月在我院确诊并分娩64例ICP，ICP诊断标准：①妊娠期出现皮肤瘙痒，无消化道症状，有或无皮肤黄染；②血清胆汁酸显著升高或伴谷丙转氨酶升高；③排除肝胆疾患；④上述症状、体征及生化指标产后迅速恢复。随机抽取34例服用潘生丁(无锡第三制药厂)为治疗组，另30例未服潘生丁者为对照组，分析两组分娩孕周、新生儿体重、Apgar评分、产后出血情况等。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：两组均予能量合剂、硫酸镁、硫酸舒喘灵保肝安胎，孕34周后予地塞米松10 mg/d×2 d静注，促胎肺成熟。治疗组加服潘生丁25mg，q8h，至孕36周后停药。
1.3 监测：两组均动态监测血小板、肝功能、胆汁酸，孕35周后每周两次胎心电子监护仪监护。如胆汁酸持续>3000 g/L(正常组239 g/L)，NST、B超疑有胎儿宫内窘迫或胎盘功能下降时，终止妊娠。
1.4 两组随机各取10例胎盘病例，分别取距脐带附着处4cm、6cm、8cm及胎盘边缘各1块组织作病理学检查。
2 结果2.1 两组年龄及产次无显著差异；确诊时间及治疗时间无差异；两组剖宫产率分别为88.2%和76.67%，无显著性差异。治疗组中合并妊高征4例，IUGR8例，胎盘功能偏低2例，对照组中合并妊高征6例，羊水过少1例，IUGR 2例。
, 百拇医药
2.2 新生儿孕龄：治疗组中，36～37周分娩4例(11.8%)，37～40周分娩29例，>40周分娩1例。对照组中，<36周4例(13.3%)，36～37周3例，37～40周20例，40～41周3例，两组早产发生率无显著差异，但治疗组中无低于36周的新生儿，而对照组有4例，两组差异显著(P<0.05)。
2.3 新生儿体重：平均出生体重两组无显著差异；治疗组有1例<2500g(1/34)。对照组中3例(3/30)。治疗组1例为孕36+5周合并IUGR，而对照组3例均合并妊高征，其中2例早产，1例合并羊水过少。
2.4 Apgar评分：治疗组中皆无新生儿窒息，Apgar评分均≥8分，对照组中4例新生儿窒息，两组差异显著(P<0.05)。4例新生儿窒息中2例为妊高征早产。
2.5 产后出血：两组各有1例产后出血。治疗前后血小板计数两组无显著差异(P>0.05)。
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2.6 胎盘病理：两组胎盘大体形态无差异；光检检查，对照组中均有胎盘病理改变，表现为广泛性绒毛间隙狭窄8例，合体细胞结节增多>30%7例，区域性白色梗死钙化4例，部分绒毛干血管内膜粥样改变3例。有绒毛干血管粥样变的新生儿体重均<2500g。治疗组中，胎盘绒毛形态正常者6例，其他4例见合体细胞结节增多局灶性绒毛间隙狭窄及绒毛血管轻度增生、扩张、充血等。皆无绒毛干血管内膜粥样改变。
3 讨论 Costoya[1]等对ICP胎盘进行血液动力学及组织形态学研究发现，ICP所致胎儿缺氧甚至死亡是由于绒毛间隙狭窄，胎盘血流灌注不足。本文对照组10例胎盘病检中8例绒毛间隙狭窄呈明显缺血缺氧改变，与其报道相符。刘伯宁[2]等发现，ICP胎盘绒毛间隙平均占绒毛实质的29.04%。大部分胎儿在长期缺氧条件下，致使胎儿生长迟缓或早产，而当宫缩或其它原因使绒毛间隙血流量下降超过50%时，胎儿即可出现窘迫、死胎或死产。本文对照组中4例新生儿窒息者均合并妊高征，说明ICP合并妊高征胎儿预后更差。胎盘绒毛干血管内膜粥样改变者3例中2例发生新生儿窒息。
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潘生丁为抗心绞痛药[3]，它具有抗血小板凝聚，粘附作用，尤其能减少微循环的血小板凝聚和微血栓的形成。本文治疗组10例胎盘缺血缺氧改变明显好于对照组，其中6例呈正常绒毛形态，即使有绒毛间隙狭窄也仅是区域性的。表明潘生丁治疗ICP可明显改善胎盘微循环，从而改善新生儿预后，本文治疗组低体重儿明显少于对照组，新生儿孕龄均大于36周，皆无新生儿窒息。潘生丁能影响血小板的凝集和粘附作用，但本文经潘生丁治疗后产后出血率与对照组无差异，治疗前后血小板计数亦无差异，表明潘生丁不影响产后出血率。
参考文献
1 Costoya AL, et al. Marphobogical study of placental terminal villi in intrahepatic cholestosis of pregnancy. Histochem Light and Electron Microscopy Placenta,1980，1∶361
2 刘伯宁，沈 宇.妊娠期肝内胆汁郁积症胎盘的组织计量测定.中华妇产科杂志，1988，23∶9
3 薛春生，主编.新药临床指南.北京：人民卫生出版社，1991
(1999年4月30日收稿), 百拇医药
单位：无锡市妇幼保健院，无锡，214002
关键词：妊娠肝内胆汁郁积症；潘生丁；新生儿预后
苏州医学院学报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SUZHOU1999年 第19卷 第8期 Vol 摘要 34例妊娠肝内胆汁郁积症(ICP)常规治疗同时服用潘生丁(Persantin)，并与同期未加潘生丁治疗的30例对照。结果，潘生丁治疗组的低孕龄儿、低体重儿及新生儿窒息明显降低(P<0.05)，胎盘缺氧病变好转。认为，口服潘生丁可改善ICP胎盘缺氧病变，从而改善新生儿预后。
中图法分类 R714.255
The Effect of Persantine on improvement of Prognosis of Neonates with Intrahepatic Cholestasis of pregnancy
, 百拇医药
Xiangjinying, Wucunpei, Shi Jinlan
Maternal and infant health hospital, Wuxi,214002
Abstract Purpose To investigate the effect of Persantine on treating Intrahepatic Cholesasis of Pregnancy (ICP) and improving neonate's pregnosis results. Methods 34 cases of ICP were treated with persantine by oral administration from Apr. 1995 to Aug. 1996. Thirty cases of ICP without conducting treatment were selected as the controls. The weight and pregnancy age and asphyxiaction of new-borns were analysised. Pathologic change of placenta hypoxia in 10 patients from each group was observed. Results The newborns with low pregnancy age, low weight and asphyxiation were decreased and placenta hypoxia was improved by treatment with persantine. Conclusion Persantine taken by oral administration can improve prognosis results in ineonates with ICP through improving placenta's pathologic change.
, 百拇医药
Key words Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy; persontine prognosis of neonates
妊娠期肝内胆汁郁积症(ICP)是妊娠期并发症，易致早产、胎儿窘迫、死产等。其发病机理尚不清，又缺乏确切有效的治疗方案。本文通过分析新生儿情况及胎盘病检，旨在探讨潘生丁(Persantin)在改善ICP新生儿预后的价值。
1 临床资料1.1 病例选择：1995年8月～1996年4月在我院确诊并分娩64例ICP，ICP诊断标准：①妊娠期出现皮肤瘙痒，无消化道症状，有或无皮肤黄染；②血清胆汁酸显著升高或伴谷丙转氨酶升高；③排除肝胆疾患；④上述症状、体征及生化指标产后迅速恢复。随机抽取34例服用潘生丁(无锡第三制药厂)为治疗组，另30例未服潘生丁者为对照组，分析两组分娩孕周、新生儿体重、Apgar评分、产后出血情况等。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：两组均予能量合剂、硫酸镁、硫酸舒喘灵保肝安胎，孕34周后予地塞米松10 mg/d×2 d静注，促胎肺成熟。治疗组加服潘生丁25mg，q8h，至孕36周后停药。
1.3 监测：两组均动态监测血小板、肝功能、胆汁酸，孕35周后每周两次胎心电子监护仪监护。如胆汁酸持续>3000 g/L(正常组239 g/L)，NST、B超疑有胎儿宫内窘迫或胎盘功能下降时，终止妊娠。
1.4 两组随机各取10例胎盘病例，分别取距脐带附着处4cm、6cm、8cm及胎盘边缘各1块组织作病理学检查。
2 结果2.1 两组年龄及产次无显著差异；确诊时间及治疗时间无差异；两组剖宫产率分别为88.2%和76.67%，无显著性差异。治疗组中合并妊高征4例，IUGR8例，胎盘功能偏低2例，对照组中合并妊高征6例，羊水过少1例，IUGR 2例。
, 百拇医药
2.2 新生儿孕龄：治疗组中，36～37周分娩4例(11.8%)，37～40周分娩29例，>40周分娩1例。对照组中，<36周4例(13.3%)，36～37周3例，37～40周20例，40～41周3例，两组早产发生率无显著差异，但治疗组中无低于36周的新生儿，而对照组有4例，两组差异显著(P<0.05)。
2.3 新生儿体重：平均出生体重两组无显著差异；治疗组有1例<2500g(1/34)。对照组中3例(3/30)。治疗组1例为孕36+5周合并IUGR，而对照组3例均合并妊高征，其中2例早产，1例合并羊水过少。
2.4 Apgar评分：治疗组中皆无新生儿窒息，Apgar评分均≥8分，对照组中4例新生儿窒息，两组差异显著(P<0.05)。4例新生儿窒息中2例为妊高征早产。
2.5 产后出血：两组各有1例产后出血。治疗前后血小板计数两组无显著差异(P>0.05)。
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2.6 胎盘病理：两组胎盘大体形态无差异；光检检查，对照组中均有胎盘病理改变，表现为广泛性绒毛间隙狭窄8例，合体细胞结节增多>30%7例，区域性白色梗死钙化4例，部分绒毛干血管内膜粥样改变3例。有绒毛干血管粥样变的新生儿体重均<2500g。治疗组中，胎盘绒毛形态正常者6例，其他4例见合体细胞结节增多局灶性绒毛间隙狭窄及绒毛血管轻度增生、扩张、充血等。皆无绒毛干血管内膜粥样改变。
3 讨论 Costoya[1]等对ICP胎盘进行血液动力学及组织形态学研究发现，ICP所致胎儿缺氧甚至死亡是由于绒毛间隙狭窄，胎盘血流灌注不足。本文对照组10例胎盘病检中8例绒毛间隙狭窄呈明显缺血缺氧改变，与其报道相符。刘伯宁[2]等发现，ICP胎盘绒毛间隙平均占绒毛实质的29.04%。大部分胎儿在长期缺氧条件下，致使胎儿生长迟缓或早产，而当宫缩或其它原因使绒毛间隙血流量下降超过50%时，胎儿即可出现窘迫、死胎或死产。本文对照组中4例新生儿窒息者均合并妊高征，说明ICP合并妊高征胎儿预后更差。胎盘绒毛干血管内膜粥样改变者3例中2例发生新生儿窒息。
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潘生丁为抗心绞痛药[3]，它具有抗血小板凝聚，粘附作用，尤其能减少微循环的血小板凝聚和微血栓的形成。本文治疗组10例胎盘缺血缺氧改变明显好于对照组，其中6例呈正常绒毛形态，即使有绒毛间隙狭窄也仅是区域性的。表明潘生丁治疗ICP可明显改善胎盘微循环，从而改善新生儿预后，本文治疗组低体重儿明显少于对照组，新生儿孕龄均大于36周，皆无新生儿窒息。潘生丁能影响血小板的凝集和粘附作用，但本文经潘生丁治疗后产后出血率与对照组无差异，治疗前后血小板计数亦无差异，表明潘生丁不影响产后出血率。
参考文献
1 Costoya AL, et al. Marphobogical study of placental terminal villi in intrahepatic cholestosis of pregnancy. Histochem Light and Electron Microscopy Placenta,1980，1∶361
2 刘伯宁，沈 宇.妊娠期肝内胆汁郁积症胎盘的组织计量测定.中华妇产科杂志，1988，23∶9
3 薛春生，主编.新药临床指南.北京：人民卫生出版社，1991
(1999年4月30日收稿), 百拇医药