72例新生儿缺氧缺血性脑病临床与CT表现分析
作者：沈 莉
单位：江苏省如皋市人民医院儿科，江苏如皋，226500
关键词：新生缺氧缺血性脑病；临床分型；CT表现；颅内出血
苏州医学院学报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SUZHOU1999年 第19卷 第8期 Vol 摘要 分析72例新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)临床表现中，97.2%新生儿有窒息史，中、重度HIE，CT检查多有颅内出血，以蛛网膜下腔出血为主，其次为硬膜下出血，重度者有脑实质出血，并对CT检查与复查时间提出看法。
中图法分类 722.1204
为探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)脑内病变与临床表现的关系，本文分析我科1994～1998年收治HIE 72例，临床和CT检查结果分析报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料1.1 病例：72例HIE诊断均符合1989年济南会议所订《HIE临床诊断依据和分度》标准[1]，其中男57例，女15例。足月儿63例，过期产儿9例。小于胎龄儿4例，适于胎龄儿60例，大于胎龄儿8例。正常产35例，剖宫产18例，胎吸产6例，产钳产5例，臀位牵引产8例。围产期有窒息缺氧史70例(97.2%)，其中宫内窘迫45例，同时合并出生时窒息31例；出生时窒息56例(占77.8%)，其中，轻度窒息42例，重度窒息14例。临床诊断轻度34例，中度26例，重度12例。
1.2 CT结果：本组均在病情稳定后24～48h(多在发病后7d内)作头颅CT检查，采用西门子SOMATOM CRF全身CT扫描仪，单纯平扫，脑白质CT值<18Hu定为低密度影，CT值>40Hu定为出血影像，结果见附表。72例中28例在14d后作CT复查，结果10例原局限性低密度灶已消失，余18例原弥散性低密度灶略有缩小，1例兼有蛛网膜下腔出血者出血灶已吸收。
, 百拇医药
附表 72例HIE头颅CT检查结果 临床
分度
n
正常
脑水肿
颅内出血
局灶
弥散
蛛网膜
下腔
硬膜下脑实质
轻
34
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10
24
0
0
0
0
中
26
0
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16
8
3
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重
12
0
0
12
6
3
2
2 讨论 目前认为，围产期窒息是HIE的主要病因，围产期窒息主要发生在宫内和分娩过程中，只有10%始于出生以后[2]。本组资料显示97.2%有窒息缺氧因素，提示HIE的发生与围产期缺氧关系密切。文献报道重度窒息者发生HIE明显多于轻度窒息者，而本组病例与之不符，可能由于阿氏评分偏高或评分时间过晚(超过1min)，或重度窒息者未及入院即死亡之故，有待进一步观察。文献[3]报告，HIE发生在胎儿和(或)新生儿缺氧后体内自动调节衰竭时，如能在调节机能衰竭前即予恰当处理即可防止HIE的发生。因此必要时应采取积极有效的产科干预，以缩短缺氧时间，改善缺氧状态，从而降低HIE的发病率。
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CT检查是HIE诊断、分型及预后判断不可缺少的指标，但必须掌握适宜的检查时间，以提高CT检查的正确率，因HIE的病理变化较为迅速，病情的恶化与好转呈动态过程，CT检查时间过早则变化不明显，过迟将导致分度过轻。本组中10例临床表现为轻度者CT检查阴性，可能与检查时间太早，脑水肿变化尚不明显；或检查时间太迟，脑水肿吸收有关。临床报道中也观察到类似现象。结合有关文献，笔者认为，于发病后24～72h作CT检查较为合适，而至于CT复查的时间，轻度者可于2周后，中、重度者应在2月后进行为宜。另外，本组CT检查示颅内出血22例中，蛛网膜下腔出血53.6%，硬膜下出血27.2%，提示HIE颅内出血以蛛网膜下腔出血为主，其次为硬膜下出血，该两种颅内出血均发生在中、重度HIE中，而重度HIE尚可发生脑实质出血。
参考文献
1 韩玉昆，等.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1990，28(1)∶31
2 卜定方.新生儿神经病学.北京：人民卫生出版社，1983∶85～101
3 刘素云.新生儿缺氧缺血性脑病.新生儿科杂志，1991，6(6)∶244
(1999年4月30日收稿), 百拇医药
单位：江苏省如皋市人民医院儿科，江苏如皋，226500
关键词：新生缺氧缺血性脑病；临床分型；CT表现；颅内出血
苏州医学院学报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SUZHOU1999年 第19卷 第8期 Vol 摘要 分析72例新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)临床表现中，97.2%新生儿有窒息史，中、重度HIE，CT检查多有颅内出血，以蛛网膜下腔出血为主，其次为硬膜下出血，重度者有脑实质出血，并对CT检查与复查时间提出看法。
中图法分类 722.1204
为探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)脑内病变与临床表现的关系，本文分析我科1994～1998年收治HIE 72例，临床和CT检查结果分析报告如下。
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1 临床资料1.1 病例：72例HIE诊断均符合1989年济南会议所订《HIE临床诊断依据和分度》标准[1]，其中男57例，女15例。足月儿63例，过期产儿9例。小于胎龄儿4例，适于胎龄儿60例，大于胎龄儿8例。正常产35例，剖宫产18例，胎吸产6例，产钳产5例，臀位牵引产8例。围产期有窒息缺氧史70例(97.2%)，其中宫内窘迫45例，同时合并出生时窒息31例；出生时窒息56例(占77.8%)，其中，轻度窒息42例，重度窒息14例。临床诊断轻度34例，中度26例，重度12例。
1.2 CT结果：本组均在病情稳定后24～48h(多在发病后7d内)作头颅CT检查，采用西门子SOMATOM CRF全身CT扫描仪，单纯平扫，脑白质CT值<18Hu定为低密度影，CT值>40Hu定为出血影像，结果见附表。72例中28例在14d后作CT复查，结果10例原局限性低密度灶已消失，余18例原弥散性低密度灶略有缩小，1例兼有蛛网膜下腔出血者出血灶已吸收。
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附表 72例HIE头颅CT检查结果 临床
分度
n
正常
脑水肿
颅内出血
局灶
弥散
蛛网膜
下腔
硬膜下脑实质
轻
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10
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2 讨论 目前认为，围产期窒息是HIE的主要病因，围产期窒息主要发生在宫内和分娩过程中，只有10%始于出生以后[2]。本组资料显示97.2%有窒息缺氧因素，提示HIE的发生与围产期缺氧关系密切。文献报道重度窒息者发生HIE明显多于轻度窒息者，而本组病例与之不符，可能由于阿氏评分偏高或评分时间过晚(超过1min)，或重度窒息者未及入院即死亡之故，有待进一步观察。文献[3]报告，HIE发生在胎儿和(或)新生儿缺氧后体内自动调节衰竭时，如能在调节机能衰竭前即予恰当处理即可防止HIE的发生。因此必要时应采取积极有效的产科干预，以缩短缺氧时间，改善缺氧状态，从而降低HIE的发病率。
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CT检查是HIE诊断、分型及预后判断不可缺少的指标，但必须掌握适宜的检查时间，以提高CT检查的正确率，因HIE的病理变化较为迅速，病情的恶化与好转呈动态过程，CT检查时间过早则变化不明显，过迟将导致分度过轻。本组中10例临床表现为轻度者CT检查阴性，可能与检查时间太早，脑水肿变化尚不明显；或检查时间太迟，脑水肿吸收有关。临床报道中也观察到类似现象。结合有关文献，笔者认为，于发病后24～72h作CT检查较为合适，而至于CT复查的时间，轻度者可于2周后，中、重度者应在2月后进行为宜。另外，本组CT检查示颅内出血22例中，蛛网膜下腔出血53.6%，硬膜下出血27.2%，提示HIE颅内出血以蛛网膜下腔出血为主，其次为硬膜下出血，该两种颅内出血均发生在中、重度HIE中，而重度HIE尚可发生脑实质出血。
参考文献
1 韩玉昆，等.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1990，28(1)∶31
2 卜定方.新生儿神经病学.北京：人民卫生出版社，1983∶85～101
3 刘素云.新生儿缺氧缺血性脑病.新生儿科杂志，1991，6(6)∶244
(1999年4月30日收稿), 百拇医药