近视眼眼轴及角膜屈光力的测定分析
作者：丁 洁 沈 伟
单位：苏州医学院附属一院眼科，苏州，215006
关键词：近视；眼轴；角膜屈光力
苏州医学院学报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SUZHOU1999年 第19卷 第8期 Vol 摘要 探讨眼轴及角膜屈光力与近视程度的关系，研究形成近视的不同成因，应用A型超声诊断仪、角膜地形图仪、角膜曲率计等对506只近视眼的眼轴及角膜屈光力进行测定并对其结果进行分组分析。结果，本组平均眼轴长度为25.60±1.27mm，各组间差异显著(P<0.01)。角膜屈光力垂直径与水平径分别为44.21±1.58D、43.35±1.51D，两者差异显著(P<0.01)。垂直角膜屈光力和水平角膜屈光力在中度与高度、中度与超高度间差异显著(P<0.01)。以轴性因素为主的近视例数随屈光度增加而增加，各组间差异显著(P<0.01)，以屈光性因素为主的近视例数在各组间差异均无显著性(P>0.05)。表明，眼轴及角膜屈光力为近视形成的两个主要原因。
, 百拇医药
中图法分类 R778.11
Examination and Analysis on Keratometry and Axis of Myopia
Ding Jie, Shen Wei
Department of Ophthalmology, The First Hospitol Affiliated to Suzhou Medical College, Suzhou，215006
Abstract Purpose To evaluate the relationship between axis and keratometric values with the degrees of myopia and to study the different myopic pathogenies. Methods With a-scan ultrasonoscope, corneal topography and refractometer, the axis and keratometric values were measured against 506 eyes and the results were investigated. Results The mean axial length was 25.60±1.27mm. The axial length was significantly different between different groups(P<0.01).The vertical and the horizontal corneal refractive power were 44.21±1.58D and 43.35±1.51D respectively， with significant difference (P<0.01). The vertical and the horizontal corneal refractive power had a significant difference between medium and high myopia, medium and superhigh myopia(P<0.01). The cases of myopia with abnormal axial length as main pathogeny increased with the degrees of myopia. There was significant difference between different groups(P<0.01).The cases of myopia with abnormal keratometric value as main pathogeny did not change in proportion in different groups(P>0.05). Conclusion Axial length and keratometric value are main pathogenies of myopia.
, 百拇医药
Key words myopia; axial length; keratometric value
准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)治疗近视国内外已广泛开展，并显示了其良好的安全性、稳定性和可预测性。近视眼眼轴及角膜屈光力的测定对于了解近视成因、选择手术方式及手术量、预测术后效果具有一定的参考意义。我院1996～1998收治欲行PRK术近视506眼，现对其眼轴及角膜屈光力测定结果分析报告于下。
1 资料与方法
1.1 对象：506眼中，男288眼，女218眼，年龄18～52岁，平均25.46±6.58岁。
1.2 分组：(1)根据屈光度将病例分为低度组(≤3.00D)37眼，中度组(～6.00D)215眼，高度组(～9.00D)167眼，超高度组(>9.00D)87眼。(2)根据眼轴长度(AL)及角膜屈光力(KV)将病例分为4类：Ⅰ类：AL>26mm,KV≤45D，Ⅱ类：AL≤26mm,KV>45D，Ⅲ类：AL≤26mm,KV≤45D，Ⅳ类：AL>26mm,KV>45D。
, 百拇医药
1.3 测量仪器：美国产DGH-1000A型超声波诊断仪，角膜地形图仪(Eyesys, Holladay Diagnostic Summary)，Reichert-12990型角膜曲率计，日本产Topcon-RM2300型电脑验光仪等。
1.4 统计学处理：均数的显著性检验用t检验、方差分析F检验，有统计学意义(P<0.05)时，各组间比较用Q检验，率、构成比用行×列表x2检验。
2 结果
2.1 本组平均眼轴长度为25.60±1.27mm。角膜屈光力垂直径与水平径分别为44.21±1.58D、43.35±1.51D，两者差异显著(t=9.77,P<0.01)。
2.2 不同屈光度的眼轴长度(mm)、角膜屈光力(D)比较，见表1。
, http://www.100md.com
经Q检验，两组比较发现眼轴长度各组间差异显著(P<0.01)。垂直角膜屈光力和水平角膜屈光力除中度与高度、中度与超高度间差异显著外(P<0.01)，其余各组间差异均无显著性(P>0.05)。
2.3 各屈光度组中不同类型近视所占比例见表2。
表1 不同屈光度的眼轴长度(mm)和角膜屈光力(D)
低度组
中度组
高度组
超高度组
F
P
眼轴长度
, 百拇医药
24.37±0.87
25.08±0.88
25.73±0.94
27.20±1.24
121.61
<0.01
垂直角膜屈光力
43.99±1.56
43.83±1.55
44.52±1.55
44.66±1.51
9.23
, 百拇医药
<0.01
水平角膜屈光力
43.34±1.52
43.02±1.47
43.60±1.53
43.70±1.38
7.45
<0.01
表2 各屈光度组中不同类型近视所占比例
低度组
中度组
高度组
, 百拇医药
超高度组
x2
P
Ⅰ类
1
27
58
56
97.87
<0.01
(2.70%)
(12.56%)
(34.73%)
, 百拇医药
(64.37%)
Ⅱ类
10
48
44
12
5.63
<0.01
(27.03%)
(22.32%)
(26.35%)
(13.79%)
Ⅲ类
, http://www.100md.com
26
140
59
3
111.67
<0.01
(70.27%)
(65.12%)
(35.33%)
(3.45%)
Ⅳ类
0
0
, http://www.100md.com
6
16
52.93
<0.01
(0.00%)
(0.00%)
(3.59%)
(18.39%)
经进一步检验、分割可发现Ⅰ类近视例数随屈光度增加而增加，各组间差异均显著(P<0.01)。Ⅱ类近视例数在各组间差异均无显著性(P>0.05)。Ⅲ类Ⅳ类近视例数在低、中度间差异无显著性(P>0.05)，低中度与高度及超高度各组间差异均显著(P<0.01)。
3 讨论
, 百拇医药
本组近视眼平均眼轴长度为25.60±1.27mm，各组眼轴均值间差异均有高度显著性(P<0.01)，由此可见近视度越高，眼轴越长，即近视眼的轴长随屈光度增加而增长。
我国正常人角膜屈光力垂直径值与水平径值分别为43.53D和43.12D，本组所测值与之接近。本组垂直径角膜屈光力和水平径角膜屈光力除中度与高度、中度与超高度间差异显著外(P<0.01)，其余各组间差异均无显著性(P>0.05)。提示角膜屈光力异常为近视的重要原因之一。
1962年Sorsby等[1]分析-20.30D至+11.60D间的408眼各主要屈光因子数值时，发现正视眼的眼轴为22.3～26.0mm(24.2±0.85mm)，角膜屈光力为39.0～47.6D(43.1±1.62D)。徐广第[2]根据角膜曲率计求得的角膜屈光力为40.0～45.0D(42.84±0.044D)。虽然各项屈光因子变动范围很大，但人眼在发育过程中存在着使眼屈光状态完善化的各屈光因子互相协调配合机能，也就是使各屈光因子互相平衡，以使眼总的屈光状态成为“正视化”的倾向。正视化的发生及机理目前尚不清楚，一般认为有3种基因支配人眼的屈光协调[1]：S-基因、P-基因和R-基因，其中S-基因为体积基因，主管角膜屈光度和眼轴长之间的协调，眼轴变长则角膜变平。正视化的关键之一在于眼轴长度和角膜屈光度之间的负相关协调。在考虑屈光不正的形成时应认为不是由于个别成分的不正常引起，而是由于各个成分之间不适当的匹配所造成。屈光不正的度数，就是各个成分之间互相配合不当所发生的误差大小。近视按成因一般可分为轴性和屈光性两大类，而屈光性近视中又以角膜弯曲度过强所致者占多数。
, http://www.100md.com
本组资料显示低、中度近视组一般眼轴和角膜屈光力无明显变化，或以角膜屈光力增加为主而形成近视，即在低、中度近视组其近视成因主要为各因素之间的协调失衡所致，其次为角膜屈光力异常引起，角膜屈光力对近视的影响比眼轴的影响大。而在高度组则眼轴和角膜屈光力之一异常者明显增加，但尚有相当部分病例眼轴和角膜屈光力保持不变。在超高度组则眼轴显著增长，或眼轴和角膜屈光力同时发生显著改变，即眼轴异常为高度、超高度近视的主要原因，它在近视成因中所占比重随屈光度的增加而增加，但也不能忽视角膜屈光力的作用。当然调节力、晶体厚度和密度等也可影响屈光状态，甚至有的学者认为高级神经中枢和人的精神状态亦可影响各屈光因子的协调配合，从而导致非正视屈光状态。
在眼的屈光系统中，角膜的屈光力约占全部屈光力的70%，约为43D，所以通过改变角膜屈光力，使之与眼轴相匹配来治疗近视是一种理论上可行、实践中可操作的方法。角膜屈光力的轻度改变，即能矫正较大度数的近视。准分子激光角膜切削术通过改变角膜前表面的曲率治疗近视，是安全、有效、预测性强的手术。从国内外文献已知PRK术对不同度数的近视均有效，对中、低度数近视的效果优于高度近视，但不同成因近视，尤其是以轴性为主的近视与以角膜屈光性为主的近视之间，对PRK治疗效果如何尚待探讨。本研究提示，对近视患者行PRK治疗时不应只考虑屈光度的大小，还应考虑近视成因。
参考文献
1 李凤鸣，主编.眼科全书(下).北京：人民卫生出版社，1996∶2545～2547
2 徐广第.眼科屈光学.北京：军事医学科学出版社，1995∶24
(1999年2月2日收稿), http://www.100md.com
单位：苏州医学院附属一院眼科，苏州，215006
关键词：近视；眼轴；角膜屈光力
苏州医学院学报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SUZHOU1999年 第19卷 第8期 Vol 摘要 探讨眼轴及角膜屈光力与近视程度的关系，研究形成近视的不同成因，应用A型超声诊断仪、角膜地形图仪、角膜曲率计等对506只近视眼的眼轴及角膜屈光力进行测定并对其结果进行分组分析。结果，本组平均眼轴长度为25.60±1.27mm，各组间差异显著(P<0.01)。角膜屈光力垂直径与水平径分别为44.21±1.58D、43.35±1.51D，两者差异显著(P<0.01)。垂直角膜屈光力和水平角膜屈光力在中度与高度、中度与超高度间差异显著(P<0.01)。以轴性因素为主的近视例数随屈光度增加而增加，各组间差异显著(P<0.01)，以屈光性因素为主的近视例数在各组间差异均无显著性(P>0.05)。表明，眼轴及角膜屈光力为近视形成的两个主要原因。
, 百拇医药
中图法分类 R778.11
Examination and Analysis on Keratometry and Axis of Myopia
Ding Jie, Shen Wei
Department of Ophthalmology, The First Hospitol Affiliated to Suzhou Medical College, Suzhou，215006
Abstract Purpose To evaluate the relationship between axis and keratometric values with the degrees of myopia and to study the different myopic pathogenies. Methods With a-scan ultrasonoscope, corneal topography and refractometer, the axis and keratometric values were measured against 506 eyes and the results were investigated. Results The mean axial length was 25.60±1.27mm. The axial length was significantly different between different groups(P<0.01).The vertical and the horizontal corneal refractive power were 44.21±1.58D and 43.35±1.51D respectively， with significant difference (P<0.01). The vertical and the horizontal corneal refractive power had a significant difference between medium and high myopia, medium and superhigh myopia(P<0.01). The cases of myopia with abnormal axial length as main pathogeny increased with the degrees of myopia. There was significant difference between different groups(P<0.01).The cases of myopia with abnormal keratometric value as main pathogeny did not change in proportion in different groups(P>0.05). Conclusion Axial length and keratometric value are main pathogenies of myopia.
, 百拇医药
Key words myopia; axial length; keratometric value
准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)治疗近视国内外已广泛开展，并显示了其良好的安全性、稳定性和可预测性。近视眼眼轴及角膜屈光力的测定对于了解近视成因、选择手术方式及手术量、预测术后效果具有一定的参考意义。我院1996～1998收治欲行PRK术近视506眼，现对其眼轴及角膜屈光力测定结果分析报告于下。
1 资料与方法
1.1 对象：506眼中，男288眼，女218眼，年龄18～52岁，平均25.46±6.58岁。
1.2 分组：(1)根据屈光度将病例分为低度组(≤3.00D)37眼，中度组(～6.00D)215眼，高度组(～9.00D)167眼，超高度组(>9.00D)87眼。(2)根据眼轴长度(AL)及角膜屈光力(KV)将病例分为4类：Ⅰ类：AL>26mm,KV≤45D，Ⅱ类：AL≤26mm,KV>45D，Ⅲ类：AL≤26mm,KV≤45D，Ⅳ类：AL>26mm,KV>45D。
, 百拇医药
1.3 测量仪器：美国产DGH-1000A型超声波诊断仪，角膜地形图仪(Eyesys, Holladay Diagnostic Summary)，Reichert-12990型角膜曲率计，日本产Topcon-RM2300型电脑验光仪等。
1.4 统计学处理：均数的显著性检验用t检验、方差分析F检验，有统计学意义(P<0.05)时，各组间比较用Q检验，率、构成比用行×列表x2检验。
2 结果
2.1 本组平均眼轴长度为25.60±1.27mm。角膜屈光力垂直径与水平径分别为44.21±1.58D、43.35±1.51D，两者差异显著(t=9.77,P<0.01)。
2.2 不同屈光度的眼轴长度(mm)、角膜屈光力(D)比较，见表1。
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经Q检验，两组比较发现眼轴长度各组间差异显著(P<0.01)。垂直角膜屈光力和水平角膜屈光力除中度与高度、中度与超高度间差异显著外(P<0.01)，其余各组间差异均无显著性(P>0.05)。
2.3 各屈光度组中不同类型近视所占比例见表2。
表1 不同屈光度的眼轴长度(mm)和角膜屈光力(D)
低度组
中度组
高度组
超高度组
F
P
眼轴长度
, 百拇医药
24.37±0.87
25.08±0.88
25.73±0.94
27.20±1.24
121.61
<0.01
垂直角膜屈光力
43.99±1.56
43.83±1.55
44.52±1.55
44.66±1.51
9.23
, 百拇医药
<0.01
水平角膜屈光力
43.34±1.52
43.02±1.47
43.60±1.53
43.70±1.38
7.45
<0.01
表2 各屈光度组中不同类型近视所占比例
低度组
中度组
高度组
, 百拇医药
超高度组
x2
P
Ⅰ类
1
27
58
56
97.87
<0.01
(2.70%)
(12.56%)
(34.73%)
, 百拇医药
(64.37%)
Ⅱ类
10
48
44
12
5.63
<0.01
(27.03%)
(22.32%)
(26.35%)
(13.79%)
Ⅲ类
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26
140
59
3
111.67
<0.01
(70.27%)
(65.12%)
(35.33%)
(3.45%)
Ⅳ类
0
0
, http://www.100md.com
6
16
52.93
<0.01
(0.00%)
(0.00%)
(3.59%)
(18.39%)
经进一步检验、分割可发现Ⅰ类近视例数随屈光度增加而增加，各组间差异均显著(P<0.01)。Ⅱ类近视例数在各组间差异均无显著性(P>0.05)。Ⅲ类Ⅳ类近视例数在低、中度间差异无显著性(P>0.05)，低中度与高度及超高度各组间差异均显著(P<0.01)。
3 讨论
, 百拇医药
本组近视眼平均眼轴长度为25.60±1.27mm，各组眼轴均值间差异均有高度显著性(P<0.01)，由此可见近视度越高，眼轴越长，即近视眼的轴长随屈光度增加而增长。
我国正常人角膜屈光力垂直径值与水平径值分别为43.53D和43.12D，本组所测值与之接近。本组垂直径角膜屈光力和水平径角膜屈光力除中度与高度、中度与超高度间差异显著外(P<0.01)，其余各组间差异均无显著性(P>0.05)。提示角膜屈光力异常为近视的重要原因之一。
1962年Sorsby等[1]分析-20.30D至+11.60D间的408眼各主要屈光因子数值时，发现正视眼的眼轴为22.3～26.0mm(24.2±0.85mm)，角膜屈光力为39.0～47.6D(43.1±1.62D)。徐广第[2]根据角膜曲率计求得的角膜屈光力为40.0～45.0D(42.84±0.044D)。虽然各项屈光因子变动范围很大，但人眼在发育过程中存在着使眼屈光状态完善化的各屈光因子互相协调配合机能，也就是使各屈光因子互相平衡，以使眼总的屈光状态成为“正视化”的倾向。正视化的发生及机理目前尚不清楚，一般认为有3种基因支配人眼的屈光协调[1]：S-基因、P-基因和R-基因，其中S-基因为体积基因，主管角膜屈光度和眼轴长之间的协调，眼轴变长则角膜变平。正视化的关键之一在于眼轴长度和角膜屈光度之间的负相关协调。在考虑屈光不正的形成时应认为不是由于个别成分的不正常引起，而是由于各个成分之间不适当的匹配所造成。屈光不正的度数，就是各个成分之间互相配合不当所发生的误差大小。近视按成因一般可分为轴性和屈光性两大类，而屈光性近视中又以角膜弯曲度过强所致者占多数。
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本组资料显示低、中度近视组一般眼轴和角膜屈光力无明显变化，或以角膜屈光力增加为主而形成近视，即在低、中度近视组其近视成因主要为各因素之间的协调失衡所致，其次为角膜屈光力异常引起，角膜屈光力对近视的影响比眼轴的影响大。而在高度组则眼轴和角膜屈光力之一异常者明显增加，但尚有相当部分病例眼轴和角膜屈光力保持不变。在超高度组则眼轴显著增长，或眼轴和角膜屈光力同时发生显著改变，即眼轴异常为高度、超高度近视的主要原因，它在近视成因中所占比重随屈光度的增加而增加，但也不能忽视角膜屈光力的作用。当然调节力、晶体厚度和密度等也可影响屈光状态，甚至有的学者认为高级神经中枢和人的精神状态亦可影响各屈光因子的协调配合，从而导致非正视屈光状态。
在眼的屈光系统中，角膜的屈光力约占全部屈光力的70%，约为43D，所以通过改变角膜屈光力，使之与眼轴相匹配来治疗近视是一种理论上可行、实践中可操作的方法。角膜屈光力的轻度改变，即能矫正较大度数的近视。准分子激光角膜切削术通过改变角膜前表面的曲率治疗近视，是安全、有效、预测性强的手术。从国内外文献已知PRK术对不同度数的近视均有效，对中、低度数近视的效果优于高度近视，但不同成因近视，尤其是以轴性为主的近视与以角膜屈光性为主的近视之间，对PRK治疗效果如何尚待探讨。本研究提示，对近视患者行PRK治疗时不应只考虑屈光度的大小，还应考虑近视成因。
参考文献
1 李凤鸣，主编.眼科全书(下).北京：人民卫生出版社，1996∶2545～2547
2 徐广第.眼科屈光学.北京：军事医学科学出版社，1995∶24
(1999年2月2日收稿), http://www.100md.com