小儿卵巢急腹症临床表现特点分析
作者：徐永根 孙庆林 周 云
单位：苏州医学院附属儿童医院外科，苏州，215003
关键词：卵巢囊肿蒂扭转；卵巢黄体破裂
摘要 分析12例女性小儿卵巢囊肿蒂扭转和卵巢黄体破裂出血急腹症临床表现特点摘要 分析12例女性小儿卵巢囊肿蒂扭转和卵巢黄体破裂出血急腹症临床表现特点，并对其中误诊原因进行分析和讨论。
中图法分类 R711.75； R726.1
小儿卵巢囊肿蒂扭转或卵巢黄体破裂出血急腹症的临床表现不典型，极易误诊。为探讨此两种小儿急腹症临床表现特点，本文分析1980～1996年手术治疗小儿卵巢疾病29例中，为误诊的小儿卵巢急腹症12例，其中8例为卵巢囊肿蒂扭转，4例为为卵巢黄体破裂，报告于下。
1 临床资料1.1 病例：12例中，年龄3～14岁，<5岁2例，8～12岁4例，12～14岁6例。
1.2 临床表现：腹痛12例，下腹痛11例，腹痛部位不定1例。阵发性腹痛8例，持续性腹痛4例；恶心呕吐7例，发热5例，腹膜炎体征6例。白细胞：≤10.0×109/L 9例，>10.0×109/L 3例；血小板及出凝血时间均正常；术前作B超检查4例，均有卵巢囊肿征象。所有病例均未作腹腔诊断性穿刺。
误诊为急性阑尾炎8例，肠梗阻、便秘、肠虫症和肠炎各1例。手术结果并经病理检查为卵巢囊性畸胎瘤发生扭转8例，左侧和右侧各4例；卵巢黄体破裂出血4例，左侧1例，右侧3例。
2 讨论 小儿卵巢囊肿蒂扭转与卵巢黄体破裂出血缺乏特异症状，其临床表现与急性阑尾炎极为相似。但卵巢囊肿蒂扭转腹痛为急性阵发性下腹绞痛，下腹部可触及包块，直肠-腹部双合诊可在一侧附件区触及痛性包块，过去曾有多次类似腹痛发作史。体温及白细胞初期无变化，当扭转时间过长合并感染时才升高。B超往往会发现一侧卵巢囊肿。卵巢黄体破裂出血发病时间往往在月经周期之末1周[1]，腹痛发生较突然，也较剧烈，以后逐渐转为持续性坠痛，右下腹压痛较广泛，虽有不同程度的反跳痛，但腹肌紧张多不明显。白细胞计数大多正常。B超示盆腔有积液，诊断性腹穿多有不凝血。
小儿卵巢疾病不多见，发生急腹症常以腹痛、发热和恶心呕吐等症状就诊，由于临床表现不典型，故误诊率极高。有报告幼儿、少儿妇科疾患腹痛误为急性阑尾炎而手术的误诊率高达80%[2]。本组误诊的主要原因：①认为幼女少女卵巢急腹症罕见，病史采集不全面，甚至根本不问月经史。本组中12～14岁6例中，仅2例有月经史记录。②忽视必要的辅助检查，特别是临床诊断不明确或当时诊断不能解释其全部临床表现时。本组中4例经B超检查后才得以确诊。6例有腹膜炎体征者，均未作腹腔诊断性穿刺。③由于小儿解剖和生理功能均未发育成熟，临床表现往往不典型，腹部体征由于检查不合作或腹肌不发达，而常常表现不出来。④小儿外科医生，特别是青年医生，对小儿女性生殖系统疾病认识不清。
参考文献
1 黄振兴，等.卵巢破裂(附10例报告).中级医刊，1984，1∶25
2 顾美皎.幼、少女急性腹痛.中国实用外科杂志，1993，8∶454
(1999年5月5日收稿), 百拇医药
单位：苏州医学院附属儿童医院外科，苏州，215003
关键词：卵巢囊肿蒂扭转；卵巢黄体破裂
摘要 分析12例女性小儿卵巢囊肿蒂扭转和卵巢黄体破裂出血急腹症临床表现特点摘要 分析12例女性小儿卵巢囊肿蒂扭转和卵巢黄体破裂出血急腹症临床表现特点，并对其中误诊原因进行分析和讨论。
中图法分类 R711.75； R726.1
小儿卵巢囊肿蒂扭转或卵巢黄体破裂出血急腹症的临床表现不典型，极易误诊。为探讨此两种小儿急腹症临床表现特点，本文分析1980～1996年手术治疗小儿卵巢疾病29例中，为误诊的小儿卵巢急腹症12例，其中8例为卵巢囊肿蒂扭转，4例为为卵巢黄体破裂，报告于下。
1 临床资料1.1 病例：12例中，年龄3～14岁，<5岁2例，8～12岁4例，12～14岁6例。
1.2 临床表现：腹痛12例，下腹痛11例，腹痛部位不定1例。阵发性腹痛8例，持续性腹痛4例；恶心呕吐7例，发热5例，腹膜炎体征6例。白细胞：≤10.0×109/L 9例，>10.0×109/L 3例；血小板及出凝血时间均正常；术前作B超检查4例，均有卵巢囊肿征象。所有病例均未作腹腔诊断性穿刺。
误诊为急性阑尾炎8例，肠梗阻、便秘、肠虫症和肠炎各1例。手术结果并经病理检查为卵巢囊性畸胎瘤发生扭转8例，左侧和右侧各4例；卵巢黄体破裂出血4例，左侧1例，右侧3例。
2 讨论 小儿卵巢囊肿蒂扭转与卵巢黄体破裂出血缺乏特异症状，其临床表现与急性阑尾炎极为相似。但卵巢囊肿蒂扭转腹痛为急性阵发性下腹绞痛，下腹部可触及包块，直肠-腹部双合诊可在一侧附件区触及痛性包块，过去曾有多次类似腹痛发作史。体温及白细胞初期无变化，当扭转时间过长合并感染时才升高。B超往往会发现一侧卵巢囊肿。卵巢黄体破裂出血发病时间往往在月经周期之末1周[1]，腹痛发生较突然，也较剧烈，以后逐渐转为持续性坠痛，右下腹压痛较广泛，虽有不同程度的反跳痛，但腹肌紧张多不明显。白细胞计数大多正常。B超示盆腔有积液，诊断性腹穿多有不凝血。
小儿卵巢疾病不多见，发生急腹症常以腹痛、发热和恶心呕吐等症状就诊，由于临床表现不典型，故误诊率极高。有报告幼儿、少儿妇科疾患腹痛误为急性阑尾炎而手术的误诊率高达80%[2]。本组误诊的主要原因：①认为幼女少女卵巢急腹症罕见，病史采集不全面，甚至根本不问月经史。本组中12～14岁6例中，仅2例有月经史记录。②忽视必要的辅助检查，特别是临床诊断不明确或当时诊断不能解释其全部临床表现时。本组中4例经B超检查后才得以确诊。6例有腹膜炎体征者，均未作腹腔诊断性穿刺。③由于小儿解剖和生理功能均未发育成熟，临床表现往往不典型，腹部体征由于检查不合作或腹肌不发达，而常常表现不出来。④小儿外科医生，特别是青年医生，对小儿女性生殖系统疾病认识不清。
参考文献
1 黄振兴，等.卵巢破裂(附10例报告).中级医刊，1984，1∶25
2 顾美皎.幼、少女急性腹痛.中国实用外科杂志，1993，8∶454
(1999年5月5日收稿), 百拇医药