兰索拉唑加胃复春联合治疗糜烂反流性食管炎合并萎缩性胃炎疗效观察
作者：任之洁
单位：上海市市政医院，上海，200025
关键词：糜烂反流性食管炎；萎缩性胃炎；兰索拉唑；胃复春；治疗
苏州医学院学报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SUZHOU1999年 第19卷 第8期 Vol 摘要 将102例糜烂反流性食管炎(Ⅱ级以上)伴轻度萎缩性胃炎随机分为2组：治疗组50例用兰索拉唑+胃复春，对照组52例单用兰索拉唑。均治疗1年。结果：治疗组反流性食管炎治愈率为98%，萎缩性胃炎无明显变化；对照组糜烂反流性食管炎治愈率与治疗组基本相同，而萎缩性胃炎由轻度转为中度占13.5%(7/52)，肠化生占25%(13/52)，两者与治疗组比较差异非常显著(分别P<0.01和P<0.001)。提示兰索拉唑+胃复春联合应用可减少质子泵抑制剂的副作用，阻断或延缓由于长期应用质子泵抑制剂给萎缩性胃炎带来的负面影响。
, 百拇医药
中图法分类 R571.06； R573.3205
糜烂反流性食管炎合并萎缩性胃炎在治疗中存在的矛盾，即长期用质子泵抑制剂治疗糜烂反流性食管炎会否加重萎缩性胃炎的病变程度?是临床探索的一个问题。本文比较单用兰索拉唑与兰索拉唑+胃复春的疗效与安全性。
1 临床资料1.1 一般资料：102例本院1997年1月～1998年4月门诊及住院的复发或近期确诊的糜烂反流性食管炎(内镜下按Feldman分级法Ⅱ级以上[1])伴轻度萎缩性胃炎患者(分度标准参照文献[2])，随机分为2组：治疗组50例，男34例，女16例，年龄30～73岁；对照组52例，男32例，女20例，年龄26～76岁。均无其他器质性疾病。
1.2 临床表现：102例中，有胸骨后烧灼感68例，泛酸81例，胸痛32例，腹胀86例，少数患者有咽部不适和腹痛。
, 百拇医药
1.3 治疗方法：治疗组口服兰索拉唑(天津武田药品有限公司生产)30mg，每晚1次；加胃复春(杭州胡庆馀堂制药厂生产)4片，每日3次，于餐前0.5h口服，共服12个月。对照组口服兰索拉唑30mg，每晚1次，共服12个月。其中幽门螺杆菌感染患者加阿莫仙和灭滴灵治疗。全部患者在治疗期间停服其他药物。服药前3天及服药后3、6、12个月分别进行心、肝、肾等器官检查、胃镜复查及病理组织活检。
1.4 治疗结果：
1.4.1 症状改善情况：患者服药后1～3天，68例胸骨后烧灼感患者有64例缓解(占94.1%)，81例泛酸患者有75例缓解(占92.6%)。随着胸骨后烧灼感、泛酸症状的缓解，其他症状如咽部不适、胸痛亦全部缓解。治疗组与对照组无显著差异(P>0.05)。腹胀多数5～7天内缓解，但也有少数延长至半个月以上，甚至在治疗过程中出现反复。治疗组48例腹胀患者中有45例缓解(占93.8%)；而对照组38例中仅有18例缓解(占47.4%)，治疗组腹胀缓解率明显高于对照组(P<0.01)。
, http://www.100md.com
1.4.2 治愈情况与病理变化：两组患者在用药后3、6、12个月分别复查胃镜及病理活检。①食管糜烂愈合率3、6、12个月时治疗组分别为85%、90%和98%，对照组与治疗组基本相同无差异(P>0.05)。②治疗组萎缩性胃炎3、6、12个月时均无病理组织学改变。对照组3个月时出现不完全性小肠化生2例；6个月时萎缩性胃炎由轻度转变成中度2例，出现完全与不完全性小肠化生3例；12个月时萎缩性胃炎由轻度转变成中度5例，出现完全与不完全性小肠化生6例，不完全性小肠化生伴少部分结肠化生1例，胃腺囊形成1例。对照组萎缩性胃炎由轻度转变成中度共7例(占13.5%)，肠化生共13例(占25%)，两者与治疗组比较差异非常显著(分别P<0.01和P<0.001)。
1.4.3 副反应：失眠2例，腹泻、皮疹、头晕各1例。所有患者心、肝、肾等器官无明显异常变化。
治疗中失访2例，因血小板减少退出研究1例。
, 百拇医药 2 讨论 糜烂反流性食管炎(Ⅱ级以上)用质子泵抑制剂治疗常可取得较好疗效，但需维持治疗，疗程较长[3，4]。当糜烂反流性食管炎合并萎缩性胃炎时，治疗显得较为棘手和矛盾。我们采用兰索拉唑+胃复春联合治疗，结果用药后3、6、12个月时萎缩性胃炎病理组织学均无明显改变；而单用兰索拉唑治疗的对照组用药后3、6、12个月时，萎缩性胃炎由轻度转变成中度共7例(占13.5%)，肠化生共13例(占25%)，两者与治疗组比较差异非常显著(分别P<0.01和P<0.001)。本组资料表明，长期单独使用质子泵抑制剂可使萎缩性胃炎程度加重，并出现肠化生等变化。胃复春系中成药片剂，能有效抑制萎缩性胃炎、肠化生和肠上皮不典型增生等病变，使之逆转，并具有有效抑制幽门螺杆菌，提高患者血红蛋白，恢复和保护造血功能，改善病变局部的血液循环，促进胃粘膜再生的功能[5]。因此，胃复春和质子泵抑制剂联合应用可减少质子泵抑制剂的副作用，阻断或延缓由于长期单独使用质子泵抑制剂给萎缩性胃炎带来的负面影响。兰索拉唑加胃复春是解决糜烂反流性食管炎合并萎缩性胃炎治疗矛盾的有效组合和方法。但由于我们应用该方法的时间较短，病例尚不够多，还需进一步继续观察。
, 百拇医药
参考文献
1 Makuuchi H, et al. Endoscopic classification of reflux esophagitis and its new developments. Nippon Geka Zasshi, 1997, 98(11)∶926
2 于中麟.再议内镜下胃炎的诊断问题.中华内科杂志，1996， 35∶1
3 姚光弼.新一代的质子泵抑制剂—兰索拉唑.新药与临床，1996，15(5)∶301
4 巫协宁.兰索拉唑在上消化道疾病中的应用.中华消化杂志，1996，16(4)∶232
5 陆振兴.胃复春片治疗慢性萎缩性胃炎伴“肠化”30例疗效观察.上海中医药杂志，1998，(6)∶25
1999年6月18日收稿, http://www.100md.com
单位：上海市市政医院，上海，200025
关键词：糜烂反流性食管炎；萎缩性胃炎；兰索拉唑；胃复春；治疗
苏州医学院学报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SUZHOU1999年 第19卷 第8期 Vol 摘要 将102例糜烂反流性食管炎(Ⅱ级以上)伴轻度萎缩性胃炎随机分为2组：治疗组50例用兰索拉唑+胃复春，对照组52例单用兰索拉唑。均治疗1年。结果：治疗组反流性食管炎治愈率为98%，萎缩性胃炎无明显变化；对照组糜烂反流性食管炎治愈率与治疗组基本相同，而萎缩性胃炎由轻度转为中度占13.5%(7/52)，肠化生占25%(13/52)，两者与治疗组比较差异非常显著(分别P<0.01和P<0.001)。提示兰索拉唑+胃复春联合应用可减少质子泵抑制剂的副作用，阻断或延缓由于长期应用质子泵抑制剂给萎缩性胃炎带来的负面影响。
, 百拇医药
中图法分类 R571.06； R573.3205
糜烂反流性食管炎合并萎缩性胃炎在治疗中存在的矛盾，即长期用质子泵抑制剂治疗糜烂反流性食管炎会否加重萎缩性胃炎的病变程度?是临床探索的一个问题。本文比较单用兰索拉唑与兰索拉唑+胃复春的疗效与安全性。
1 临床资料1.1 一般资料：102例本院1997年1月～1998年4月门诊及住院的复发或近期确诊的糜烂反流性食管炎(内镜下按Feldman分级法Ⅱ级以上[1])伴轻度萎缩性胃炎患者(分度标准参照文献[2])，随机分为2组：治疗组50例，男34例，女16例，年龄30～73岁；对照组52例，男32例，女20例，年龄26～76岁。均无其他器质性疾病。
1.2 临床表现：102例中，有胸骨后烧灼感68例，泛酸81例，胸痛32例，腹胀86例，少数患者有咽部不适和腹痛。
, 百拇医药
1.3 治疗方法：治疗组口服兰索拉唑(天津武田药品有限公司生产)30mg，每晚1次；加胃复春(杭州胡庆馀堂制药厂生产)4片，每日3次，于餐前0.5h口服，共服12个月。对照组口服兰索拉唑30mg，每晚1次，共服12个月。其中幽门螺杆菌感染患者加阿莫仙和灭滴灵治疗。全部患者在治疗期间停服其他药物。服药前3天及服药后3、6、12个月分别进行心、肝、肾等器官检查、胃镜复查及病理组织活检。
1.4 治疗结果：
1.4.1 症状改善情况：患者服药后1～3天，68例胸骨后烧灼感患者有64例缓解(占94.1%)，81例泛酸患者有75例缓解(占92.6%)。随着胸骨后烧灼感、泛酸症状的缓解，其他症状如咽部不适、胸痛亦全部缓解。治疗组与对照组无显著差异(P>0.05)。腹胀多数5～7天内缓解，但也有少数延长至半个月以上，甚至在治疗过程中出现反复。治疗组48例腹胀患者中有45例缓解(占93.8%)；而对照组38例中仅有18例缓解(占47.4%)，治疗组腹胀缓解率明显高于对照组(P<0.01)。
, http://www.100md.com
1.4.2 治愈情况与病理变化：两组患者在用药后3、6、12个月分别复查胃镜及病理活检。①食管糜烂愈合率3、6、12个月时治疗组分别为85%、90%和98%，对照组与治疗组基本相同无差异(P>0.05)。②治疗组萎缩性胃炎3、6、12个月时均无病理组织学改变。对照组3个月时出现不完全性小肠化生2例；6个月时萎缩性胃炎由轻度转变成中度2例，出现完全与不完全性小肠化生3例；12个月时萎缩性胃炎由轻度转变成中度5例，出现完全与不完全性小肠化生6例，不完全性小肠化生伴少部分结肠化生1例，胃腺囊形成1例。对照组萎缩性胃炎由轻度转变成中度共7例(占13.5%)，肠化生共13例(占25%)，两者与治疗组比较差异非常显著(分别P<0.01和P<0.001)。
1.4.3 副反应：失眠2例，腹泻、皮疹、头晕各1例。所有患者心、肝、肾等器官无明显异常变化。
治疗中失访2例，因血小板减少退出研究1例。
, 百拇医药 2 讨论 糜烂反流性食管炎(Ⅱ级以上)用质子泵抑制剂治疗常可取得较好疗效，但需维持治疗，疗程较长[3，4]。当糜烂反流性食管炎合并萎缩性胃炎时，治疗显得较为棘手和矛盾。我们采用兰索拉唑+胃复春联合治疗，结果用药后3、6、12个月时萎缩性胃炎病理组织学均无明显改变；而单用兰索拉唑治疗的对照组用药后3、6、12个月时，萎缩性胃炎由轻度转变成中度共7例(占13.5%)，肠化生共13例(占25%)，两者与治疗组比较差异非常显著(分别P<0.01和P<0.001)。本组资料表明，长期单独使用质子泵抑制剂可使萎缩性胃炎程度加重，并出现肠化生等变化。胃复春系中成药片剂，能有效抑制萎缩性胃炎、肠化生和肠上皮不典型增生等病变，使之逆转，并具有有效抑制幽门螺杆菌，提高患者血红蛋白，恢复和保护造血功能，改善病变局部的血液循环，促进胃粘膜再生的功能[5]。因此，胃复春和质子泵抑制剂联合应用可减少质子泵抑制剂的副作用，阻断或延缓由于长期单独使用质子泵抑制剂给萎缩性胃炎带来的负面影响。兰索拉唑加胃复春是解决糜烂反流性食管炎合并萎缩性胃炎治疗矛盾的有效组合和方法。但由于我们应用该方法的时间较短，病例尚不够多，还需进一步继续观察。
, 百拇医药
参考文献
1 Makuuchi H, et al. Endoscopic classification of reflux esophagitis and its new developments. Nippon Geka Zasshi, 1997, 98(11)∶926
2 于中麟.再议内镜下胃炎的诊断问题.中华内科杂志，1996， 35∶1
3 姚光弼.新一代的质子泵抑制剂—兰索拉唑.新药与临床，1996，15(5)∶301
4 巫协宁.兰索拉唑在上消化道疾病中的应用.中华消化杂志，1996，16(4)∶232
5 陆振兴.胃复春片治疗慢性萎缩性胃炎伴“肠化”30例疗效观察.上海中医药杂志，1998，(6)∶25
1999年6月18日收稿, http://www.100md.com