闭合性周围神经损伤的康复综合治疗
作者：何予工 张秋霞
单位：河南医科大学附属医院 郑州 450052
关键词：闭合性周围神经损伤；综合治疗；康复
现代康复990811
摘要 目的：应用综合治疗对闭合性周围神经损伤的康复疗效观察。方法：综合性康复治疗，包括运动疗法、作业疗法、物理疗法。结果：与未进行系统康复治疗的病人比较，致畸程度明显降低，统计学χ2检验，P<0.005，有非常显著意义，临床痊愈加基本痊愈率，下肢组91.67%，上肢组82.35%。下肢组康复优于上肢组。结论：早期综合康复治疗对闭合性周围神经损伤患者肢体畸形有很好预防作用。并且能促进损伤神经的早日康复。
Rehabilitation for Closed Periphery Nerve Lnjury
, 百拇医药
He Yugong, Zhang Qiuxia.
First Affiliated Hospital of Henan Medical University, Zheng Zhou 450052.
Abstrast Objective:To deternime the rehabilitation effect of appling comprehensive treatment to closed periphery nerve injury.Methods:Comprehensive treatment includse Mobilization treatment,occupational therapy,physical therapy.Results:Compared with control group,comprehensive treatment group has markedly decreased in the extent of abnormity.Two group comparising with each other,there is a statestic significance (P<0.005).Clinical recover and basic cure rate of comprehensive treatment in lower extremity group was 91.67% and in upper extremity group was 82.35% .Conclusion:Early comprehensive rehabilitation can prevent the abnormity which result from closed periphery nerve injury and help to early recover.
, 百拇医药
Key words Closed periphery nerve injury Comprehensive treatment Rehabilitation
周围神经损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤两大类。闭合性神经损伤原因很多，可因为牵拉、压迫、神经受钝挫等，造成单纯轴突中断，使受损神经所支配的肌肉瘫痪，肌肉发生萎缩，运动受到障碍。我科自1989年来收治41例闭合性周围神经损伤病人的康复治疗，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
闭合性周围神经损伤病人41例，男24例；女17例。年龄：最大为47岁，最小为40天，〈1岁7例，1～10岁18例；11～30岁8例；31～47岁8例。病程最长42天，最短15天。
2 康复治疗
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2.1 治疗前评估 41例病人中，36例肌电图证实有纤颤波、正相波，神经传导延时。31例肢体有不同程度的萎缩。肌力(Lovett分级)；1～2级4例；0级37例。
2.2 运动疗法 受损神经支配的肌肉不能主动运动前，行除主动运动以外的治疗。
上肢组姿势治疗：一般采用三角巾悬吊。使前臂到指端伸腕，伸拇、伸指，并使手撑及前臂以旋后位悬附于胸前，以防止屈腕握拳挛缩及前臂旋后位不全。
按摩及被动运动：施以轻盈的手法按摩失神经支配的肌肉和肌腱。被动运动主要做拇指、腕和肘关节伸屈，肩关节外展、外旋及屈伸动作。
作业疗法：臂丛神经支配的肌肉甚广，病人的手功能不全，指导病人抓握、分指并指、旋转等动作，拇指对掌，外展内收等。正中神经损伤的病人第一、二、三掌关节屈曲功能不全，可嘱病人握球在掌内旋转。
, 百拇医药
下肢组姿势治疗：腓总神经损伤的病人大都是门诊病人，使用矫具难以实施，嘱病人用一根弹性松紧的带子，一端固定于患肢的鞋尖上，加一端扎于患肢的肢体上，拉紧上吊脚尖，使足下垂矫正。
按摩及被动手法：除一般的按摩手法外，应特别注意病人的跟腱按摩，以免跟腱发生挛缩。有内翻畸形者应给予矫正内翻的被动运动。足下垂的病人强调伸拇、伸趾、足背屈曲的被动运动。胫神经损伤应注意提跟腱的被动动作。
医疗体操：垂足的病人诱导做踢球运动，以促进胫前肌群和腓骨长肌。胫神经损伤者，做点脚练习，训练跟腱动作。
2.3 物理治疗 低频电针：KT-1型完全失神经治疗仪、北京市康复医疗仪器厂生产。波形为双向距形波。频率为0.5～1Hz/S。针型电极。选择损伤神经支配区域的肌肉2～3块，顺序进行运动点刺激。强度为运动阈上。若神经损伤严重者不能引起肌肉明显收缩时，则以下引起对抗肌的肌肉收缩为限作为原则。每天1次，每次20分钟。此方法持续应用到肌力达2～3级。
, 百拇医药
超短波：损伤神经部位对置，无热量或微热量。每天1次，每次0～15min。还可以应用磁疗和红外线。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 临床痊愈：各肌的运动功能均完全恢复(只有特别注意时，可见1～2条肌肉的运动与健侧比较有轻微差别)。肌力达4级以上。
基本痊愈：各肌的运动功能均有恢复。有1～2条肌肉力量稍差。患肢略细于对侧。肌力达2级以上。
进步：部分肌肉功能恢复或恢复不全、肌力部分恢复。
无效：肌肉功能无改善。
3.2 结果 与11例因各种原因未能系统康复治疗的患者相比较，运动功能恢复早，肢体挛缩畸形出现少。经统计学χ2检验，康复治疗组临床痊愈加基本痊愈率明显高于对照组。P<0.005有非常显著意义。见表1。
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表1 康复治疗与未系统康复治疗比较 分组
例数
临床痊愈+基本痊愈
进步
无效
康复治疗组
41
34
7
0
对照组
11
4
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5
2
经康复治疗发现下肢组优于上肢组，下肢临床痊愈率明显高于上肢(P<0.05)。
疗效见表2。
表2 上、下肢康复疗效比较 分组
例数
临床痊愈+基本痊愈
进步
无效
例数
%
例数
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%
例数
%
下肢组
24
16+5
91.67
3
8.33
0
上肢组
17
6+8
, 百拇医药 82.35
3
17.65
0
4 讨论
周围神经损伤综合康复治疗是行之有效的。在治疗中我们遇到一位上肢神经损伤病程三年患者，肢体挛缩畸形，萎缩严重，失去了最佳治疗时机。从资料上看[1]；失去神经支配后，肌肉发生一系列变化，一年末横纹肌的横纹变的不清楚。3年之内血管改变和结缔组织增生持续进行。3年以后肌纤维失去连续性。因此，治疗越早越好，恢复也越快。
姿势治疗和被动运动了肢体的功能位置，以防止长期不良姿势造成肢体挛缩畸形。当肌力0～1级时进行被动运动。肌力2～3级时可进行助力运动和主动运动。肌力超过3级时选择主动和抗阻运动，进一步增强肌力。运动是一种生理刺激，使得中枢神经系统保持紧张度和兴奋性，并能改善周转神经髓鞘本身的代谢及血循环。减少周围组织水肿[2]。
, 百拇医药
有文献报道，周围神经损伤后，神经每天以1～2毫米的速度和远端生长[3]。在周围神经与神经接头接通之前。失神经支配的肌肉发生一系列病理变化，肌肉发生纤维化，发生萎缩[2.3]。我们采用电刺激兴奋肌肉，改善了神经和肌肉的代谢，延缓了肌肉的萎缩。保存了神经和肌肉的功能。保证了神经和肌肉的连接。超短波能改善损伤神经和周围组织血循环，加强局部的代谢过程，达到消炎消水肿功能[4]。
在治疗中，我们注意到腓总神经损伤的疗效好于上肢神经损伤。因为腓总神经支配的肌肉较臂丛神经支配的肌肉单一，物理治疗加运动疗法方案容易制定。而上肢损伤的肌肉深在，而且小肌肉块很多，初诊时常容易遗漏。如肩胛下的肌肉，因此患者外展动作不能达到。而且手部的肌肉小，有些动作常被忽视。部分病人我们进行了随访，下肢神经损伤的病人恢复后，功能达到正常。而上肢神经损伤的病人恢复后留下有部分功能不全。这是由于轴索变性的路径长，也或是在治疗中忽视一些功能精细的肌肉动作，这有待于今后工作中进一步去探讨。
, 百拇医药
参考文献
1 缪鸿石.光疗与电疗.第3版.上海:上海科学出版社，1990.67
2 宋显光.臂丛神经闭合性损伤56例的非手术性康复治疗中国康复，1990,5(4)：173
3 武汉医学院等.外科学.北京：人民卫生出社,1980.904
4 廖维靖，曾高.周围神经损伤时肌重及肌肉组织脂质过氧化影响的实验研究.中国康复医学杂志，1995,10(5)：209
5 朱贞国，朱文辉.物理治疗对周围性面神经麻痹不同阶段的疗效分析.中华理疗杂志，1991，14(5)：92
收稿日期：98-08-25, 百拇医药
单位：河南医科大学附属医院 郑州 450052
关键词：闭合性周围神经损伤；综合治疗；康复
现代康复990811
摘要 目的：应用综合治疗对闭合性周围神经损伤的康复疗效观察。方法：综合性康复治疗，包括运动疗法、作业疗法、物理疗法。结果：与未进行系统康复治疗的病人比较，致畸程度明显降低，统计学χ2检验，P<0.005，有非常显著意义，临床痊愈加基本痊愈率，下肢组91.67%，上肢组82.35%。下肢组康复优于上肢组。结论：早期综合康复治疗对闭合性周围神经损伤患者肢体畸形有很好预防作用。并且能促进损伤神经的早日康复。
Rehabilitation for Closed Periphery Nerve Lnjury
, 百拇医药
He Yugong, Zhang Qiuxia.
First Affiliated Hospital of Henan Medical University, Zheng Zhou 450052.
Abstrast Objective:To deternime the rehabilitation effect of appling comprehensive treatment to closed periphery nerve injury.Methods:Comprehensive treatment includse Mobilization treatment,occupational therapy,physical therapy.Results:Compared with control group,comprehensive treatment group has markedly decreased in the extent of abnormity.Two group comparising with each other,there is a statestic significance (P<0.005).Clinical recover and basic cure rate of comprehensive treatment in lower extremity group was 91.67% and in upper extremity group was 82.35% .Conclusion:Early comprehensive rehabilitation can prevent the abnormity which result from closed periphery nerve injury and help to early recover.
, 百拇医药
Key words Closed periphery nerve injury Comprehensive treatment Rehabilitation
周围神经损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤两大类。闭合性神经损伤原因很多，可因为牵拉、压迫、神经受钝挫等，造成单纯轴突中断，使受损神经所支配的肌肉瘫痪，肌肉发生萎缩，运动受到障碍。我科自1989年来收治41例闭合性周围神经损伤病人的康复治疗，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
闭合性周围神经损伤病人41例，男24例；女17例。年龄：最大为47岁，最小为40天，〈1岁7例，1～10岁18例；11～30岁8例；31～47岁8例。病程最长42天，最短15天。
2 康复治疗
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2.1 治疗前评估 41例病人中，36例肌电图证实有纤颤波、正相波，神经传导延时。31例肢体有不同程度的萎缩。肌力(Lovett分级)；1～2级4例；0级37例。
2.2 运动疗法 受损神经支配的肌肉不能主动运动前，行除主动运动以外的治疗。
上肢组姿势治疗：一般采用三角巾悬吊。使前臂到指端伸腕，伸拇、伸指，并使手撑及前臂以旋后位悬附于胸前，以防止屈腕握拳挛缩及前臂旋后位不全。
按摩及被动运动：施以轻盈的手法按摩失神经支配的肌肉和肌腱。被动运动主要做拇指、腕和肘关节伸屈，肩关节外展、外旋及屈伸动作。
作业疗法：臂丛神经支配的肌肉甚广，病人的手功能不全，指导病人抓握、分指并指、旋转等动作，拇指对掌，外展内收等。正中神经损伤的病人第一、二、三掌关节屈曲功能不全，可嘱病人握球在掌内旋转。
, 百拇医药
下肢组姿势治疗：腓总神经损伤的病人大都是门诊病人，使用矫具难以实施，嘱病人用一根弹性松紧的带子，一端固定于患肢的鞋尖上，加一端扎于患肢的肢体上，拉紧上吊脚尖，使足下垂矫正。
按摩及被动手法：除一般的按摩手法外，应特别注意病人的跟腱按摩，以免跟腱发生挛缩。有内翻畸形者应给予矫正内翻的被动运动。足下垂的病人强调伸拇、伸趾、足背屈曲的被动运动。胫神经损伤应注意提跟腱的被动动作。
医疗体操：垂足的病人诱导做踢球运动，以促进胫前肌群和腓骨长肌。胫神经损伤者，做点脚练习，训练跟腱动作。
2.3 物理治疗 低频电针：KT-1型完全失神经治疗仪、北京市康复医疗仪器厂生产。波形为双向距形波。频率为0.5～1Hz/S。针型电极。选择损伤神经支配区域的肌肉2～3块，顺序进行运动点刺激。强度为运动阈上。若神经损伤严重者不能引起肌肉明显收缩时，则以下引起对抗肌的肌肉收缩为限作为原则。每天1次，每次20分钟。此方法持续应用到肌力达2～3级。
, 百拇医药
超短波：损伤神经部位对置，无热量或微热量。每天1次，每次0～15min。还可以应用磁疗和红外线。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 临床痊愈：各肌的运动功能均完全恢复(只有特别注意时，可见1～2条肌肉的运动与健侧比较有轻微差别)。肌力达4级以上。
基本痊愈：各肌的运动功能均有恢复。有1～2条肌肉力量稍差。患肢略细于对侧。肌力达2级以上。
进步：部分肌肉功能恢复或恢复不全、肌力部分恢复。
无效：肌肉功能无改善。
3.2 结果 与11例因各种原因未能系统康复治疗的患者相比较，运动功能恢复早，肢体挛缩畸形出现少。经统计学χ2检验，康复治疗组临床痊愈加基本痊愈率明显高于对照组。P<0.005有非常显著意义。见表1。
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表1 康复治疗与未系统康复治疗比较 分组
例数
临床痊愈+基本痊愈
进步
无效
康复治疗组
41
34
7
0
对照组
11
4
, http://www.100md.com
5
2
经康复治疗发现下肢组优于上肢组，下肢临床痊愈率明显高于上肢(P<0.05)。
疗效见表2。
表2 上、下肢康复疗效比较 分组
例数
临床痊愈+基本痊愈
进步
无效
例数
%
例数
, http://www.100md.com
%
例数
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下肢组
24
16+5
91.67
3
8.33
0
上肢组
17
6+8
, 百拇医药 82.35
3
17.65
0
4 讨论
周围神经损伤综合康复治疗是行之有效的。在治疗中我们遇到一位上肢神经损伤病程三年患者，肢体挛缩畸形，萎缩严重，失去了最佳治疗时机。从资料上看[1]；失去神经支配后，肌肉发生一系列变化，一年末横纹肌的横纹变的不清楚。3年之内血管改变和结缔组织增生持续进行。3年以后肌纤维失去连续性。因此，治疗越早越好，恢复也越快。
姿势治疗和被动运动了肢体的功能位置，以防止长期不良姿势造成肢体挛缩畸形。当肌力0～1级时进行被动运动。肌力2～3级时可进行助力运动和主动运动。肌力超过3级时选择主动和抗阻运动，进一步增强肌力。运动是一种生理刺激，使得中枢神经系统保持紧张度和兴奋性，并能改善周转神经髓鞘本身的代谢及血循环。减少周围组织水肿[2]。
, 百拇医药
有文献报道，周围神经损伤后，神经每天以1～2毫米的速度和远端生长[3]。在周围神经与神经接头接通之前。失神经支配的肌肉发生一系列病理变化，肌肉发生纤维化，发生萎缩[2.3]。我们采用电刺激兴奋肌肉，改善了神经和肌肉的代谢，延缓了肌肉的萎缩。保存了神经和肌肉的功能。保证了神经和肌肉的连接。超短波能改善损伤神经和周围组织血循环，加强局部的代谢过程，达到消炎消水肿功能[4]。
在治疗中，我们注意到腓总神经损伤的疗效好于上肢神经损伤。因为腓总神经支配的肌肉较臂丛神经支配的肌肉单一，物理治疗加运动疗法方案容易制定。而上肢损伤的肌肉深在，而且小肌肉块很多，初诊时常容易遗漏。如肩胛下的肌肉，因此患者外展动作不能达到。而且手部的肌肉小，有些动作常被忽视。部分病人我们进行了随访，下肢神经损伤的病人恢复后，功能达到正常。而上肢神经损伤的病人恢复后留下有部分功能不全。这是由于轴索变性的路径长，也或是在治疗中忽视一些功能精细的肌肉动作，这有待于今后工作中进一步去探讨。
, 百拇医药
参考文献
1 缪鸿石.光疗与电疗.第3版.上海:上海科学出版社，1990.67
2 宋显光.臂丛神经闭合性损伤56例的非手术性康复治疗中国康复，1990,5(4)：173
3 武汉医学院等.外科学.北京：人民卫生出社,1980.904
4 廖维靖，曾高.周围神经损伤时肌重及肌肉组织脂质过氧化影响的实验研究.中国康复医学杂志，1995,10(5)：209
5 朱贞国，朱文辉.物理治疗对周围性面神经麻痹不同阶段的疗效分析.中华理疗杂志，1991，14(5)：92
收稿日期：98-08-25, 百拇医药