先心病房间隔缺损3例误诊分析
作者：何敏华
单位：云南大理医学院 671000
关键词：
宁夏医学杂志/990849 心房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病，约占先天性心脏病的21.4%[1]，女性较多见。症状体征典型者诊断不困难，但表现不典型或伴有其它疾病时可发生误诊。现将我们在临床工作中遇到的3例误诊报告如下。
1 临床资料
例1，女性，54岁，反复心悸、气促30年，加重10余年。患者30年前分娩后出现劳累后心悸、气促，未引起重视。近10余年来心悸气促加剧，体力逐渐下降，曾多次住院及门诊治疗，均诊断为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”。查体：发育营养中等，口唇、甲床轻度发绀，心尖搏动弥散，心界向两侧扩大，心率84次/分，律不齐，胸骨左缘第2、3肋间可闻及舒张期隆隆样杂音，P2>A2。肝大，双下肢水肿。心脏X线检查：心界向两侧扩大，风心病、心肌病?心电图检查：房颤，偶发室性早搏，电轴右偏。后经彩色多普勒超声心动图检查发现：房间隔连续中断5厘米，左房、右房及右室增大，右室容量负荷过重，轻度肺动脉高压，各瓣膜无异常，确诊为先天性心脏病房缺(Ⅱ孔型)。
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例2，女，71岁，反复咳嗽、气促3年，多次住院治疗，均诊断“慢支、肺气肿，肺心病”。既往健康。查体：发育营养中等，口唇、甲床轻度发绀，气管居中，胸廓对称呈桶状，肺气肿征(+)，心前区无隆起，心界叩诊不大，心率86次/分，律齐，胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音，柔和，P2>A2。余(-)。心脏X线检查：双下肺间质性炎变，心胸比例大于0.5，肺动脉段突出，右下肺动脉增宽。心电图检查：不完全性右束支传导阻滞。彩色多普勒超声心动图检查：房间隔连续中断，于收缩期录到以红色为主彩色血流由左房穿隔而过至右房，左房、右房及右室内径增大，确诊为先天性心脏病，房间隔缺损(原发孔型)。
例3，36岁，自幼咳喘，诊断为“支气管哮喘”。近10年加重，多次住院治疗，经二维超声心动图等检查，均诊断为“支气管哮喘、肺水肿、肺心病”。查体：发育营养中等，口唇、甲床微发绀，肺气肿征阳性，心前区无隆起，心界叩诊不大，心率90次/分，律齐，无杂音，P2>A2，余(-)。心脏X线检查：肺动脉段突出，右心室增大。心电图示：肺性P波，右室肥大，。经彩色多普勒超声心动图检查发现房间隔连续中断，右房右室增大，轻度肺动脉高压，确诊为先天性心脏病、房间隔缺损，后转上级医院行房间隔修补术后痊愈。
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2 讨论
本文例1于胸骨左缘第2、3肋间闻及舒张期隆隆样杂音，酷似风心病二尖瓣狭窄的杂音而误诊为风湿性心脏病10余年。而实际上该杂音是由于右室增大引起三尖瓣相对狭窄而产生的，同时由于心前区被增大的右室占据而使杂音酷似来自二尖瓣。误诊原因主要为临床医生未注意排外瓣膜相对狭窄引起的舒张期杂音，诊断上采用先入为主的错误方法。
例2为老年女性，既往健康，近3年咳嗽、气促，结合肺气肿(+)，心电图示不完全右束支阻滞，胸片示肺动脉段突出，右下肺动脉增宽等误诊为肺心病，此例忽视了患者咳嗽病史不长，该患者的咳嗽、气促是由于房缺致肺充血引起。
例3为青年女性，因自幼患“支气管哮喘”，后来出现右室增大而酷似肺心病，误诊原因除患者有支气管哮喘病史，使临床思维混淆外，也与其无典型房缺表现(如胸骨左缘2、3肋间的收缩期杂音，P2亢进伴固定分裂等)有关。该患者经房间隔修补术后治愈，但术后随访仍有哮喘发作，说明患者除先心病外还伴有支气管哮喘。
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上述病例提示我们：①在临床工作中应加强内科基本功的训练，如详尽的病史询问，认真细致的体格检查及过硬的体检基本功。②对现有诊断无法解释的杂音应及时做相关检查，如心脏彩超、心导管检查等，及早发现心脏内结构异常，明确诊断，作相应治疗。如本文例3如仍不能及时明确诊断，则可能丧失手术时机，造成不可挽回的损失。③对肺心病的诊断一定要重视排外其他心脏病，包括先天性心脏病。④对成人先心病的诊断应予重视，可减少误诊。
3 参考文献
[1] 尉挺主编.现代临床心脏病学.北京：人民军医出版社，1992.393
责编：杨自革
收稿：1999—04—29, 百拇医药
单位：云南大理医学院 671000
关键词：
宁夏医学杂志/990849 心房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病，约占先天性心脏病的21.4%[1]，女性较多见。症状体征典型者诊断不困难，但表现不典型或伴有其它疾病时可发生误诊。现将我们在临床工作中遇到的3例误诊报告如下。
1 临床资料
例1，女性，54岁，反复心悸、气促30年，加重10余年。患者30年前分娩后出现劳累后心悸、气促，未引起重视。近10余年来心悸气促加剧，体力逐渐下降，曾多次住院及门诊治疗，均诊断为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”。查体：发育营养中等，口唇、甲床轻度发绀，心尖搏动弥散，心界向两侧扩大，心率84次/分，律不齐，胸骨左缘第2、3肋间可闻及舒张期隆隆样杂音，P2>A2。肝大，双下肢水肿。心脏X线检查：心界向两侧扩大，风心病、心肌病?心电图检查：房颤，偶发室性早搏，电轴右偏。后经彩色多普勒超声心动图检查发现：房间隔连续中断5厘米，左房、右房及右室增大，右室容量负荷过重，轻度肺动脉高压，各瓣膜无异常，确诊为先天性心脏病房缺(Ⅱ孔型)。
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例2，女，71岁，反复咳嗽、气促3年，多次住院治疗，均诊断“慢支、肺气肿，肺心病”。既往健康。查体：发育营养中等，口唇、甲床轻度发绀，气管居中，胸廓对称呈桶状，肺气肿征(+)，心前区无隆起，心界叩诊不大，心率86次/分，律齐，胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音，柔和，P2>A2。余(-)。心脏X线检查：双下肺间质性炎变，心胸比例大于0.5，肺动脉段突出，右下肺动脉增宽。心电图检查：不完全性右束支传导阻滞。彩色多普勒超声心动图检查：房间隔连续中断，于收缩期录到以红色为主彩色血流由左房穿隔而过至右房，左房、右房及右室内径增大，确诊为先天性心脏病，房间隔缺损(原发孔型)。
例3，36岁，自幼咳喘，诊断为“支气管哮喘”。近10年加重，多次住院治疗，经二维超声心动图等检查，均诊断为“支气管哮喘、肺水肿、肺心病”。查体：发育营养中等，口唇、甲床微发绀，肺气肿征阳性，心前区无隆起，心界叩诊不大，心率90次/分，律齐，无杂音，P2>A2，余(-)。心脏X线检查：肺动脉段突出，右心室增大。心电图示：肺性P波，右室肥大，。经彩色多普勒超声心动图检查发现房间隔连续中断，右房右室增大，轻度肺动脉高压，确诊为先天性心脏病、房间隔缺损，后转上级医院行房间隔修补术后痊愈。
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2 讨论
本文例1于胸骨左缘第2、3肋间闻及舒张期隆隆样杂音，酷似风心病二尖瓣狭窄的杂音而误诊为风湿性心脏病10余年。而实际上该杂音是由于右室增大引起三尖瓣相对狭窄而产生的，同时由于心前区被增大的右室占据而使杂音酷似来自二尖瓣。误诊原因主要为临床医生未注意排外瓣膜相对狭窄引起的舒张期杂音，诊断上采用先入为主的错误方法。
例2为老年女性，既往健康，近3年咳嗽、气促，结合肺气肿(+)，心电图示不完全右束支阻滞，胸片示肺动脉段突出，右下肺动脉增宽等误诊为肺心病，此例忽视了患者咳嗽病史不长，该患者的咳嗽、气促是由于房缺致肺充血引起。
例3为青年女性，因自幼患“支气管哮喘”，后来出现右室增大而酷似肺心病，误诊原因除患者有支气管哮喘病史，使临床思维混淆外，也与其无典型房缺表现(如胸骨左缘2、3肋间的收缩期杂音，P2亢进伴固定分裂等)有关。该患者经房间隔修补术后治愈，但术后随访仍有哮喘发作，说明患者除先心病外还伴有支气管哮喘。
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上述病例提示我们：①在临床工作中应加强内科基本功的训练，如详尽的病史询问，认真细致的体格检查及过硬的体检基本功。②对现有诊断无法解释的杂音应及时做相关检查，如心脏彩超、心导管检查等，及早发现心脏内结构异常，明确诊断，作相应治疗。如本文例3如仍不能及时明确诊断，则可能丧失手术时机，造成不可挽回的损失。③对肺心病的诊断一定要重视排外其他心脏病，包括先天性心脏病。④对成人先心病的诊断应予重视，可减少误诊。
3 参考文献
[1] 尉挺主编.现代临床心脏病学.北京：人民军医出版社，1992.393
责编：杨自革
收稿：1999—04—29, 百拇医药