绷带越肩带硬纸壳围胸固定肋骨骨折
作者：郑润杰
单位：浙江省瑞安市中医院 瑞安 325200
关键词：
肋骨骨折一般用胶布
肋骨骨折一般用胶布、多头带或绷带固定，往往因固定不牢固促成骨折移位，有人还常常因用胶布出现皮肤过敏现象。笔者使用绷带越肩硬纸壳围胸固定，避免上述弱点，取得满意效果。自1983年以来，临床治疗102例，疗效较好，报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 102例肋骨骨折均是外伤新鲜骨折患者，男60例，女42例；年龄17～62岁。病程0.5h～4d,其中高处坠下伤21例，碰撞伤19例，车祸伤23例，房屋倒塌伤8例，塌方伤9例，拳击伤7例，跌倒伤10例，被物敲击伤4例，咳嗽所致1例。肋骨1条1处骨折56例，2条1处骨折28例，4条1处骨折9例，1条2处骨折5例，2条2处骨折4例；并发50%闭合性气胸1例，并发30%闭合性血胸1例。均无开放性伤口。
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1.2 材料和制作
1.2.1 材料及介质 选用中号绷带8cm×600cm，小号绷带4.8cm×600cm各1只，一般硬纸壳一张。中药分期分别研磨，蜂蜜已备，外敷药饼待用。
1.2.2 制作方法 制作的硬纸壳高度：上超骨折肋骨上3条肋骨，下越骨折肋骨下3条肋骨；如果第10、11肋骨骨折，上超4条肋骨，下平肋弓锁骨中线处；横径按男女老少的比例按取硬纸壳。如果前肋骨折，横径是胸骨同侧外缘至腋中线；腋下骨折，横径是锁骨中线至同侧肩胛骨中线；后肋骨折，横径是胸椎同侧外缘至腋前线。剪成形后，修剪四角呈弧形，磨平锋缘，边缘用粘胶纸贴1周，防止皮肤擦伤，在制作的硬纸壳左右边缘3cm处用刀片划一竖线(穿透)，线长以中号绷带宽为度，上下位置适中，用中号绷带的一端穿过两口，制成带硬纸壳的绷带。1条多处骨折，骨折端较近的用一张硬纸壳，骨折端两处较远的要用两块硬纸壳，制好的带硬纸壳绷带。
1.3 治疗方法
, 百拇医药
1.3.1 固定方法 先整复有移位的骨折。患者坐位，取1条小号绷带1m，放在胸前正中线，跨越肩部，后置背正中线，呈∩状。取已制好的带硬纸壳绷带，内附药饼置于骨折处，上下左右适宜，硬纸壳上的绷带按顺时针呈覆瓦状在胸廓缠4～5圈，始端留在外，将绷带缠尽，末端与始端绷带打结，结头在背部卧床垫压不适，围胸绷带松紧度可用跨肩绷带调节，一般2～3d自我调节1次。
1.3.2 中药内外治疗 骨折1周内外敷取制乳香、没药各20g、炒白芥子10g、胆星10g。内服桃红四物汤加减：桃仁10g、红花3g、当归10g、川芎6g、枳壳8g、盐肤木20g、丹参10g、炒白芥子10g、桔梗10g、地龙10g、生甘草6g、共7剂。骨折2周内外敷取制乳香、没药各20g、骨碎补15g。内服柴胡疏肝散加减：柴胡6g、赤芍、白芍各12g、香附6g、川芎6g、枳壳8g、地鳖虫6g、当10g、川断10g、地龙10g、骨碎补10g，共7剂。骨折2～3周外敷药同2周。内服八珍汤加味：党参30g、茯苓10g、白术10g、炙甘草6g、当归10g、川芎6g、地龙10g、川断10g、骨碎补10g、狗脊20g、地鳖虫6g、寄生12g、枳壳8g。共7剂。外敷药将上述中药分期分别研磨，用蜂蜜调饼状附硬纸壳内，外敷骨折处，3～4d换药1次，各治疗7d。中药每日1剂，水煎服用，各
, 百拇医药
服7d，共治疗3周，3周后以辨证施治处理。
2 愈合标准及结果
2.1 临床愈合标准 局部无压痛，胸廓前后无挤压痛；局部无异样活动；摄片骨折模糊或有少、中量骨痂生长；扩胸、转侧、后仰每连续做5次以上骨折处不痛者。连续观察3d，体征检查无痛，无异常活动，功能活动不痛，则观察的第1d为临床愈合日期。
2.2 结果 3周固定解除后，均达到临床愈合，最快20d，最慢43d，平均23d。
3 讨论
用本法固定肋骨骨折防止了外固定移位滑脱。由于可及时调节松紧度，既减少了胸壁生理障碍呼吸运动，同时也不妨碍呼吸，咳嗽、咯痰，使骨折断端减少移位，达到减轻疼痛。加快骨折愈合的目的，特别是多发或多处骨折者，能减少胸壁浮动，防止或有限地纠正胸廓内陷。固定后，一般都能立即下地行走，避免了早期出理并发症。内服与外敷药物，对纠正因损伤而引起的脏腑、经络、气血功能紊乱，促进骨折的愈合均有良好作用。
收稿日期：1999-05-15, 百拇医药
单位：浙江省瑞安市中医院 瑞安 325200
关键词：
肋骨骨折一般用胶布
肋骨骨折一般用胶布、多头带或绷带固定，往往因固定不牢固促成骨折移位，有人还常常因用胶布出现皮肤过敏现象。笔者使用绷带越肩硬纸壳围胸固定，避免上述弱点，取得满意效果。自1983年以来，临床治疗102例，疗效较好，报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 102例肋骨骨折均是外伤新鲜骨折患者，男60例，女42例；年龄17～62岁。病程0.5h～4d,其中高处坠下伤21例，碰撞伤19例，车祸伤23例，房屋倒塌伤8例，塌方伤9例，拳击伤7例，跌倒伤10例，被物敲击伤4例，咳嗽所致1例。肋骨1条1处骨折56例，2条1处骨折28例，4条1处骨折9例，1条2处骨折5例，2条2处骨折4例；并发50%闭合性气胸1例，并发30%闭合性血胸1例。均无开放性伤口。
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1.2 材料和制作
1.2.1 材料及介质 选用中号绷带8cm×600cm，小号绷带4.8cm×600cm各1只，一般硬纸壳一张。中药分期分别研磨，蜂蜜已备，外敷药饼待用。
1.2.2 制作方法 制作的硬纸壳高度：上超骨折肋骨上3条肋骨，下越骨折肋骨下3条肋骨；如果第10、11肋骨骨折，上超4条肋骨，下平肋弓锁骨中线处；横径按男女老少的比例按取硬纸壳。如果前肋骨折，横径是胸骨同侧外缘至腋中线；腋下骨折，横径是锁骨中线至同侧肩胛骨中线；后肋骨折，横径是胸椎同侧外缘至腋前线。剪成形后，修剪四角呈弧形，磨平锋缘，边缘用粘胶纸贴1周，防止皮肤擦伤，在制作的硬纸壳左右边缘3cm处用刀片划一竖线(穿透)，线长以中号绷带宽为度，上下位置适中，用中号绷带的一端穿过两口，制成带硬纸壳的绷带。1条多处骨折，骨折端较近的用一张硬纸壳，骨折端两处较远的要用两块硬纸壳，制好的带硬纸壳绷带。
1.3 治疗方法
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1.3.1 固定方法 先整复有移位的骨折。患者坐位，取1条小号绷带1m，放在胸前正中线，跨越肩部，后置背正中线，呈∩状。取已制好的带硬纸壳绷带，内附药饼置于骨折处，上下左右适宜，硬纸壳上的绷带按顺时针呈覆瓦状在胸廓缠4～5圈，始端留在外，将绷带缠尽，末端与始端绷带打结，结头在背部卧床垫压不适，围胸绷带松紧度可用跨肩绷带调节，一般2～3d自我调节1次。
1.3.2 中药内外治疗 骨折1周内外敷取制乳香、没药各20g、炒白芥子10g、胆星10g。内服桃红四物汤加减：桃仁10g、红花3g、当归10g、川芎6g、枳壳8g、盐肤木20g、丹参10g、炒白芥子10g、桔梗10g、地龙10g、生甘草6g、共7剂。骨折2周内外敷取制乳香、没药各20g、骨碎补15g。内服柴胡疏肝散加减：柴胡6g、赤芍、白芍各12g、香附6g、川芎6g、枳壳8g、地鳖虫6g、当10g、川断10g、地龙10g、骨碎补10g，共7剂。骨折2～3周外敷药同2周。内服八珍汤加味：党参30g、茯苓10g、白术10g、炙甘草6g、当归10g、川芎6g、地龙10g、川断10g、骨碎补10g、狗脊20g、地鳖虫6g、寄生12g、枳壳8g。共7剂。外敷药将上述中药分期分别研磨，用蜂蜜调饼状附硬纸壳内，外敷骨折处，3～4d换药1次，各治疗7d。中药每日1剂，水煎服用，各
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服7d，共治疗3周，3周后以辨证施治处理。
2 愈合标准及结果
2.1 临床愈合标准 局部无压痛，胸廓前后无挤压痛；局部无异样活动；摄片骨折模糊或有少、中量骨痂生长；扩胸、转侧、后仰每连续做5次以上骨折处不痛者。连续观察3d，体征检查无痛，无异常活动，功能活动不痛，则观察的第1d为临床愈合日期。
2.2 结果 3周固定解除后，均达到临床愈合，最快20d，最慢43d，平均23d。
3 讨论
用本法固定肋骨骨折防止了外固定移位滑脱。由于可及时调节松紧度，既减少了胸壁生理障碍呼吸运动，同时也不妨碍呼吸，咳嗽、咯痰，使骨折断端减少移位，达到减轻疼痛。加快骨折愈合的目的，特别是多发或多处骨折者，能减少胸壁浮动，防止或有限地纠正胸廓内陷。固定后，一般都能立即下地行走，避免了早期出理并发症。内服与外敷药物，对纠正因损伤而引起的脏腑、经络、气血功能紊乱，促进骨折的愈合均有良好作用。
收稿日期：1999-05-15, 百拇医药