脊柱侧凸矫正术的护理
作者：赵学军 赖敏负
单位：广东医学院附属医院 湛江 524001
关键词：
现代康复990879
脊柱侧凸是发生在青少年脊柱的一种疾病，可造成体态畸形，使脊柱偏离中线，形成向左或向右弯曲，丧失了正常体形的自然美，，重者可导致胸廓缩窄及心肺功能不全，因此采用哈氏棒矫正术治疗脊柱侧凸，矫正畸形，防止发生心肺并发症是非常重要的。但这种手术治疗是骨科较为复杂的手术，对护理工作要求较高。我院自1990年10月～1998年10月对6例脊柱侧凸患者行哈氏棒矫正手术，无1例发生护理并发症。报道如下。
1 临床资料
本组6例均为男性，年龄13～17岁，平均14.6岁，均为胸椎侧凸，伴有不同程度的胸廓畸形。其中4例为特发性脊柱侧凸，另2例分别为先天性脊柱侧凸和强直性脊椎炎造成的病理性侧凸。5例侧凸Cobb角均大于30°，其中1例为60°。术后16～18d，平均17d痊愈出院。患者术后脊柱矫正度达正常者1例，身高增加12cm，其他5例均达到不同程度的脊柱矫正。
, 百拇医药
2 护理
2.1 手术前的护理
2.1.1 心理护理 6例患者术前均存在不同程度的忧虑、恐惧心理，担心手术能否成功，术后能否达到正常的体形。针对患者的心理状态，我们通过详细介绍现代手术治疗的科学方法和术后体形恢复及外观改善情况，术后能够不同程度的纠正侧凸对心肺功能的影响以及手术前后的配合和注意事项，使患者对疾病有一定认识，消除紧张、恐惧心理，能以良好的心理状态接受和配合手术治疗。
2.1.2 术前准备
2.1.2.1 指导适应术后变化的锻炼 耐心向患者讲明术前训练的重要性，练习卧床大小便，以适应术后两周内绝对卧床期间顺利排便。训练呼吸功能。术前1周开始加强呼吸锻炼，每天定时做深呼吸运动或吹气球，以增加肺活量和通气量。
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2.1.2.2 颈-盆牵引 通过牵引使脊柱畸形僵硬的患者背部肌肉和韧带松弛，以助手术后取得满意矫正度。入院后即开始牵引治疗。方法是患者平卧于床上，在采用下颌牵引的同时，进行骨盆牵引。下颌牵引用3～5kg的法码，骨盆牵引用体重的1/7重力，牵引连续7d。
2.1.2.3 皮肤准备 脊柱侧凸矫正术手术范围大、切口长，因此备皮范围要广。要求上至颈椎，下至臀部，左右要过腋中线，剃毛动作要轻，勿划伤皮肤，剃毛后用肥皂水及清水彻底擦洗干净。全身皮肤不得存在任何感染病灶，有病灶者需于术前治愈方能行手术。
2.2 手术后护理
2.2.1 回病室时护理 患者术毕返病室搬动上床时，人力要足够，动作要一致，使患者脊柱保持在一个平面上，严防脊柱扭曲，影响治疗效果。按全麻病人护理。
2.2.2 观察生命体征及伤口情况 因手术创伤大，出血量多，患者易发生血容量不足而致休克。术后24h必须密切观察血压、脉搏、呼吸的变化。保持呼吸道通畅，持续吸氧，严格掌握输液速度，预防急性肺功能衰竭的发生。术后平卧4～6h，压迫伤口止血。注意伤口有无渗血及引流液的量及性质。引流管行负压吸引，负压以5～10mmHg为宜。引流量过少应检查引流管有否堵塞、折曲，如引流量24h超过500ml就要注意吸引负压是否过大或是创面渗血过多引起，应及时调节负压和观察患者全身情况及生命体征的变化，必要时按医嘱给予输血。术后48～72h引流液的量如为50ml左右可拔除引流管。
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2.2.3 观察脊髓神经症状 术后72h观察双下肢感觉及活动情况，并牵引尿管观察患者尿道括约肌功能，并与术前做对照比较。术后第2天拔除尿管观察排尿是否正常。如双下肢有严重活动障碍、麻木感及排尿困难立即报告医生，作松开矫正棒，减少矫正度处理，并密切观察其恢复情况。准确使用脱水剂、肾上腺皮质激素，预防反应性脊髓水肿。
2.2.4 体位护理 术后两周内绝对卧床休息，卧硬板床。协助患者轴型滚动式翻身，避免拖拉，严禁脊柱扭曲、折曲，防止哈氏棒器械脱钩及断杆。qlh更换体位，使患者分别卧于左右侧卧位约20°～30°，并以软枕垫置于背部和臀部，维持侧卧，防止伤口受压及使病人舒适，预防褥疮发生。
2.2.5 预防感染 按医嘱给予抗感染治疗1周，48～72h内注意观察体温变化及伤口疼痛性质的改变。治疗因气管插管引起的喉头水肿及预防肺部感染，采用超声雾化吸入，可达到消炎、稀释痰液，减轻水肿的目的。也采用中药蒸气吸入法，用中药野菊花50g、薄荷30g、桔梗50g放水煎煮后利用其蒸气吸入，2次/d，连用3～5d。本组患者无1例发生呼吸道并发症。
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2.2.6 饮食护理 术后1～2d禁食，静脉补液维持营养，防止腹胀和呕吐。术后第3d如无恶心、呕吐，开始进食流质或半流饮食，少食多餐，逐渐增加补充足够的营养摄入。如恶心，呕吐频繁，应警惕肠系膜上动脉综合征。
2.2.6 术后活动指导 术后两周伤口拆线可扶患者坐起，给予石膏固定后鼓励患者下地活动，指导患者多做四肢活动，避免做躯体侧屈、扭转、弯腰等动作。活动强度应循序渐进，避免疲劳，同时注意观察有无呼吸困难、腹胀等石膏综合征症状。
2.3 出院指导 出院后继续石膏背心固定6～8周，指导患者在此期间多做四肢活动，但上肢禁止提拉重物，不做上身前屈动作，减少脊柱活动，预防撑开钩滑脱。加强营养，多食蛋白质、维生素丰富食物，注意预防便泌。
3 体会
脊柱侧凸矫正术是骨科复杂的手术之一，要求护理人员不仅要有高度的责任感，还要熟练掌握其术前术后护理要点及并发症的预防。才能使患者顺利渡过手术期，提高治愈率，减少并发症，促使患者正常体形的恢复。
收稿日期：1999-05-24, 百拇医药
单位：广东医学院附属医院 湛江 524001
关键词：
现代康复990879
脊柱侧凸是发生在青少年脊柱的一种疾病，可造成体态畸形，使脊柱偏离中线，形成向左或向右弯曲，丧失了正常体形的自然美，，重者可导致胸廓缩窄及心肺功能不全，因此采用哈氏棒矫正术治疗脊柱侧凸，矫正畸形，防止发生心肺并发症是非常重要的。但这种手术治疗是骨科较为复杂的手术，对护理工作要求较高。我院自1990年10月～1998年10月对6例脊柱侧凸患者行哈氏棒矫正手术，无1例发生护理并发症。报道如下。
1 临床资料
本组6例均为男性，年龄13～17岁，平均14.6岁，均为胸椎侧凸，伴有不同程度的胸廓畸形。其中4例为特发性脊柱侧凸，另2例分别为先天性脊柱侧凸和强直性脊椎炎造成的病理性侧凸。5例侧凸Cobb角均大于30°，其中1例为60°。术后16～18d，平均17d痊愈出院。患者术后脊柱矫正度达正常者1例，身高增加12cm，其他5例均达到不同程度的脊柱矫正。
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2 护理
2.1 手术前的护理
2.1.1 心理护理 6例患者术前均存在不同程度的忧虑、恐惧心理，担心手术能否成功，术后能否达到正常的体形。针对患者的心理状态，我们通过详细介绍现代手术治疗的科学方法和术后体形恢复及外观改善情况，术后能够不同程度的纠正侧凸对心肺功能的影响以及手术前后的配合和注意事项，使患者对疾病有一定认识，消除紧张、恐惧心理，能以良好的心理状态接受和配合手术治疗。
2.1.2 术前准备
2.1.2.1 指导适应术后变化的锻炼 耐心向患者讲明术前训练的重要性，练习卧床大小便，以适应术后两周内绝对卧床期间顺利排便。训练呼吸功能。术前1周开始加强呼吸锻炼，每天定时做深呼吸运动或吹气球，以增加肺活量和通气量。
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2.1.2.2 颈-盆牵引 通过牵引使脊柱畸形僵硬的患者背部肌肉和韧带松弛，以助手术后取得满意矫正度。入院后即开始牵引治疗。方法是患者平卧于床上，在采用下颌牵引的同时，进行骨盆牵引。下颌牵引用3～5kg的法码，骨盆牵引用体重的1/7重力，牵引连续7d。
2.1.2.3 皮肤准备 脊柱侧凸矫正术手术范围大、切口长，因此备皮范围要广。要求上至颈椎，下至臀部，左右要过腋中线，剃毛动作要轻，勿划伤皮肤，剃毛后用肥皂水及清水彻底擦洗干净。全身皮肤不得存在任何感染病灶，有病灶者需于术前治愈方能行手术。
2.2 手术后护理
2.2.1 回病室时护理 患者术毕返病室搬动上床时，人力要足够，动作要一致，使患者脊柱保持在一个平面上，严防脊柱扭曲，影响治疗效果。按全麻病人护理。
2.2.2 观察生命体征及伤口情况 因手术创伤大，出血量多，患者易发生血容量不足而致休克。术后24h必须密切观察血压、脉搏、呼吸的变化。保持呼吸道通畅，持续吸氧，严格掌握输液速度，预防急性肺功能衰竭的发生。术后平卧4～6h，压迫伤口止血。注意伤口有无渗血及引流液的量及性质。引流管行负压吸引，负压以5～10mmHg为宜。引流量过少应检查引流管有否堵塞、折曲，如引流量24h超过500ml就要注意吸引负压是否过大或是创面渗血过多引起，应及时调节负压和观察患者全身情况及生命体征的变化，必要时按医嘱给予输血。术后48～72h引流液的量如为50ml左右可拔除引流管。
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2.2.3 观察脊髓神经症状 术后72h观察双下肢感觉及活动情况，并牵引尿管观察患者尿道括约肌功能，并与术前做对照比较。术后第2天拔除尿管观察排尿是否正常。如双下肢有严重活动障碍、麻木感及排尿困难立即报告医生，作松开矫正棒，减少矫正度处理，并密切观察其恢复情况。准确使用脱水剂、肾上腺皮质激素，预防反应性脊髓水肿。
2.2.4 体位护理 术后两周内绝对卧床休息，卧硬板床。协助患者轴型滚动式翻身，避免拖拉，严禁脊柱扭曲、折曲，防止哈氏棒器械脱钩及断杆。qlh更换体位，使患者分别卧于左右侧卧位约20°～30°，并以软枕垫置于背部和臀部，维持侧卧，防止伤口受压及使病人舒适，预防褥疮发生。
2.2.5 预防感染 按医嘱给予抗感染治疗1周，48～72h内注意观察体温变化及伤口疼痛性质的改变。治疗因气管插管引起的喉头水肿及预防肺部感染，采用超声雾化吸入，可达到消炎、稀释痰液，减轻水肿的目的。也采用中药蒸气吸入法，用中药野菊花50g、薄荷30g、桔梗50g放水煎煮后利用其蒸气吸入，2次/d，连用3～5d。本组患者无1例发生呼吸道并发症。
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2.2.6 饮食护理 术后1～2d禁食，静脉补液维持营养，防止腹胀和呕吐。术后第3d如无恶心、呕吐，开始进食流质或半流饮食，少食多餐，逐渐增加补充足够的营养摄入。如恶心，呕吐频繁，应警惕肠系膜上动脉综合征。
2.2.6 术后活动指导 术后两周伤口拆线可扶患者坐起，给予石膏固定后鼓励患者下地活动，指导患者多做四肢活动，避免做躯体侧屈、扭转、弯腰等动作。活动强度应循序渐进，避免疲劳，同时注意观察有无呼吸困难、腹胀等石膏综合征症状。
2.3 出院指导 出院后继续石膏背心固定6～8周，指导患者在此期间多做四肢活动，但上肢禁止提拉重物，不做上身前屈动作，减少脊柱活动，预防撑开钩滑脱。加强营养，多食蛋白质、维生素丰富食物，注意预防便泌。
3 体会
脊柱侧凸矫正术是骨科复杂的手术之一，要求护理人员不仅要有高度的责任感，还要熟练掌握其术前术后护理要点及并发症的预防。才能使患者顺利渡过手术期，提高治愈率，减少并发症，促使患者正常体形的恢复。
收稿日期：1999-05-24, 百拇医药