腹内嵌顿疝11例临床分析
作者：王迅
单位：江苏省张家港市塘桥中心卫生院，张家港，215611
关键词：腹内嵌顿疝；诊断；治疗
苏州医学院学报990940 摘要 为探讨腹内疝嵌顿的诊断和处理。分析11例腹内嵌顿疝的临床特点，并提出诊断和鉴别诊断要点。及早手术是其唯一有效的治疗方法。
中图法分类 R656.2
嵌顿性腹内疝极少见。1982～1998年我院收治11例，分析报告于下。
1 临床资料
1.1 病例：11例中，男9例，女2例，年龄5～80岁。其中6例作过胃大部切除结肠前胃空肠吻合术，5例无手术史。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现：均有突发持续加重的腹痛，腹部压痛，频繁的恶心呕吐，9例无肛门排气。腹部膨隆8例，黄疸2例，淀粉酶增高5例，超声检查肠管扩张8例，腹部X线检查有液气平6例。
术前4例获确诊，分别为胃切术后内疝3例，腹内疝1例；其余7例中，1例诊断为急性坏死性胰腺炎，1例为回盲部肿瘤伴硬阻，5例为肠梗阻原因待查。剖腹探查发现：1例小肠从左向右自镰状韧带裂孔疝入(镰状韧带裂孔疝)，1例小肠疝入大网膜先天性裂孔，1例小肠疝入肠系膜裂孔(肠系膜裂孔疝)，1例小肠疝入由乙状结肠与末段回肠粘连形成的孔隙(此例同时伴有胃癌)，1例小肠疝入腹内束带形成的窄环。6例为胃切术后内疝，其中输入襻内疝2例，输出襻内疝3例，输入输出襻同时内疝1例，均从左向右疝入吻合口后间隙，其中2例输入襻极度扩张，浆膜多处破裂。
1.3 手术方式：6例胃切术后内疝中4例单纯复位，2例复位加十二指肠残端切开引流。其余5例中单纯复位1例，2例复位加裂孔修补，1例行束带分离，1例复位加胃大部切除。全组均治愈，未出现并发症。
, 百拇医药
2 讨论
腹内疝只有疝环，没有疝囊。通常是由小肠肠管通过腹内某一孔道而引起的，如先天性小网膜孔，肠系膜裂孔等，也可以是胃空肠吻合口后方的孔隙，Mile手术后乙状结肠与侧腹壁间的孔隙等[1]。腹内疝的发病率仅占肠梗阻总数的0.5%左右[2]，但其引起的急性肠梗阻能很快导致肠管绞榨和坏死，而术前又往往难以确定诊断(本组11例术前诊断正确的仅4例)。
腹内嵌顿疝的临床表现类似于急性肠梗阻，但比一般肠梗阻症状更严重和迅速。由于嵌顿导致肠系膜缺血，因而腹痛十分剧烈。体征开始较局限，可有局部的膨隆和包块，以后很快扩大。X线检查可发现被疝入之小肠扩张郁滞。如为胃切术后内疝，当输入襻疝入时，因梗阻导致输入襻肠管腔内压力增高，进一步引起胰胆管内压力增高，可出现黄疸，淀粉酶升高，X线及超声检查可发现局限的显著扩张的肠管。其呕吐虽然频繁，吐出物却很少，且没有胆汁，有时在左上腹可扪及包块。输出襻内疝时，呕吐物含有胆汁，腹部包块则不明显，X线检查可见小肠呈机械性梗阻征象。
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通常需与胃穿孔和急性胰腺炎鉴别。胃穿孔时肌卫腹痛较内疝更甚。有时X线检查无膈下游离气体时，可在鼻胃减压管内注入一些空气，约10分钟后再检查常可出现。输入襻内疝常被误为急性胰腺炎[3]。作超声或CT检查时，急性胰腺炎可发现胰腺水肿增大，而输入襻内疝可在上腹部见到一局限的显著扩张水肿的肠管。另外可在胃肠减压的鼻胃管内注入稀释的泛影葡胺(一般用16%～20%)，输入襻内疝时输入襻不显示，而输出襻内疝时输出襻不显示。我们用此方法使3例在术前获得确诊。
由于嵌顿内疝病情变化迅速，故应立即剖腹探查。有作者用保守治疗法者全部死亡[4]。术前常规安置鼻胃管减压，小心处理水电解质平衡。进腹后如发现疝入之肠攀尚未坏死，则立即以轻柔的手法使其复位。否则需视情况作肠管减压，肠切除等。最后，尽量关闭引起内疝的裂孔以防复发。
参考文献
1 刘承训.腹内疝的诊治.实用外科杂志，1986，6∶64
2 钱礼.腹部外科学.第2版.上海∶上海科技出版社，1984∶507
3 张祖荀.武王炎编.腹部手术并发症及其处理.南京∶江苏科技出版社，1981∶123
4 Markowitz AM.Internal hernia after gastriojejunostomy.Surg,1961,49∶185
(1999年3月5日收稿), 百拇医药
单位：江苏省张家港市塘桥中心卫生院，张家港，215611
关键词：腹内嵌顿疝；诊断；治疗
苏州医学院学报990940 摘要 为探讨腹内疝嵌顿的诊断和处理。分析11例腹内嵌顿疝的临床特点，并提出诊断和鉴别诊断要点。及早手术是其唯一有效的治疗方法。
中图法分类 R656.2
嵌顿性腹内疝极少见。1982～1998年我院收治11例，分析报告于下。
1 临床资料
1.1 病例：11例中，男9例，女2例，年龄5～80岁。其中6例作过胃大部切除结肠前胃空肠吻合术，5例无手术史。
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1.2 临床表现：均有突发持续加重的腹痛，腹部压痛，频繁的恶心呕吐，9例无肛门排气。腹部膨隆8例，黄疸2例，淀粉酶增高5例，超声检查肠管扩张8例，腹部X线检查有液气平6例。
术前4例获确诊，分别为胃切术后内疝3例，腹内疝1例；其余7例中，1例诊断为急性坏死性胰腺炎，1例为回盲部肿瘤伴硬阻，5例为肠梗阻原因待查。剖腹探查发现：1例小肠从左向右自镰状韧带裂孔疝入(镰状韧带裂孔疝)，1例小肠疝入大网膜先天性裂孔，1例小肠疝入肠系膜裂孔(肠系膜裂孔疝)，1例小肠疝入由乙状结肠与末段回肠粘连形成的孔隙(此例同时伴有胃癌)，1例小肠疝入腹内束带形成的窄环。6例为胃切术后内疝，其中输入襻内疝2例，输出襻内疝3例，输入输出襻同时内疝1例，均从左向右疝入吻合口后间隙，其中2例输入襻极度扩张，浆膜多处破裂。
1.3 手术方式：6例胃切术后内疝中4例单纯复位，2例复位加十二指肠残端切开引流。其余5例中单纯复位1例，2例复位加裂孔修补，1例行束带分离，1例复位加胃大部切除。全组均治愈，未出现并发症。
, 百拇医药
2 讨论
腹内疝只有疝环，没有疝囊。通常是由小肠肠管通过腹内某一孔道而引起的，如先天性小网膜孔，肠系膜裂孔等，也可以是胃空肠吻合口后方的孔隙，Mile手术后乙状结肠与侧腹壁间的孔隙等[1]。腹内疝的发病率仅占肠梗阻总数的0.5%左右[2]，但其引起的急性肠梗阻能很快导致肠管绞榨和坏死，而术前又往往难以确定诊断(本组11例术前诊断正确的仅4例)。
腹内嵌顿疝的临床表现类似于急性肠梗阻，但比一般肠梗阻症状更严重和迅速。由于嵌顿导致肠系膜缺血，因而腹痛十分剧烈。体征开始较局限，可有局部的膨隆和包块，以后很快扩大。X线检查可发现被疝入之小肠扩张郁滞。如为胃切术后内疝，当输入襻疝入时，因梗阻导致输入襻肠管腔内压力增高，进一步引起胰胆管内压力增高，可出现黄疸，淀粉酶升高，X线及超声检查可发现局限的显著扩张的肠管。其呕吐虽然频繁，吐出物却很少，且没有胆汁，有时在左上腹可扪及包块。输出襻内疝时，呕吐物含有胆汁，腹部包块则不明显，X线检查可见小肠呈机械性梗阻征象。
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通常需与胃穿孔和急性胰腺炎鉴别。胃穿孔时肌卫腹痛较内疝更甚。有时X线检查无膈下游离气体时，可在鼻胃减压管内注入一些空气，约10分钟后再检查常可出现。输入襻内疝常被误为急性胰腺炎[3]。作超声或CT检查时，急性胰腺炎可发现胰腺水肿增大，而输入襻内疝可在上腹部见到一局限的显著扩张水肿的肠管。另外可在胃肠减压的鼻胃管内注入稀释的泛影葡胺(一般用16%～20%)，输入襻内疝时输入襻不显示，而输出襻内疝时输出襻不显示。我们用此方法使3例在术前获得确诊。
由于嵌顿内疝病情变化迅速，故应立即剖腹探查。有作者用保守治疗法者全部死亡[4]。术前常规安置鼻胃管减压，小心处理水电解质平衡。进腹后如发现疝入之肠攀尚未坏死，则立即以轻柔的手法使其复位。否则需视情况作肠管减压，肠切除等。最后，尽量关闭引起内疝的裂孔以防复发。
参考文献
1 刘承训.腹内疝的诊治.实用外科杂志，1986，6∶64
2 钱礼.腹部外科学.第2版.上海∶上海科技出版社，1984∶507
3 张祖荀.武王炎编.腹部手术并发症及其处理.南京∶江苏科技出版社，1981∶123
4 Markowitz AM.Internal hernia after gastriojejunostomy.Surg,1961,49∶185
(1999年3月5日收稿), 百拇医药