159例直肠癌误诊原因分析
作者：赵宏 张志德
单位：苏州医学院附属一院普外科，苏州，215006
关键词：
苏州医学院学报990958 我院1993～1997年收治直肠癌159例，在外院皆误诊，误诊原因分析报告如下。
1 临床资料
159例中：男87例，女72例。年龄24～86岁。发病至确诊时间：2～6个月82例，7～12月46例，>12月31例，病人自己误诊时间平均3个月。误诊疾病：痔疮71例，痢疾、肠炎55例，肛裂11例，溃疡性结肠炎8例(其中1例有严重的粘液血便)，直肠息肉5例，其它9例。
2 讨论：直肠癌术后生存率与病期密切相关，Dukes A期患者5年生存率为96%，B期为85%，而C期仅为20%。说明直肠癌的早期诊断是提高疗效的关键。多数直肠癌患者有典型的临床表现。但常易被误诊。本组误诊原因有如下几点。
, 百拇医药
2.1 癌肿观念不强：大便带血是其常见主诉之一，也是直肠癌早期主要临床表现。许多患者常自误认为“痔疮”等疾病。尤其是基层医院的年轻医生，也常考虑为痔疮、肛裂、肠道炎性疾病及息肉等直肠肛门良性疾病，仅予消炎、止血药等对症治疗。即使是直肠癌患者，因消炎、止血药物的作用，癌肿表面的出血会暂时停止，症状可暂时缓解，因而造成误诊。当症状复发时，又往往认为是原来的“良性疾病”复发，故继续用上次“有效的”药物治疗。再次误诊。
2.2 未做肛门指检：直肠癌的早期常仅为排便习惯改变，或少量大便带血。以后可出现腹泻、粘液血便等，与良性病类似。我国80%的直肠癌发生在直肠中下段，故多数可经肛门指检发现。这是诊断直肠癌的有利条件。但不少医生由于怕脏，怕麻烦，或病人不愿接受，因而未做肛门指检而误诊。本组半数以上患者在外院多次误诊，来院后仅一次肛门指检即确诊，足以说明肛门指检的重要性。肛门指检应注意：①指检应轻柔，尽可能检查直肠深处，一般可检查到肛缘上9cm以下的肿瘤。②发现肿块应判断其部位、大小、形状及固定程度。③对直肠前壁的光滑肿块，应判断是否在肠壁内，鉴别是肿瘤，或为子宫颈或前列腺。
, 百拇医药
2.3 实验室检查假阴性：X线钡剂灌肠和直肠镜或纤维结肠镜检查是诊断直肠、结肠癌的重要方法，但也有假阴性结果。本组中X线钡餐灌肠假阴性4例。因此对症状久治未愈者，应重复检查或改用其它检查方法，以提高诊断率。在诊断结肠、直肠癌方面，内窥镜检查优于X线钡灌肠，而腔内超声、CT、MR仅能诊断出较大的肿瘤，而对早期病变的误诊率较高。
2.4 年龄因素：一般概念癌肿多发于40岁以后。但近来青年人直肠癌的发病率有升高趋势。本组误诊患者中39岁以下19例(占11.9%)。对症状不典型患者，肛门指检阴性时可行大便隐血试验，连续3次，作为初步筛选；或者短期内连续随诊，病情无好转时，应行直肠镜、结肠镜或X线钡灌肠进一步确诊。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，1992：1285
2 Turunen,MJ,Peltokallio P.Delay in the diagnosis of col-orectal cancer.Ann Chir Gynaecol,1982,71:277
3 Regge D,et al.Critical evaluation of preoperative instrumen-tal staging of rectal tumors.Minerva Gastroenterol Dietol,1991,37:101
(1998年12月22日收稿), http://www.100md.com
单位：苏州医学院附属一院普外科，苏州，215006
关键词：
苏州医学院学报990958 我院1993～1997年收治直肠癌159例，在外院皆误诊，误诊原因分析报告如下。
1 临床资料
159例中：男87例，女72例。年龄24～86岁。发病至确诊时间：2～6个月82例，7～12月46例，>12月31例，病人自己误诊时间平均3个月。误诊疾病：痔疮71例，痢疾、肠炎55例，肛裂11例，溃疡性结肠炎8例(其中1例有严重的粘液血便)，直肠息肉5例，其它9例。
2 讨论：直肠癌术后生存率与病期密切相关，Dukes A期患者5年生存率为96%，B期为85%，而C期仅为20%。说明直肠癌的早期诊断是提高疗效的关键。多数直肠癌患者有典型的临床表现。但常易被误诊。本组误诊原因有如下几点。
, 百拇医药
2.1 癌肿观念不强：大便带血是其常见主诉之一，也是直肠癌早期主要临床表现。许多患者常自误认为“痔疮”等疾病。尤其是基层医院的年轻医生，也常考虑为痔疮、肛裂、肠道炎性疾病及息肉等直肠肛门良性疾病，仅予消炎、止血药等对症治疗。即使是直肠癌患者，因消炎、止血药物的作用，癌肿表面的出血会暂时停止，症状可暂时缓解，因而造成误诊。当症状复发时，又往往认为是原来的“良性疾病”复发，故继续用上次“有效的”药物治疗。再次误诊。
2.2 未做肛门指检：直肠癌的早期常仅为排便习惯改变，或少量大便带血。以后可出现腹泻、粘液血便等，与良性病类似。我国80%的直肠癌发生在直肠中下段，故多数可经肛门指检发现。这是诊断直肠癌的有利条件。但不少医生由于怕脏，怕麻烦，或病人不愿接受，因而未做肛门指检而误诊。本组半数以上患者在外院多次误诊，来院后仅一次肛门指检即确诊，足以说明肛门指检的重要性。肛门指检应注意：①指检应轻柔，尽可能检查直肠深处，一般可检查到肛缘上9cm以下的肿瘤。②发现肿块应判断其部位、大小、形状及固定程度。③对直肠前壁的光滑肿块，应判断是否在肠壁内，鉴别是肿瘤，或为子宫颈或前列腺。
, 百拇医药
2.3 实验室检查假阴性：X线钡剂灌肠和直肠镜或纤维结肠镜检查是诊断直肠、结肠癌的重要方法，但也有假阴性结果。本组中X线钡餐灌肠假阴性4例。因此对症状久治未愈者，应重复检查或改用其它检查方法，以提高诊断率。在诊断结肠、直肠癌方面，内窥镜检查优于X线钡灌肠，而腔内超声、CT、MR仅能诊断出较大的肿瘤，而对早期病变的误诊率较高。
2.4 年龄因素：一般概念癌肿多发于40岁以后。但近来青年人直肠癌的发病率有升高趋势。本组误诊患者中39岁以下19例(占11.9%)。对症状不典型患者，肛门指检阴性时可行大便隐血试验，连续3次，作为初步筛选；或者短期内连续随诊，病情无好转时，应行直肠镜、结肠镜或X线钡灌肠进一步确诊。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，1992：1285
2 Turunen,MJ,Peltokallio P.Delay in the diagnosis of col-orectal cancer.Ann Chir Gynaecol,1982,71:277
3 Regge D,et al.Critical evaluation of preoperative instrumen-tal staging of rectal tumors.Minerva Gastroenterol Dietol,1991,37:101
(1998年12月22日收稿), http://www.100md.com