硬膜外麻醉对长期应用血管紧张素转换酶抑制剂病人血流动力学影响
作者：昝莉莉 方志源 嵇富海 杨建平
单位：昝莉莉 方志源 苏州市第二人民医院，苏州，215002；嵇富海 杨建平 苏州医学院附属一院麻醉科
关键词：高血压；血管紧张素转换酶抑制剂；硬膜外麻醉；低血压；心动过缓
苏州医学院学报990919 摘要 20例择期行下腹部手术的高血压病人分为两组，组Ⅰ(n=10)长期服用ACEI(卡托普利或依那普利)，组Ⅱ(n=10)长期服用钙离子拮抗剂(心痛定或尼莫的平)控制血压。结果：组Ⅰ低血压和心动过缓发生率明显高于组Ⅱ(P<0.05)。结论：长期应用ACEI的病人减弱了RAS对血压维持作用，迷走神经张力增强，因此，硬膜外阻滞期间SNS完整性被破坏容易发生低血压和心动过缓。
中图法分类 R614.42
Hemodynamic Effects of Epidural Anesthesia in Patients Chronically Treated with Angiotensin-Converting Enzyme Inhabitors
, 百拇医药
Zan Lili,Fang Zhiyuan,Ji Fuhai1,et al
(Department of Anesthesiology,The Suzhou Second People's Hospital,Suzhou,215002;
1The First Hospital Affiliated to Suzhou Medical College)
Abstract Twenty hypertensive patients scheduled for abdominal surgery were divided into two groups.Group Ⅰ(n=10)∶patients chronically treated with Angiotensin-Converting Enzyme Inhabitors(ACEI).Group Ⅱ(n=10)∶patients chronically treated with Calcium Antagonist(CA).Results:In ACEI-treated patients,hypotension and bradycadia happened more frequently than that in the control group (P<0.05).Conclusion:In patients chronically treated with ACEI,the function of Renin-Angiotensin System (RAS) in supporting blood pressure decreased and parasympathetic tone increases.Terefore,in ACEI-treated patients hypotension and bradycadia are easy to happen during epidural anesthesia.
, 百拇医药
Key words epidural anesthesia;angiotensin-converting;enzyme inhabitors
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是治疗高血压最常用的药，但长期应用可能会影响机体的肾表素-血管紧张素系统(RAS)。RAS是人体血压的重要调节系统，在硬膜外麻醉期间尤为重要。我们以长期应用ACEI和钙离子拮抗剂的高血压病人为对象，比较在硬膜外麻醉期间流动力学的变化，报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择：择期行下腹部手术、无心肺肝肾疾患的高血压病人，分为两组，组Ⅰ(n=10):长期服用ACEI(卡托普利或依那普利)，组Ⅱ(n=10):长期服用钙离子拮抗剂(心痛定或尼莫的平)控制血压。两组病人年龄、身高、体重、性别、手术种类、手术时间、基础血压均无显著性差异(P>0.05)。
, http://www.100md.com
1.2 麻醉：麻醉前1h苯巴比妥钠0.1g加阿托品0.5mg肌注。入室开放静脉通路后，以HP 78354C多功能监护仪监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)。病人左侧卧位，取L3、4行硬膜外穿刺置管，经硬膜外注入1.6%利多卡因和0.2%地卡因混和液(不含肾上腺素)，以针刺法测定阻滞平面，控制麻醉平面在T6～S范围内。麻醉效果模糊不清、阻滞平面超过T6者不列为本研究对象。研究期间，MAP较基础值下降20%为低血压，当MAP<8kPa时为严重低血压，此时加快输液和静注麻黄碱10mg以升高血压。
1.3 结果
两组病人年龄、身高、体重、性别、手术种类、手术时间、基础血压均无显著性差异(P>0.05)。
麻醉期间，组Ⅰ发生低血压和严重低血压的例数、输液量和麻黄硷用量，皆明显多于组Ⅱ(P<0.05)。
, 百拇医药
低血压期间组ⅠHR无明显增快，组ⅡHR明显增快(P<0.05)。见附表。
附表 两组低血压、输液量和麻黄碱量、HR比较
低血压
(例)
输液量
(ml)
麻黄硷量
(mg)
HR
基础值
低血压期间
组Ⅰ
, 百拇医药
7*
878±135*
40±10*
69±11
73±11
组Ⅱ
2
356±99
20±10
71±13
88±10*
P
, http://www.100md.com
<0.05
<0.05
>0.05
<0.05
n=10
2 讨论
肾素-血管紧张素系统(RAS)是血压和水电解质平衡的重要调节系统，其中血管紧张素Ⅱ(AⅡ)是体内较强的缩血管物质。ACEI是通过抑制AⅡ的形成来治疗高血压的。文献[1]报道，长期应用ACEI的病人麻醉期间易发生低血压和心运过缓[1]。在正常生理条件下，交感神经系统(SNS)对血压的维持起主要作用[2]。而在硬膜外麻醉期间，SNS的功能完整性遭到破坏，RAS对血压的维持起重要作用。有实验[3]研究发现，在硬膜外麻醉前低血容量时，血浆中去甲肾上腺素(NA)和肾素活性(PRA)增加，而在硬膜外麻醉期间低血容量时只有PRA增加，这表明在硬膜外麻醉期间RAS对血压维持起更为重要的作用。长期应用ACEI病人硬膜外醉时，SNS和RAS都不能有效地发挥维持血压的作用，低血压发生率增加。本文结果也表明，长期应用ACEI的病人硬膜外麻醉时容易发生低血压。控制低血压时，血浆PRA增高，并且认为是反跳性的高血压和心动过速的重要原因[4、5]。ACEI抑制了RAS，并可改变血流分配，增加迷走神经张力[6]。长期应用ACEI的病人硬膜外麻醉期间低血压时，心率并不增快。本文的结果进一步支持上述观点。
, 百拇医药
本研究结果表明，长期应用ACEI的病人减弱了RAS对血压维持作用，迷走神经张力增强，因此，硬膜外阻滞期间SNS完整性受损，容易发生低血压和心运过缓。
参考文献
1 Selby DG,et al.ACE inhibitors(letter).Anaesth Intensive Care,1989，17∶110
2 Paul HB,et al.Support of arterial blood pressure by major pressor system in conscious dogs.Am J Physiol,1988,247∶H483
3 Stanek B,et al.Plasma concentrations of noradrenaline and adrenaline and plasma renin activity during extradural blockade in dogs.Br J Anesth,1980,52∶305
, 百拇医药
4 Paul HB,et al.Support of arterial blood pressure by major pressor system in conscious dogs.Am J Physiol,1988,247∶H483
5 曾邦雄，胡旭东.可乐定对硝普钠控制性降压期间血浆激素水平的影响.中华麻醉学杂志，1995，15(10)∶450
6 Colson P,et al.Hemodynamic effects of anesthesia in patients chronically treated with angiotensin-converting enzyme inhibitors.Anesth Analg,1992，74∶805
(1999年3月18日收稿), http://www.100md.com
单位：昝莉莉 方志源 苏州市第二人民医院，苏州，215002；嵇富海 杨建平 苏州医学院附属一院麻醉科
关键词：高血压；血管紧张素转换酶抑制剂；硬膜外麻醉；低血压；心动过缓
苏州医学院学报990919 摘要 20例择期行下腹部手术的高血压病人分为两组，组Ⅰ(n=10)长期服用ACEI(卡托普利或依那普利)，组Ⅱ(n=10)长期服用钙离子拮抗剂(心痛定或尼莫的平)控制血压。结果：组Ⅰ低血压和心动过缓发生率明显高于组Ⅱ(P<0.05)。结论：长期应用ACEI的病人减弱了RAS对血压维持作用，迷走神经张力增强，因此，硬膜外阻滞期间SNS完整性被破坏容易发生低血压和心动过缓。
中图法分类 R614.42
Hemodynamic Effects of Epidural Anesthesia in Patients Chronically Treated with Angiotensin-Converting Enzyme Inhabitors
, 百拇医药
Zan Lili,Fang Zhiyuan,Ji Fuhai1,et al
(Department of Anesthesiology,The Suzhou Second People's Hospital,Suzhou,215002;
1The First Hospital Affiliated to Suzhou Medical College)
Abstract Twenty hypertensive patients scheduled for abdominal surgery were divided into two groups.Group Ⅰ(n=10)∶patients chronically treated with Angiotensin-Converting Enzyme Inhabitors(ACEI).Group Ⅱ(n=10)∶patients chronically treated with Calcium Antagonist(CA).Results:In ACEI-treated patients,hypotension and bradycadia happened more frequently than that in the control group (P<0.05).Conclusion:In patients chronically treated with ACEI,the function of Renin-Angiotensin System (RAS) in supporting blood pressure decreased and parasympathetic tone increases.Terefore,in ACEI-treated patients hypotension and bradycadia are easy to happen during epidural anesthesia.
, 百拇医药
Key words epidural anesthesia;angiotensin-converting;enzyme inhabitors
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是治疗高血压最常用的药，但长期应用可能会影响机体的肾表素-血管紧张素系统(RAS)。RAS是人体血压的重要调节系统，在硬膜外麻醉期间尤为重要。我们以长期应用ACEI和钙离子拮抗剂的高血压病人为对象，比较在硬膜外麻醉期间流动力学的变化，报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择：择期行下腹部手术、无心肺肝肾疾患的高血压病人，分为两组，组Ⅰ(n=10):长期服用ACEI(卡托普利或依那普利)，组Ⅱ(n=10):长期服用钙离子拮抗剂(心痛定或尼莫的平)控制血压。两组病人年龄、身高、体重、性别、手术种类、手术时间、基础血压均无显著性差异(P>0.05)。
, http://www.100md.com
1.2 麻醉：麻醉前1h苯巴比妥钠0.1g加阿托品0.5mg肌注。入室开放静脉通路后，以HP 78354C多功能监护仪监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)。病人左侧卧位，取L3、4行硬膜外穿刺置管，经硬膜外注入1.6%利多卡因和0.2%地卡因混和液(不含肾上腺素)，以针刺法测定阻滞平面，控制麻醉平面在T6～S范围内。麻醉效果模糊不清、阻滞平面超过T6者不列为本研究对象。研究期间，MAP较基础值下降20%为低血压，当MAP<8kPa时为严重低血压，此时加快输液和静注麻黄碱10mg以升高血压。
1.3 结果
两组病人年龄、身高、体重、性别、手术种类、手术时间、基础血压均无显著性差异(P>0.05)。
麻醉期间，组Ⅰ发生低血压和严重低血压的例数、输液量和麻黄硷用量，皆明显多于组Ⅱ(P<0.05)。
, 百拇医药
低血压期间组ⅠHR无明显增快，组ⅡHR明显增快(P<0.05)。见附表。
附表 两组低血压、输液量和麻黄碱量、HR比较
低血压
(例)
输液量
(ml)
麻黄硷量
(mg)
HR
基础值
低血压期间
组Ⅰ
, 百拇医药
7*
878±135*
40±10*
69±11
73±11
组Ⅱ
2
356±99
20±10
71±13
88±10*
P
, http://www.100md.com
<0.05
<0.05
>0.05
<0.05
n=10
2 讨论
肾素-血管紧张素系统(RAS)是血压和水电解质平衡的重要调节系统，其中血管紧张素Ⅱ(AⅡ)是体内较强的缩血管物质。ACEI是通过抑制AⅡ的形成来治疗高血压的。文献[1]报道，长期应用ACEI的病人麻醉期间易发生低血压和心运过缓[1]。在正常生理条件下，交感神经系统(SNS)对血压的维持起主要作用[2]。而在硬膜外麻醉期间，SNS的功能完整性遭到破坏，RAS对血压的维持起重要作用。有实验[3]研究发现，在硬膜外麻醉前低血容量时，血浆中去甲肾上腺素(NA)和肾素活性(PRA)增加，而在硬膜外麻醉期间低血容量时只有PRA增加，这表明在硬膜外麻醉期间RAS对血压维持起更为重要的作用。长期应用ACEI病人硬膜外醉时，SNS和RAS都不能有效地发挥维持血压的作用，低血压发生率增加。本文结果也表明，长期应用ACEI的病人硬膜外麻醉时容易发生低血压。控制低血压时，血浆PRA增高，并且认为是反跳性的高血压和心动过速的重要原因[4、5]。ACEI抑制了RAS，并可改变血流分配，增加迷走神经张力[6]。长期应用ACEI的病人硬膜外麻醉期间低血压时，心率并不增快。本文的结果进一步支持上述观点。
, 百拇医药
本研究结果表明，长期应用ACEI的病人减弱了RAS对血压维持作用，迷走神经张力增强，因此，硬膜外阻滞期间SNS完整性受损，容易发生低血压和心运过缓。
参考文献
1 Selby DG,et al.ACE inhibitors(letter).Anaesth Intensive Care,1989，17∶110
2 Paul HB,et al.Support of arterial blood pressure by major pressor system in conscious dogs.Am J Physiol,1988,247∶H483
3 Stanek B,et al.Plasma concentrations of noradrenaline and adrenaline and plasma renin activity during extradural blockade in dogs.Br J Anesth,1980,52∶305
, 百拇医药
4 Paul HB,et al.Support of arterial blood pressure by major pressor system in conscious dogs.Am J Physiol,1988,247∶H483
5 曾邦雄，胡旭东.可乐定对硝普钠控制性降压期间血浆激素水平的影响.中华麻醉学杂志，1995，15(10)∶450
6 Colson P,et al.Hemodynamic effects of anesthesia in patients chronically treated with angiotensin-converting enzyme inhibitors.Anesth Analg,1992，74∶805
(1999年3月18日收稿), http://www.100md.com