新式剖宫产术98例分析
作者：李瑞珠
单位：江苏省吴县市第一人民医院妇产科，吴县，215128
关键词：新式剖宫产术；手术方法；效果
苏州医学院学报990947 摘要 采用Stark改良的下腹部横切口子宫下段剖宫产术98例，结果说明，其切口愈合率100%，手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间和术后病率，皆显著短于采用腹部纵切口的常规子宫下段剖宫产的对照组，并对其机理进行讨论。结论：新式的剖宫术式效果良好，安全。
中图法分类 R719.82
新式剖宫产术是一种由以色列stark医生改良的下腹部横切口子宫下段剖宫产术[1]，它适用于所有剖宫产指征的产妇。1998年10月以来，开展了新式剖宫产术，取得了良好的效果，分析报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：新式剖宫产术(新式组)：98例，年龄21～32岁，孕周35～43周，初产妇93例，经产妇5例。腹部纵切口子宫下段剖宫产(下简称对照组)：46例，年龄21～36岁，孕周35～42周，初产妇39例，经产妇7例。两组年龄、孕周无明显差异。两组均以头盆不称、胎儿窘迫、胎位异常、妊高征、骨盆畸形等为剖宫产指征。两组手术原因构成比无明显差异，具有可比性。
1.2 手术方法：两组均采用连续硬膜外麻醉。术前准备按常规。选择下腹部两髂前上棘连线下2～3cm处为切口部位。常规消毒手术野皮肤，铺巾，在切口部位做一横直切口，长约12～15cm。横行直切开皮肤全层，正中切开皮下脂肪2～3cm达筋膜，再将筋膜切开约2cm，用直剪刀稍张开刀尖按左右两侧方向推进裁开此筋膜，长度与皮肤切口等长。用血管钳自正中分开腹直肌，术者与助手各用双手食、中指重叠置两侧腹直肌之间向左右相反方向均匀地撕拉皮下脂肪及腹直肌，暴露腹膜后，用两食指分离腹膜外脂肪，并向上下方向撕开腹膜，暴露子宫下段。横向切开膀胱反折腹膜约2cm，向两侧撕开长10cm并向下推开膀胱，切开子宫下段肌层约2cm，以左手食指及右手姆指向两侧弧形向上撕开约10cm，破膜，娩出胎儿，手取胎盘。以纱布擦净宫腔内之残留胎膜及血液，以1号合成线自术者侧连续锁扣缝合子宫肌层，轻拉大网膜复盖于子宫切口，不缝合膀胱反折腹膜和壁层腹膜。用合成线连续缝合筋膜层。间断褥式缝合皮肤及皮下脂肪3针，用4把Allis钳钳夹皮缘加压5min后松钳。术后留置导尿管24h，不用腹带，5天拆线。
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1.3 结果：新式剖宫产术与腹部纵切口子宫下段剖宫产术术中、术后情况比较：见附表。
附表 两组子宫下段剖宫产术比较
新式组
对照组
P
手术时间(min)
23±8.7
50±12.3
<0.05
术中出血量(ml)
150±50
, http://www.100md.com 200±50
<0.05
术后排气时间(h)
13.5±5
31±8
<0.05
术后病率(%)
0
3
<0.05
切口愈合率(%)
100
100
, 百拇医药
>0.05
表中说明，新式剖宫产术组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后病率等指标较对照组都有明显缩短及减少(P<0.05)，切口愈合率为100%。
2 讨论
新式剖宫产术的操作特点：①采用Joel-Cohen的切口进腹，此切口位置较pfannenstiel切口位置高，分离腹直肌的部位远离锥状肌，使腹直肌易于撕拉，并且剥离面少，不易出血[1]。②采用撕拉法分离皮下脂防、腹直肌、膀胱腹膜反拆、壁层腹膜及子宫肌层。此法使行走其间的血管、神经借助本身的弹性完整地保留下来，这可显著减少术中出血，以及因结扎血管或电凝止血造成的局部组织缺血，有利于术后恢复。③腹膜刺激少。由于腹膜主要是由间皮细胞和结缔组织组成，结缔组织中含有胶原弹力纤维，腹膜破裂后，切口边缘的间皮细胞可迅速再生，而形成一层新的腹膜[1]。Nagele等报道[2]，剖宫产术中不缝合脏层腹膜可减少腹膜边缘组织缺血、坏死及炎症反应。从而降低了术后粘连的发生。由于不缝合腹膜，术后腹膜也无张力，因而术后切口疼痛程度也大为减轻。由于不缝合腹膜，使关腹过程操作简单，既缩短了手术时间，也缩短了手术时盆腔术野暴露的时间，因而减少了切口感染的机会，降低了术后病率。④采用进口合成1号肠线缝合子宫、筋膜及皮下组织，减少了常规所采用丝线的异物反应，也可降低术后病率。⑤新式剖宫产手术时间短，对腹腔干扰小，术后胃肠道功能恢复快，术后肛门排气时间缩短，产妇食欲良好，精神愉快，乳汁分泌旺盛，从而有利于母乳喂养。
, 百拇医药
综上所述，新式剖宫产术，手术时间短，损伤小，出血少，术后病率低，疼痛轻，恢复快，拆线时间短(术后5天)，切口愈合好且美观，住院时间短，医疗费用减少，而且手术方法简单，值得临床推广应用。
参考文献
1 马彦彦，主编.新式剖宫产术.北京∶北京科学技术出版社，1997∶22
2 Nagele F,et al.Closure or nonclosure of the visceral peritoneum at cesarean delivery.Am J Obstet Gynecol.1996，174∶1366
(1999年5月18日收稿), http://www.100md.com
单位：江苏省吴县市第一人民医院妇产科，吴县，215128
关键词：新式剖宫产术；手术方法；效果
苏州医学院学报990947 摘要 采用Stark改良的下腹部横切口子宫下段剖宫产术98例，结果说明，其切口愈合率100%，手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间和术后病率，皆显著短于采用腹部纵切口的常规子宫下段剖宫产的对照组，并对其机理进行讨论。结论：新式的剖宫术式效果良好，安全。
中图法分类 R719.82
新式剖宫产术是一种由以色列stark医生改良的下腹部横切口子宫下段剖宫产术[1]，它适用于所有剖宫产指征的产妇。1998年10月以来，开展了新式剖宫产术，取得了良好的效果，分析报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：新式剖宫产术(新式组)：98例，年龄21～32岁，孕周35～43周，初产妇93例，经产妇5例。腹部纵切口子宫下段剖宫产(下简称对照组)：46例，年龄21～36岁，孕周35～42周，初产妇39例，经产妇7例。两组年龄、孕周无明显差异。两组均以头盆不称、胎儿窘迫、胎位异常、妊高征、骨盆畸形等为剖宫产指征。两组手术原因构成比无明显差异，具有可比性。
1.2 手术方法：两组均采用连续硬膜外麻醉。术前准备按常规。选择下腹部两髂前上棘连线下2～3cm处为切口部位。常规消毒手术野皮肤，铺巾，在切口部位做一横直切口，长约12～15cm。横行直切开皮肤全层，正中切开皮下脂肪2～3cm达筋膜，再将筋膜切开约2cm，用直剪刀稍张开刀尖按左右两侧方向推进裁开此筋膜，长度与皮肤切口等长。用血管钳自正中分开腹直肌，术者与助手各用双手食、中指重叠置两侧腹直肌之间向左右相反方向均匀地撕拉皮下脂肪及腹直肌，暴露腹膜后，用两食指分离腹膜外脂肪，并向上下方向撕开腹膜，暴露子宫下段。横向切开膀胱反折腹膜约2cm，向两侧撕开长10cm并向下推开膀胱，切开子宫下段肌层约2cm，以左手食指及右手姆指向两侧弧形向上撕开约10cm，破膜，娩出胎儿，手取胎盘。以纱布擦净宫腔内之残留胎膜及血液，以1号合成线自术者侧连续锁扣缝合子宫肌层，轻拉大网膜复盖于子宫切口，不缝合膀胱反折腹膜和壁层腹膜。用合成线连续缝合筋膜层。间断褥式缝合皮肤及皮下脂肪3针，用4把Allis钳钳夹皮缘加压5min后松钳。术后留置导尿管24h，不用腹带，5天拆线。
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1.3 结果：新式剖宫产术与腹部纵切口子宫下段剖宫产术术中、术后情况比较：见附表。
附表 两组子宫下段剖宫产术比较
新式组
对照组
P
手术时间(min)
23±8.7
50±12.3
<0.05
术中出血量(ml)
150±50
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<0.05
术后排气时间(h)
13.5±5
31±8
<0.05
术后病率(%)
0
3
<0.05
切口愈合率(%)
100
100
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>0.05
表中说明，新式剖宫产术组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后病率等指标较对照组都有明显缩短及减少(P<0.05)，切口愈合率为100%。
2 讨论
新式剖宫产术的操作特点：①采用Joel-Cohen的切口进腹，此切口位置较pfannenstiel切口位置高，分离腹直肌的部位远离锥状肌，使腹直肌易于撕拉，并且剥离面少，不易出血[1]。②采用撕拉法分离皮下脂防、腹直肌、膀胱腹膜反拆、壁层腹膜及子宫肌层。此法使行走其间的血管、神经借助本身的弹性完整地保留下来，这可显著减少术中出血，以及因结扎血管或电凝止血造成的局部组织缺血，有利于术后恢复。③腹膜刺激少。由于腹膜主要是由间皮细胞和结缔组织组成，结缔组织中含有胶原弹力纤维，腹膜破裂后，切口边缘的间皮细胞可迅速再生，而形成一层新的腹膜[1]。Nagele等报道[2]，剖宫产术中不缝合脏层腹膜可减少腹膜边缘组织缺血、坏死及炎症反应。从而降低了术后粘连的发生。由于不缝合腹膜，术后腹膜也无张力，因而术后切口疼痛程度也大为减轻。由于不缝合腹膜，使关腹过程操作简单，既缩短了手术时间，也缩短了手术时盆腔术野暴露的时间，因而减少了切口感染的机会，降低了术后病率。④采用进口合成1号肠线缝合子宫、筋膜及皮下组织，减少了常规所采用丝线的异物反应，也可降低术后病率。⑤新式剖宫产手术时间短，对腹腔干扰小，术后胃肠道功能恢复快，术后肛门排气时间缩短，产妇食欲良好，精神愉快，乳汁分泌旺盛，从而有利于母乳喂养。
, 百拇医药
综上所述，新式剖宫产术，手术时间短，损伤小，出血少，术后病率低，疼痛轻，恢复快，拆线时间短(术后5天)，切口愈合好且美观，住院时间短，医疗费用减少，而且手术方法简单，值得临床推广应用。
参考文献
1 马彦彦，主编.新式剖宫产术.北京∶北京科学技术出版社，1997∶22
2 Nagele F,et al.Closure or nonclosure of the visceral peritoneum at cesarean delivery.Am J Obstet Gynecol.1996，174∶1366
(1999年5月18日收稿), http://www.100md.com