胃复安并发锥体外系症状的临床表现与处理
作者：杨静婷
单位：江苏省常州市第二人民医院，常州，213003
关键词：胃复安；锥外系症状；处理
苏州医学院学报990933 摘要 为探讨胃复安并发锥体外系临床表现及处理。分析40例因服用胃复安并发锥体外系症状的3类临床表现，并认为需及时停用胃复安并予安定处理。
中图法分类 R975.4
胃复安用量较大时，易并发锥体外系症状的副作用。近10年，我院共发现40例，其临床表现及处理分析报告于下。
1 临床资料
1.1 一般资料：40例中，男18例，女22例；年龄1～70岁。30例为化疗中使用胃复安后出现锥体外系症状，10例因误服、过量服用胃复安所致。以往皆无锥体外系症状史。
, 百拇医药
1.2 临床表现：①痉挛性斜颈：21例。表现为：颈背部肌肉发作性强直性收缩，头偏向一侧，伴有头痛、头昏、烦躁不安、出汗等。②震颤麻痹综合征：9例。表情呆滞，自觉舌头发硬，讲话含糊，咀嚼无力，口角流涎，静止性震颤，颈与肢体运动不灵活，站立不稳，行走困难，一部份伴有烦躁不安，精神紧张。③强直性张口或牙关紧闭，舌伸缩障碍及动眼危象：5例。表现为：阵发性强直性张口，舌痉挛性后缩，3例。头后仰，两眼向上凝视，瞬间两眼紧闭，牙关紧闭，2例。④伸舌假性球麻痹：5例。持续不自主伸舌，舌后坠，舌震颤，声嘶，咽下困难，流涎，口角歪斜，颈肌坚硬。
1.3 胃复安用法用量与症状出现的时间：10例误服、过量口服胃复安，量大，均当天出现症状；30例化疗患者为预防胃肠道的副反应而使用胃复安，量也较大，以口服加肌注出现症状最快，见表1。
表1 30例化疗患者胃复安用法用量与症状出现时间(例数) 用法
剂量
, 百拇医药
n
症状开始天数
当天
2
3
7
15
口服
20mg Tid
7
2
1
2
1
, http://www.100md.com
1
肌注
20mg Bid
10
6
2
2
0
0
口服+肌注
20mg Tid
13
13
, http://www.100md.com 0
0
0
0
20mg St
1.4 治疗方法：出现锥体外系症状者皆于停药后消失，给予安定及静脉补液后可加快中止症状发作，见表2。症状严重者经安定10mg静注后可在数分钟内中止发作。表2 处理方法及症状消失时间(例数) 方法
n
症状消失时间
10min
20min
<12h
, http://www.100md.com
<3d
单纯停药
7
0
0
0
7
停药+口服安定5mg
6
0
2
4
0
停药+肌注安定10mg
, 百拇医药
13
5
8
0
0
停药+静注安全10mg
14
12
2
0
0
2 讨论
胃复安是目前广泛应用的有效止吐剂，其副作用中出现锥体外系症状屡见报道。可表现为：肌震颤，肌强直，头向后倾，扭转性斜颈，阵发性双眼向上或向外凝视，发音困难，流涎，运动障碍，共济失调等。胃复安为纹状体的多巴胺拮抗剂，在纹状体内多巴胺和乙酰胆碱是一对拮抗者，前者对纹状体内神经细胞起抑制作用，后者则起兴奋作用，在正常情况下二者处于动态平衡，当纹状体内多巴胺含量减少或多巴胺受体被阻断时，则乙酰胆碱的功能相对增强，即出现锥体外系症状[1，2]。
, 百拇医药
对于胃复安出现严重的锥体外系副作用的处理，本文主要是采用安定。安定主要作用为镇静、抗焦虑，抗惊厥，中枢性肌肉松驰。小剂量安定抑制中脑结构神经元的电发放，可能是减弱脑干网状结构对于脊髓反射的易化性影响；较大剂量则对脊髓多突触反射亦有直接抑制作用。安定口服1h后血中即可达峰浓度，静脉注射后药物迅速进入中枢，故其作用发生快[3]。
一旦确诊胃复安引起锥体外系症状时，应立即停用，轻者停药后多喝水症状可缓解，重者可静脉补液，肌注或静脉推注安定，一般10～15min症状可消失，如果症状仍持续存在，可加用安坦。
参考文献
1 陈新谦，金有豫主编.新编药物学.第十二版.北京∶人民卫生出版社，1985∶426
2 李子明，主编.临床症状鉴别诊断学.第三版.上海∶上海科学技术出版社，1995∶313
3 刘家菘，主编.医用药理学.第二版.北京∶人民卫生出版社，1982∶175
4 王肇炎，主编.肿瘤药物治疗.北京∶人民卫生出版社，1987∶135
(1999年6月7日收稿), http://www.100md.com
单位：江苏省常州市第二人民医院，常州，213003
关键词：胃复安；锥外系症状；处理
苏州医学院学报990933 摘要 为探讨胃复安并发锥体外系临床表现及处理。分析40例因服用胃复安并发锥体外系症状的3类临床表现，并认为需及时停用胃复安并予安定处理。
中图法分类 R975.4
胃复安用量较大时，易并发锥体外系症状的副作用。近10年，我院共发现40例，其临床表现及处理分析报告于下。
1 临床资料
1.1 一般资料：40例中，男18例，女22例；年龄1～70岁。30例为化疗中使用胃复安后出现锥体外系症状，10例因误服、过量服用胃复安所致。以往皆无锥体外系症状史。
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1.2 临床表现：①痉挛性斜颈：21例。表现为：颈背部肌肉发作性强直性收缩，头偏向一侧，伴有头痛、头昏、烦躁不安、出汗等。②震颤麻痹综合征：9例。表情呆滞，自觉舌头发硬，讲话含糊，咀嚼无力，口角流涎，静止性震颤，颈与肢体运动不灵活，站立不稳，行走困难，一部份伴有烦躁不安，精神紧张。③强直性张口或牙关紧闭，舌伸缩障碍及动眼危象：5例。表现为：阵发性强直性张口，舌痉挛性后缩，3例。头后仰，两眼向上凝视，瞬间两眼紧闭，牙关紧闭，2例。④伸舌假性球麻痹：5例。持续不自主伸舌，舌后坠，舌震颤，声嘶，咽下困难，流涎，口角歪斜，颈肌坚硬。
1.3 胃复安用法用量与症状出现的时间：10例误服、过量口服胃复安，量大，均当天出现症状；30例化疗患者为预防胃肠道的副反应而使用胃复安，量也较大，以口服加肌注出现症状最快，见表1。
表1 30例化疗患者胃复安用法用量与症状出现时间(例数) 用法
剂量
, 百拇医药
n
症状开始天数
当天
2
3
7
15
口服
20mg Tid
7
2
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肌注
20mg Bid
10
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口服+肌注
20mg Tid
13
13
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20mg St
1.4 治疗方法：出现锥体外系症状者皆于停药后消失，给予安定及静脉补液后可加快中止症状发作，见表2。症状严重者经安定10mg静注后可在数分钟内中止发作。表2 处理方法及症状消失时间(例数) 方法
n
症状消失时间
10min
20min
<12h
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单纯停药
7
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停药+口服安定5mg
6
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停药+肌注安定10mg
, 百拇医药
13
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停药+静注安全10mg
14
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2 讨论
胃复安是目前广泛应用的有效止吐剂，其副作用中出现锥体外系症状屡见报道。可表现为：肌震颤，肌强直，头向后倾，扭转性斜颈，阵发性双眼向上或向外凝视，发音困难，流涎，运动障碍，共济失调等。胃复安为纹状体的多巴胺拮抗剂，在纹状体内多巴胺和乙酰胆碱是一对拮抗者，前者对纹状体内神经细胞起抑制作用，后者则起兴奋作用，在正常情况下二者处于动态平衡，当纹状体内多巴胺含量减少或多巴胺受体被阻断时，则乙酰胆碱的功能相对增强，即出现锥体外系症状[1，2]。
, 百拇医药
对于胃复安出现严重的锥体外系副作用的处理，本文主要是采用安定。安定主要作用为镇静、抗焦虑，抗惊厥，中枢性肌肉松驰。小剂量安定抑制中脑结构神经元的电发放，可能是减弱脑干网状结构对于脊髓反射的易化性影响；较大剂量则对脊髓多突触反射亦有直接抑制作用。安定口服1h后血中即可达峰浓度，静脉注射后药物迅速进入中枢，故其作用发生快[3]。
一旦确诊胃复安引起锥体外系症状时，应立即停用，轻者停药后多喝水症状可缓解，重者可静脉补液，肌注或静脉推注安定，一般10～15min症状可消失，如果症状仍持续存在，可加用安坦。
参考文献
1 陈新谦，金有豫主编.新编药物学.第十二版.北京∶人民卫生出版社，1985∶426
2 李子明，主编.临床症状鉴别诊断学.第三版.上海∶上海科学技术出版社，1995∶313
3 刘家菘，主编.医用药理学.第二版.北京∶人民卫生出版社，1982∶175
4 王肇炎，主编.肿瘤药物治疗.北京∶人民卫生出版社，1987∶135
(1999年6月7日收稿), http://www.100md.com