经皮左锁骨下动脉导管药盒系统植入术
作者：黄振健 徐建良 顾松鸿 沈玉英
单位：苏州市第四人民医院放射科，苏州，215001
关键词：锁骨下动脉导管药盒系统植入术；肿瘤化疗；转移性肝癌；术后并发症
苏州医学院学报990929 摘要 报告应用经皮左锁骨下动脉导管药盒系统植入术治疗转移性肝癌4例操作技术、近期结果及术后有关并发症的处理。结果：4例皆成功，无明显并发症。结论：本法安全简便。但操作需小心。
中图法分类 R735.705
经皮左锁骨下动脉导管药盒系统(portcatheter system,PCS)植入灌注化疗恶性肿瘤已有报道[1]。本文报告采用该术治疗转移性肝癌4例，探讨PCS基本方法、操作技术及术后并发症的处理。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 病例：4例中，男3例，女1例，年龄60～68岁。术前无高血压及出血倾向。
1.2 方法：18G穿刺针。5F Cobra导管。150cm交换导丝。PCS为Implantofix(B,Braun),包括外径1.8mn，长70cm的导管和直径36mm的药盒。
操作技术：穿刺点在左锁骨中外1/3下约2cm，局麻，作一皮肤小切口，向水平或内上方穿刺。本组中2例先行股动脉插管至左锁骨下动脉，作标记后透视下穿刺成功。穿入动脉后立即插入导丝并引入导管，本组中1例使用导管鞘后插管。将导管选择性插入肝固有动脉造影检查明确肝动脉供血单一无变异后，作首次灌注化疗或栓塞化疗。再将交换导丝插入靶动脉，撤出Cobra导管后，沿导丝送入留置管透视调整导管头位置。在皮肤穿刺点缝线轻扎固定留置导管。在穿刺点下方局麻，作长约4cm纵切口，并向内侧分离皮下组织作一囊腔，以能完全容纳药盒。用隧道针经穿刺点经皮下组织达切口，将留置管接于隧道针并引过皮下隧道。用蚊式钳在近穿刺点处夹紧留置管，达蚊式钳处，剪去多余部分导管。把导管套入药盒的金属小管，小心将药盒和接头旋紧。放开蚊式钳，试注肝素盐水入药盒，确认无渗漏，即将药盒放入囊空，缝盒皮下组织和皮肤。局部消毒纱布敷盖固定。术后患者卧床休息6h，使用抗生素1周，1周后拆线。
, 百拇医药
经药盒化疗方法：常规消毒后，固定药盒，用注射器垂直对准其中穿刺或在透视下进行准确穿刺。先用肝素盐水冲洗导管通畅后，可一次性大剂量或小剂量5～7天内持续灌注化疗药物。灌注结束后，将高浓度肝素盐水2～3ml注入药盒导管内。
1.3 结果：2例因左锁骨下动脉穿刺困难，而先行股动脉插管将导管留置于左锁骨下动脉作标记后，在透视下穿刺成功。1例使用导管鞘者术后2h，穿刺部位出血，经局部压迫止血。本组药盒植入全部成功，未发生气胸、液气胸和切口感染。2例术后药盒化疗过程中未见明显并发症。1例术后3月第2次注药前摄片显示留置管移位、扭曲。故拔除PCS，未见并发症。1例术后1月余病情恶化死亡。
PCS拔除方法：局麻下重新切开局部皮肤和皮下组织，分离松解药盒和留置管近端周围粘连，掏出药盒，用血管钳带线穿越留置管周围窦道，拔出药盒及留置管后结扎窦道，缝合皮肤，压迫止血、包扎。检查导管长度、刻度完整，扭曲部位与平片一致，导管头端内仅有长约1cm细小血栓柱。
, http://www.100md.com
2 讨论
左锁骨下动脉穿刺的成功是PCS植入术的第一步。文献报道[2]，采用Seldinger技术在左锁骨中外1/3下2.5cm处向内上方穿刺一般均能成功，但由于左锁骨下动脉位置较深，难触及搏动，尤其肥胖者及动脉位置较高时穿刺较难。在更换穿刺点3～4次未成功时，可先行股动脉插管至左锁骨下动脉作标记，在透视下，对准导管穿刺即可成功。
穿刺局部出血问题：由于锁骨下动脉位置较深，压迫较困难，本组1例术后出血，可能与使用导管鞘或局部组织损伤有关。故一般无需扩张穿刺通道，术前应测定出凝血时间和凝血酶原时间。
有报告[2]，留置管移位发生率为5.2%，术后移位与留置管在靶动脉内过短，患者立位时内脏下垂，以及肿瘤持续增大，推移靶动脉有关。本组中1例肥胖女性术后留置管移位，除上述因素外，还与其立位时药盒与胸壁乳房等软组织在重力作用下下降而牵拉留置管移位至腹主动脉，平卧位药盒导管随之上移而又不能回纳，故发生留置管扭曲。因此，处理肥胖者的留置管，其近段应有少量盘曲置于皮下，以减少立位时留置管的张力。
, http://www.100md.com
PCS植入术治疗肝转移性肿瘤，比手术剖腹肝动脉置管术创伤小，操作简便，置管准确，到位率高[3]。与一次性股动脉插管化疗相比，克服了反复穿刺插管、治疗不规律等缺点。术后并发症主要发生于技术不熟练有关[1]。
参考文献
1 李彦豪，等.经皮左锁骨下动脉导管药盒系统植入术.中华放射学杂志，1995，29∶551
2 陈勇，等.经皮左锁骨下动脉导管药盒系统植入术的并发症及其处理.中华放射学杂志，1997，31∶541
3 Fujii N,et al.New technique of intra-arterial catheteriaztion via the branch of left axillary artery for continuous infusion chemotherapy.Acta Radiol Nippon,1989m49∶684
(1998年2月7日收稿), http://www.100md.com
单位：苏州市第四人民医院放射科，苏州，215001
关键词：锁骨下动脉导管药盒系统植入术；肿瘤化疗；转移性肝癌；术后并发症
苏州医学院学报990929 摘要 报告应用经皮左锁骨下动脉导管药盒系统植入术治疗转移性肝癌4例操作技术、近期结果及术后有关并发症的处理。结果：4例皆成功，无明显并发症。结论：本法安全简便。但操作需小心。
中图法分类 R735.705
经皮左锁骨下动脉导管药盒系统(portcatheter system,PCS)植入灌注化疗恶性肿瘤已有报道[1]。本文报告采用该术治疗转移性肝癌4例，探讨PCS基本方法、操作技术及术后并发症的处理。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 病例：4例中，男3例，女1例，年龄60～68岁。术前无高血压及出血倾向。
1.2 方法：18G穿刺针。5F Cobra导管。150cm交换导丝。PCS为Implantofix(B,Braun),包括外径1.8mn，长70cm的导管和直径36mm的药盒。
操作技术：穿刺点在左锁骨中外1/3下约2cm，局麻，作一皮肤小切口，向水平或内上方穿刺。本组中2例先行股动脉插管至左锁骨下动脉，作标记后透视下穿刺成功。穿入动脉后立即插入导丝并引入导管，本组中1例使用导管鞘后插管。将导管选择性插入肝固有动脉造影检查明确肝动脉供血单一无变异后，作首次灌注化疗或栓塞化疗。再将交换导丝插入靶动脉，撤出Cobra导管后，沿导丝送入留置管透视调整导管头位置。在皮肤穿刺点缝线轻扎固定留置导管。在穿刺点下方局麻，作长约4cm纵切口，并向内侧分离皮下组织作一囊腔，以能完全容纳药盒。用隧道针经穿刺点经皮下组织达切口，将留置管接于隧道针并引过皮下隧道。用蚊式钳在近穿刺点处夹紧留置管，达蚊式钳处，剪去多余部分导管。把导管套入药盒的金属小管，小心将药盒和接头旋紧。放开蚊式钳，试注肝素盐水入药盒，确认无渗漏，即将药盒放入囊空，缝盒皮下组织和皮肤。局部消毒纱布敷盖固定。术后患者卧床休息6h，使用抗生素1周，1周后拆线。
, 百拇医药
经药盒化疗方法：常规消毒后，固定药盒，用注射器垂直对准其中穿刺或在透视下进行准确穿刺。先用肝素盐水冲洗导管通畅后，可一次性大剂量或小剂量5～7天内持续灌注化疗药物。灌注结束后，将高浓度肝素盐水2～3ml注入药盒导管内。
1.3 结果：2例因左锁骨下动脉穿刺困难，而先行股动脉插管将导管留置于左锁骨下动脉作标记后，在透视下穿刺成功。1例使用导管鞘者术后2h，穿刺部位出血，经局部压迫止血。本组药盒植入全部成功，未发生气胸、液气胸和切口感染。2例术后药盒化疗过程中未见明显并发症。1例术后3月第2次注药前摄片显示留置管移位、扭曲。故拔除PCS，未见并发症。1例术后1月余病情恶化死亡。
PCS拔除方法：局麻下重新切开局部皮肤和皮下组织，分离松解药盒和留置管近端周围粘连，掏出药盒，用血管钳带线穿越留置管周围窦道，拔出药盒及留置管后结扎窦道，缝合皮肤，压迫止血、包扎。检查导管长度、刻度完整，扭曲部位与平片一致，导管头端内仅有长约1cm细小血栓柱。
, http://www.100md.com
2 讨论
左锁骨下动脉穿刺的成功是PCS植入术的第一步。文献报道[2]，采用Seldinger技术在左锁骨中外1/3下2.5cm处向内上方穿刺一般均能成功，但由于左锁骨下动脉位置较深，难触及搏动，尤其肥胖者及动脉位置较高时穿刺较难。在更换穿刺点3～4次未成功时，可先行股动脉插管至左锁骨下动脉作标记，在透视下，对准导管穿刺即可成功。
穿刺局部出血问题：由于锁骨下动脉位置较深，压迫较困难，本组1例术后出血，可能与使用导管鞘或局部组织损伤有关。故一般无需扩张穿刺通道，术前应测定出凝血时间和凝血酶原时间。
有报告[2]，留置管移位发生率为5.2%，术后移位与留置管在靶动脉内过短，患者立位时内脏下垂，以及肿瘤持续增大，推移靶动脉有关。本组中1例肥胖女性术后留置管移位，除上述因素外，还与其立位时药盒与胸壁乳房等软组织在重力作用下下降而牵拉留置管移位至腹主动脉，平卧位药盒导管随之上移而又不能回纳，故发生留置管扭曲。因此，处理肥胖者的留置管，其近段应有少量盘曲置于皮下，以减少立位时留置管的张力。
, http://www.100md.com
PCS植入术治疗肝转移性肿瘤，比手术剖腹肝动脉置管术创伤小，操作简便，置管准确，到位率高[3]。与一次性股动脉插管化疗相比，克服了反复穿刺插管、治疗不规律等缺点。术后并发症主要发生于技术不熟练有关[1]。
参考文献
1 李彦豪，等.经皮左锁骨下动脉导管药盒系统植入术.中华放射学杂志，1995，29∶551
2 陈勇，等.经皮左锁骨下动脉导管药盒系统植入术的并发症及其处理.中华放射学杂志，1997，31∶541
3 Fujii N,et al.New technique of intra-arterial catheteriaztion via the branch of left axillary artery for continuous infusion chemotherapy.Acta Radiol Nippon,1989m49∶684
(1998年2月7日收稿), http://www.100md.com