腹腔镜输卵管造口术治疗女性不孕症36例疗效分析
作者：庄建农
单位：南京医科大学第三附属医院普外科，仪征，211900
关键词：不孕症；腹腔镜；输卵管造口术
苏州医学院学报990943 摘要 采用腹腔镜输卵管造口术治疗输卵管不通36例，结果30%怀孕。认为腹腔镜手术对女性不孕症病因诊断和治疗也有其优点。
中图法分类 R711.605
1996年以来，我们应用腹腔镜输卵管造口术治疗女性不孕症36例，分析报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：36例中，年龄26～35岁。平均29岁。婚后不孕3～8年，共中7例曾有受孕史。术前经输卵管造影示27例输卵管不显影，9例造影剂弥散较差。月经周期皆无异常且有正常排卵。男方精液检查正常。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法：手术时机选择在月经后2～7天。采用连续硬膜外麻醉。膀胱截石位且头低脚高，二氧化碳气腹压力设置为1.6kPa，采用三孔法操作。即在脐部置10mm Troca作为观察孔，在左、右下腹各置5mm Troca一个作为操作孔。显示器放置在病人的脚侧，手术者站在病人的左侧操作，第一助手站在病人的两腿间协助操作，第二助手站在病人的右侧协助。探查时皆见输卵管伞端与卵巢及其周围组织形成粘连，其中，一例单侧输卵管缺乏，一例经病理证实为结核，5例子宫内膜异位症。子宫内注射美兰后，可见粘连近端的输卵管呈囊样扩张，但无美兰外溢。手术方法：在输卵管的囊样扩张处，沿输卵管的纵轴切开输卵管10～20mm，或者分离开输卵管伞端的粘连，见到美兰流入腹腔，并且宫内注射时基本无阻力感。后期的病人我们还加做输卵管的外翻缝合。术后定期行输卵管通水。
1.3 结果：术后24h内下床活动，观察48h后出院，无并发症发生，12例怀孕，有效率为30%。
2 讨论
, 百拇医药
2.1 腹腔镜手术与传统的开腹手术比较有一定的差别。所有病人必须以二氧化碳气腹作为暴露手段。二氧化碳气腹可以抬高患者的膈肌，同时压迫下腹静水，这对患者的血液动力学有一定的影响，所以要求患者的心肺功能良好，同时术中有良好的通气，因此只有在手术经验丰富时才可采用硬膜外麻醉，否则应采用静脉复合麻醉为妥。另外，在我们的经验中，输卵管粘膜的外翻缝合，将减少术后输卵管再次粘连闭塞，结合适当的手术时间(月经后2～7天)，可增加术后受孕的机会。因此，手术者必须具有娴熟的腹腔镜操作技巧，以适应内镜下的缝合要求。
2.2 女性不孕症病因很多，常见原因有盆腔炎症(包括结核)、子宫内膜异位症、输卵管阻塞。输卵管梗阻是其中之一，梗阻的病因多为粘连，少数为输卵管发育异常。传统的诊断方法为输卵管通水试验及输卵管造影，但这毕意是间接征像，对于输卵管发育异常的诊断尚有其一定的局限性，本组中1例。况且输卵管造影还存在一定比例的假阳性。同时，大多数盆腔炎患者既无腹痛，也无腹部体征，对其输卵管不通难以及早诊治。腹腔镜探查可以探查、诊断、治疗，结合术中输卵管通水或插管，可以排除一部分输卵管造影假阳性。术中的活检，有助于诊断子宫内膜异位症和盆腔结核。手术关键是建立足够大的输卵管造口。或许还可以建立人工伞端。本组术后怀孕者占30%，疗效比较满意，而且腹部切口小，操作本身对腹腔的干扰也少。因此，术后病人的疼痛很轻、恢复迅速。
参考文献
1 朱桂金，等.腹腔镜和宫腔镜在不孕症诊治中的作用.中国实用妇产科杂志，1993，9(4)∶224
2 金志魁.腹腔镜在不孕症诊治的应用.中国实用妇产科杂志，1994，10(10)∶328
(1999年4月3日收稿), http://www.100md.com
单位：南京医科大学第三附属医院普外科，仪征，211900
关键词：不孕症；腹腔镜；输卵管造口术
苏州医学院学报990943 摘要 采用腹腔镜输卵管造口术治疗输卵管不通36例，结果30%怀孕。认为腹腔镜手术对女性不孕症病因诊断和治疗也有其优点。
中图法分类 R711.605
1996年以来，我们应用腹腔镜输卵管造口术治疗女性不孕症36例，分析报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：36例中，年龄26～35岁。平均29岁。婚后不孕3～8年，共中7例曾有受孕史。术前经输卵管造影示27例输卵管不显影，9例造影剂弥散较差。月经周期皆无异常且有正常排卵。男方精液检查正常。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法：手术时机选择在月经后2～7天。采用连续硬膜外麻醉。膀胱截石位且头低脚高，二氧化碳气腹压力设置为1.6kPa，采用三孔法操作。即在脐部置10mm Troca作为观察孔，在左、右下腹各置5mm Troca一个作为操作孔。显示器放置在病人的脚侧，手术者站在病人的左侧操作，第一助手站在病人的两腿间协助操作，第二助手站在病人的右侧协助。探查时皆见输卵管伞端与卵巢及其周围组织形成粘连，其中，一例单侧输卵管缺乏，一例经病理证实为结核，5例子宫内膜异位症。子宫内注射美兰后，可见粘连近端的输卵管呈囊样扩张，但无美兰外溢。手术方法：在输卵管的囊样扩张处，沿输卵管的纵轴切开输卵管10～20mm，或者分离开输卵管伞端的粘连，见到美兰流入腹腔，并且宫内注射时基本无阻力感。后期的病人我们还加做输卵管的外翻缝合。术后定期行输卵管通水。
1.3 结果：术后24h内下床活动，观察48h后出院，无并发症发生，12例怀孕，有效率为30%。
2 讨论
, 百拇医药
2.1 腹腔镜手术与传统的开腹手术比较有一定的差别。所有病人必须以二氧化碳气腹作为暴露手段。二氧化碳气腹可以抬高患者的膈肌，同时压迫下腹静水，这对患者的血液动力学有一定的影响，所以要求患者的心肺功能良好，同时术中有良好的通气，因此只有在手术经验丰富时才可采用硬膜外麻醉，否则应采用静脉复合麻醉为妥。另外，在我们的经验中，输卵管粘膜的外翻缝合，将减少术后输卵管再次粘连闭塞，结合适当的手术时间(月经后2～7天)，可增加术后受孕的机会。因此，手术者必须具有娴熟的腹腔镜操作技巧，以适应内镜下的缝合要求。
2.2 女性不孕症病因很多，常见原因有盆腔炎症(包括结核)、子宫内膜异位症、输卵管阻塞。输卵管梗阻是其中之一，梗阻的病因多为粘连，少数为输卵管发育异常。传统的诊断方法为输卵管通水试验及输卵管造影，但这毕意是间接征像，对于输卵管发育异常的诊断尚有其一定的局限性，本组中1例。况且输卵管造影还存在一定比例的假阳性。同时，大多数盆腔炎患者既无腹痛，也无腹部体征，对其输卵管不通难以及早诊治。腹腔镜探查可以探查、诊断、治疗，结合术中输卵管通水或插管，可以排除一部分输卵管造影假阳性。术中的活检，有助于诊断子宫内膜异位症和盆腔结核。手术关键是建立足够大的输卵管造口。或许还可以建立人工伞端。本组术后怀孕者占30%，疗效比较满意，而且腹部切口小，操作本身对腹腔的干扰也少。因此，术后病人的疼痛很轻、恢复迅速。
参考文献
1 朱桂金，等.腹腔镜和宫腔镜在不孕症诊治中的作用.中国实用妇产科杂志，1993，9(4)∶224
2 金志魁.腹腔镜在不孕症诊治的应用.中国实用妇产科杂志，1994，10(10)∶328
(1999年4月3日收稿), http://www.100md.com