小剂量米索前列醇足月引产疗效观察
作者：周键 龚佩云 张敏
单位：江苏省吴江市第一人民医院，吴江，215200
关键词：
米索前列醇是人工合成的前列腺素类药物 米索前列醇是人工合成的前列腺素类药物，可引起子宫收缩和促宫颈成熟，临床已用于足月活胎引产。为探讨小剂量米索口服与阴塞给药法的差异，本文分析95例疗效，并与催产素组25例疗效进行比较，结果报道于下。
1 临床资料
1.1 对象：1997年5月～12月，我院产科孕38～42周因各种产科指征引产分娩的单胎头位初产妇共160例，随机分成3组，口服米索组60例，阴塞米索组50例，催产素组50例，有前列腺素禁忌证及引产禁忌证者除外。三组年龄、体重、孕次及引产指征分布比较差异无显著性。用药前Bishop评分、阴塞组3.65±0.83，口服组3.54±0.65，催产素组3.69±0.78，差异无显著性。
, 百拇医药
1.2 给药方法：①口服米索组：冷开水服米索50μg q 2h，直至有正规宫缩，每天最多用3次。②阴塞米索组：米索50μg放置阴道后穹窿，抬高臀部平卧30min,q 2h,直至正规宫缩，每天最多用3次。③催产素组：催产素2U+5%GS500ml,滴速以每分钟8滴开始，根据宫缩情况调整滴数，最大剂量为每分钟50滴，每天最多用8U。
1.3 效果评定标准：显效：首次用药后24h进入产程。有效：首次用药后24～48h进入产程。失效：首次用药后48h仍未发动。
1.4 结果
1.4.1 疗效见表1。
表1 引产效果比较
显效
有效
, 百拇医药
无效
总有效率(%)
米索口服组
51
8
1
98*△
米索阴塞组
44
6
0
100
催产素组
, 百拇医药
25
11
14
72
与催产素组比，*P<0.01，与阴塞组比，△P>0.05
1.4.2 三组用药致产程发动及各产程的时间比较：见表2。
表2 3组引产时间、产程、活跃期比较(h,
±s)
米索口服组
米索阴塞组
, 百拇医药
催产素组
P
引产时间
11.72±13.16
6.10±6.35
29.62±24.84
<0.05
总产程
8.32±3.66
7.9±2.31
8.77±4.3
>0.05
, 百拇医药
活跃期
1.76±1.18
1.52±0.84
2.18±0.99
>0.05
1.4.3 米索口服组与阴塞组用药次数比较，见表3。
表3 米索临产时用药次数比较
1次
2次
3次
口服组
6
, 百拇医药
17
37
阴塞组
17
14
19
米索口服组至临产用药量与阴塞组比较有显著性差异，口服组用药一次成功占10%，阴塞组占34%，用药3次以上成功者口服组占62%，阴塞组占28%(P<0.01)。
1.4.4 产科结局，见表4。
表4 3组产科结局比较
米索口服组
米索阴塞组
, 百拇医药
催产素
P
新生儿体重(g)
3270±653
3240±558
3290±578
>0.05
新生儿窒息
轻度
9
7
5
>0.05
, 百拇医药
重度
0
1
0
>0.05
羊水性状
Ⅰ
12
7
8
Ⅱ
8
8
4
, 百拇医药
>0.05
Ⅲ
10
9
8
自然分娩
33
29
28
阴道助产
18
13
12
>0.05
, http://www.100md.com
剖宫产
9
8
10
产后出血(ml)
371±167
350±125
283±145
<0.05
2 讨论
近年来已有不少报道用不同剂量的米索前列醇晚期妊娠引产获得成功。本资料用米索前列醇50μg阴塞或口服，一天最大剂量为150μg，不加用任何其他催产措施，引产成功率为98%～100%，催产素组仅为72%，差异极显著。引产成功所需时间：口服组为11.72±13.16h,阴塞组为6.10±6.35h，催产素组为29.62±24.84h,米索阴塞优于口服组及催产素组，在总产程及活跃期上米索与催产素无差异。本研究还发现，低宫颈评分的产妇用米索后同样取得满意的引产成功率，这点明显优于催产素组，说明米索还有促宫颈成熟的作用。因它能激活胶原酶及弹性硬蛋白酶，使胶原纤维松懈致宫颈伸展性增强而发挥引产作用[1]。
, 百拇医药
米索前列醇是一种新型的前列腺素类药物，可口服及阴塞，口服后血浆中药物半衰期为1.5h。阴塞可被局部吸收，作用于宫颈、宫体。本研究根据口服米索的半衰期采用每2h给药一次，发现阴塞米索引产成功所需的时间短，用药量小，与口服比较差异显著，是一种较好的给药途径。
米索前列醇用于晚期引产，在分娩方式、新生儿窒息、羊水性状方面与催产素组比较差异不显著，但产后出血率多于催产素组，可能为催产素静滴常维持至产后未停用，这可加强产后宫缩。而米索引产产程短，宫缩强，易使子宫平滑肌疲劳，至产后宫缩不良，故产后应立刻加用宫缩剂，预防产后出血。
米索前列醇的副作用：本组无恶性呕吐、腹泻、畏寒、发热等发生，发现米索引产中期2例出现高张型宫缩，可能与米索引起子宫张力增加和宫内压力增高有关，也是导致羊水污染率升高的原因。本组中新生儿窒息发生率不高，但我们认为，对宫内缺氧的胎儿不宜采用米索引产，以保证其安全性。
参考文献
1 余江，等.米索前列醇在妇产科临床的应用.中华妇产科杂志，1998，1∶55
(1999年5月6日收稿), 百拇医药
单位：江苏省吴江市第一人民医院，吴江，215200
关键词：
米索前列醇是人工合成的前列腺素类药物 米索前列醇是人工合成的前列腺素类药物，可引起子宫收缩和促宫颈成熟，临床已用于足月活胎引产。为探讨小剂量米索口服与阴塞给药法的差异，本文分析95例疗效，并与催产素组25例疗效进行比较，结果报道于下。
1 临床资料
1.1 对象：1997年5月～12月，我院产科孕38～42周因各种产科指征引产分娩的单胎头位初产妇共160例，随机分成3组，口服米索组60例，阴塞米索组50例，催产素组50例，有前列腺素禁忌证及引产禁忌证者除外。三组年龄、体重、孕次及引产指征分布比较差异无显著性。用药前Bishop评分、阴塞组3.65±0.83，口服组3.54±0.65，催产素组3.69±0.78，差异无显著性。
, 百拇医药
1.2 给药方法：①口服米索组：冷开水服米索50μg q 2h，直至有正规宫缩，每天最多用3次。②阴塞米索组：米索50μg放置阴道后穹窿，抬高臀部平卧30min,q 2h,直至正规宫缩，每天最多用3次。③催产素组：催产素2U+5%GS500ml,滴速以每分钟8滴开始，根据宫缩情况调整滴数，最大剂量为每分钟50滴，每天最多用8U。
1.3 效果评定标准：显效：首次用药后24h进入产程。有效：首次用药后24～48h进入产程。失效：首次用药后48h仍未发动。
1.4 结果
1.4.1 疗效见表1。
表1 引产效果比较
显效
有效
, 百拇医药
无效
总有效率(%)
米索口服组
51
8
1
98*△
米索阴塞组
44
6
0
100
催产素组
, 百拇医药
25
11
14
72
与催产素组比，*P<0.01，与阴塞组比，△P>0.05
1.4.2 三组用药致产程发动及各产程的时间比较：见表2。
表2 3组引产时间、产程、活跃期比较(h,
±s)米索口服组
米索阴塞组
, 百拇医药
催产素组
P
引产时间
11.72±13.16
6.10±6.35
29.62±24.84
<0.05
总产程
8.32±3.66
7.9±2.31
8.77±4.3
>0.05
, 百拇医药
活跃期
1.76±1.18
1.52±0.84
2.18±0.99
>0.05
1.4.3 米索口服组与阴塞组用药次数比较，见表3。
表3 米索临产时用药次数比较
1次
2次
3次
口服组
6
, 百拇医药
17
37
阴塞组
17
14
19
米索口服组至临产用药量与阴塞组比较有显著性差异，口服组用药一次成功占10%，阴塞组占34%，用药3次以上成功者口服组占62%，阴塞组占28%(P<0.01)。
1.4.4 产科结局，见表4。
表4 3组产科结局比较
米索口服组
米索阴塞组
, 百拇医药
催产素
P
新生儿体重(g)
3270±653
3240±558
3290±578
>0.05
新生儿窒息
轻度
9
7
5
>0.05
, 百拇医药
重度
0
1
0
>0.05
羊水性状
Ⅰ
12
7
8
Ⅱ
8
8
4
, 百拇医药
>0.05
Ⅲ
10
9
8
自然分娩
33
29
28
阴道助产
18
13
12
>0.05
, http://www.100md.com
剖宫产
9
8
10
产后出血(ml)
371±167
350±125
283±145
<0.05
2 讨论
近年来已有不少报道用不同剂量的米索前列醇晚期妊娠引产获得成功。本资料用米索前列醇50μg阴塞或口服，一天最大剂量为150μg，不加用任何其他催产措施，引产成功率为98%～100%，催产素组仅为72%，差异极显著。引产成功所需时间：口服组为11.72±13.16h,阴塞组为6.10±6.35h，催产素组为29.62±24.84h,米索阴塞优于口服组及催产素组，在总产程及活跃期上米索与催产素无差异。本研究还发现，低宫颈评分的产妇用米索后同样取得满意的引产成功率，这点明显优于催产素组，说明米索还有促宫颈成熟的作用。因它能激活胶原酶及弹性硬蛋白酶，使胶原纤维松懈致宫颈伸展性增强而发挥引产作用[1]。
, 百拇医药
米索前列醇是一种新型的前列腺素类药物，可口服及阴塞，口服后血浆中药物半衰期为1.5h。阴塞可被局部吸收，作用于宫颈、宫体。本研究根据口服米索的半衰期采用每2h给药一次，发现阴塞米索引产成功所需的时间短，用药量小，与口服比较差异显著，是一种较好的给药途径。
米索前列醇用于晚期引产，在分娩方式、新生儿窒息、羊水性状方面与催产素组比较差异不显著，但产后出血率多于催产素组，可能为催产素静滴常维持至产后未停用，这可加强产后宫缩。而米索引产产程短，宫缩强，易使子宫平滑肌疲劳，至产后宫缩不良，故产后应立刻加用宫缩剂，预防产后出血。
米索前列醇的副作用：本组无恶性呕吐、腹泻、畏寒、发热等发生，发现米索引产中期2例出现高张型宫缩，可能与米索引起子宫张力增加和宫内压力增高有关，也是导致羊水污染率升高的原因。本组中新生儿窒息发生率不高，但我们认为，对宫内缺氧的胎儿不宜采用米索引产，以保证其安全性。
参考文献
1 余江，等.米索前列醇在妇产科临床的应用.中华妇产科杂志，1998，1∶55
(1999年5月6日收稿), 百拇医药