先天性扁平足双距骨垂直1例

http://www.100md.com 《现代康复》 1999年第9期

     作者：蒋文鑫 梁秉中

    单位：

    (蒋文鑫)新疆残疾人康复中心,新疆乌鲁木齐 830000；(梁秉中)香港威尔斯医院

    关键词：

    距骨垂直为少见的胚胎性畸形 距骨垂直为少见的胚胎性畸形，我院与香港关怀行动医疗小组合作期间收治1例，现报告如下：

    1 病例摘要

    患者，女，3岁，维吾尔族，因扁平足于1999年3月28日入院，查：智力正常、头颅五官端正、心肺正常、四肢发育良好、双足底呈摇椅状、家族中无类似病史、X线显示，距骨头楔入舟骨与跟骨之间，呈垂直状。

    手术方法：全身麻醉，仰卧略屈膝，使足内侧向上切口：自踝尖端后方1cm、跖侧0.5cm处向前做弧形切口，直达第一跖骨基部；分离切口两侧软组织并牵开，显露距骨之背侧，内侧及跖侧，分离出胫后肌腱自舟骨结节处将其切断，腱端缝一线作为标记。解剖见，距骨之关节面垂直向足之跖内侧，舟骨关节面紧贴于距骨颈之背侧，自跟骨载距突处切断跟舟跖侧韧带，其远端缝一线向远侧翻转，自远侧横行切断胫舟韧带及距舟韧带之背内侧部分，以形成一附着于舟骨之关节囊袖套。将此切口纵形延长，在下方切开距骨头及颈处之关节囊，两段切口成“T”形。从距骨头之关节面，中心穿入一克氏钢针，自距骨体内侧面穿出。用此克氏针及一骨撬将距骨头向背侧撬起，同时将前足内翻，使距骨头恢复与舟骨关节面之解剖关系。将穿入距骨内克氏针向前穿入舟骨楔骨及第一跖骨作固定。先将近端跖侧之关节囊及韧带片向背侧远方提起缝于远侧片背侧角，继将近端背侧片向跖侧远方拉紧缝于远侧片跖侧角，然后将远侧片向近侧拉紧，与近侧片重叠间断缝合，跟舟跖侧韧带拉紧缝合于跟骨载距突处，胫后肌腱向下拉紧缝合于第一楔骨跖侧。于跟骨上横穿一粗克氏针，用长腿管形石膏固定于屈膝45°踝背屈15°足跟10°内翻，前足跖屈内翻位，并于足底纵弓及足跟处将石膏塑型。术后摄片：复位固定良好。石膏、克氏针拆除后见双足底已接近正常足弓，50d后复查，双足行走功能正常。

    2 讨论

    因距骨直立，产生距骨与舟骨间脱位，舟骨与距颈之背侧接角，距骨头楔入舟骨与跟骨之间，将足内侧半之骨骼向前足和后足挤开，其关节面突向足跖侧，跟骨向后外侧移位并跖屈，跟骰关节向背外侧半脱位，前足外展背屈，久之将出现骨性畸形，其特点为足内侧纵弓低平或塌陷消失足跟及前足外翻，足底呈摇椅状，临床易于诊断，早期发现可进行手法复位和石膏分期矫正，3个月后可行切开复位术。4岁以后采用此方法效果欠佳。, 百拇医药

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