’98我国部分临床医学学科进展-风湿病学
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中国医学论坛报 1999年3月11日
关键词 类风湿性关节炎(RA)；系统性红斑狼疮(SLE)；骨关节炎(OA)
一、类风湿性关节炎(RA)
免疫功能紊乱是RA发病的重要环节。安徽医科大学附属医院报告，RA是患者血清透明质酸含量明显高于正常人，RA患者血清HA含量与受累关节数，关节肿胀指数和压痛指数以及血小板数呈正相关，与白蛋白和球蛋白比值呈负相关。提示，血清HA水平可用为判断RA活动性的一项指标。镇江市第一人民医院和上海第二医科大学用免疫印迹法检测88例RA患者血清抗RA-33抗体，阳性率为36.5%。该捩体单独出现对RA的诊断有特异性，并与患者手畸形的严重程度相关。北京协和医院和蚌埠医学院附属医院从人胎盘提取Sa抗原，用免疫印迹法抗Sa抗体，该抗体对RA的敏感性为31.9%，特异性为98.7%，阳性预报率为93.8%，阴性预报率为71.3%。与抗Sa抗体阴性患者相比，阳性患者的关节受累数多，晨僵时间长，红细胞沉降率快，及X线分期为Ⅲ期以上者比例高。解放军总医院作免疫荧光法测定RA患者血清抗角蛋白抗体和抗核周因子的阳性率分别为41.3%和50.0%。该院还用免疫组化法研究发现，RA患者关节软骨细胞及软骨下淋巴细胞Fas/FasL的异常表达可能参与了RA软骨破坏的机制。北京协和医院将培养的RA患者滑膜细胞经流式细胞分析仪检测，发现滑膜细胞自发凋亡很少，bcl-2过量表达可能抑制了RA滑膜细胞凋亡，是滑膜细胞增生的原因之一。
, 百拇医药
外科手术是治疗RA的方法之一。北京医科大学人民医院报告7年间对64例RA患者86个膝关节行开放性滑膜切除术的经验，在Ⅰ、Ⅱ期手术的总优良率为90%以上，高于Ⅲ和Ⅳ期的优良率(32%)；73%的患者自我评价满意。
二、系统性红斑狼疮(SLE)
神经精神性狼疮是SLE的主要死亡原因之一。中山医科大学附属第三医院及长春中医学院附属医院发现，血清及脑脊液抗心磷脂抗体阳性率在NPLE组分别为90.0%和30.0%，在非NPLE组分别为44.0%和8.3%，在非SLE的脑血管疾病组分别为50.0%和40.0%，在正常人组均为0。说明ACL的检测有助于NPLE的临床诊断。
狼疮肾炎及肾功能衰竭的早期诊断和治疗与预后密切相关。白求恩医科大学第三临床医院用间接免疫荧光法检测SLE患者血清抗肾小球基底膜抗体，阳性率为51.2%，其中80%的患者发展为狼疮肾炎。用甲基泼尼松龙加环磷酰胺联合静脉冲击治疗狼疮肾炎尿毒症患者，可逆缓解率达51.2%，病程在2年内且无肾萎缩者可逆缓解率可达69.6%。中山医科大学肾脏病研究所对588例狼疮肾炎患者进行回顾分析，采用非参数乘积限估计法分析生存率，采用COX模型分析预后因素，发现狼疮肾炎患者1、5、10和13年生存率分别为88.0%、74.2%、59.1%及53.4%。影响生存的因素有血清肌酐≥120μmol/L，尿细胞管型，SLE活动指数≥20分，年龄≤15，合并感染及肾脏病理Ⅳ型，其中血清肌酐升高及SLE活动指数≥20分是独立的预后影响因素。激素加环磷酰胺治疗能提高生存率，提示肾脏受损及狼疮活动程度是影响狼疮肾炎的重要因素。积极的免疫抑制剂治疗有利于改善预后。
, 百拇医药
三、骨关节炎(OA)
北京协和医院、汕头大学医学院和哈尔滨医科大学等单位联合对OA进行了流行病学调查，发现膝关节OA在老年人可达49%，关随着年龄的增加而增加，但在青壮年中也并不少见。解放军总医院报告OA患者血清HA浓度明显升高，滑液HA浓度明显降低，滑液HA浓度与血清HA浓度比值在全身型明显低于膝型，在膝关节OAⅡ期明显低于Ⅰ期。另外，OA患者滑液层粘连蛋白水平显著升高，OA全身型及X线片Ⅱ期者的LN显著升高于膝型OA及Ⅰ期患者。提示，HA及LN的改变与关节受累范围及病变程度有一定相关性。骨内压增高是膝OA的一个重要的危险因子，而血管性因素如骨内静脉淤液滞是骨内高压的重要的原因。上海第二医科大学附属瑞金医院对实验性大白兔膝OA进行彩色多普勒血流显像研究提示，彩色多普勒血流显像作为一种无创检查方法，对膝OA的诊断有一定帮助。福建医科大学附属医院及浙江金华市中心医院分别报告膝关节磁共振成像及B型超声检查均有助于OA的早期诊断。OA的治疗目前尚无特异性和有效的方法，大部分对症或补充治疗。广东省五邑中医院报告，对于一些症状严重的膝OA患者，可进行关节镜下清理术，胫骨内侧高位钻孔减压术及胫骨高位截骨术，术后效果优良率分别为79.3%、88.0%和83.3%。
(摘自施桂英、闵伟琪·风湿病学·中华医学杂志1998，78：892), 百拇医药
一、类风湿性关节炎(RA)
免疫功能紊乱是RA发病的重要环节。安徽医科大学附属医院报告，RA是患者血清透明质酸含量明显高于正常人，RA患者血清HA含量与受累关节数，关节肿胀指数和压痛指数以及血小板数呈正相关，与白蛋白和球蛋白比值呈负相关。提示，血清HA水平可用为判断RA活动性的一项指标。镇江市第一人民医院和上海第二医科大学用免疫印迹法检测88例RA患者血清抗RA-33抗体，阳性率为36.5%。该捩体单独出现对RA的诊断有特异性，并与患者手畸形的严重程度相关。北京协和医院和蚌埠医学院附属医院从人胎盘提取Sa抗原，用免疫印迹法抗Sa抗体，该抗体对RA的敏感性为31.9%，特异性为98.7%，阳性预报率为93.8%，阴性预报率为71.3%。与抗Sa抗体阴性患者相比，阳性患者的关节受累数多，晨僵时间长，红细胞沉降率快，及X线分期为Ⅲ期以上者比例高。解放军总医院作免疫荧光法测定RA患者血清抗角蛋白抗体和抗核周因子的阳性率分别为41.3%和50.0%。该院还用免疫组化法研究发现，RA患者关节软骨细胞及软骨下淋巴细胞Fas/FasL的异常表达可能参与了RA软骨破坏的机制。北京协和医院将培养的RA患者滑膜细胞经流式细胞分析仪检测，发现滑膜细胞自发凋亡很少，bcl-2过量表达可能抑制了RA滑膜细胞凋亡，是滑膜细胞增生的原因之一。
, 百拇医药
外科手术是治疗RA的方法之一。北京医科大学人民医院报告7年间对64例RA患者86个膝关节行开放性滑膜切除术的经验，在Ⅰ、Ⅱ期手术的总优良率为90%以上，高于Ⅲ和Ⅳ期的优良率(32%)；73%的患者自我评价满意。
二、系统性红斑狼疮(SLE)
神经精神性狼疮是SLE的主要死亡原因之一。中山医科大学附属第三医院及长春中医学院附属医院发现，血清及脑脊液抗心磷脂抗体阳性率在NPLE组分别为90.0%和30.0%，在非NPLE组分别为44.0%和8.3%，在非SLE的脑血管疾病组分别为50.0%和40.0%，在正常人组均为0。说明ACL的检测有助于NPLE的临床诊断。
狼疮肾炎及肾功能衰竭的早期诊断和治疗与预后密切相关。白求恩医科大学第三临床医院用间接免疫荧光法检测SLE患者血清抗肾小球基底膜抗体，阳性率为51.2%，其中80%的患者发展为狼疮肾炎。用甲基泼尼松龙加环磷酰胺联合静脉冲击治疗狼疮肾炎尿毒症患者，可逆缓解率达51.2%，病程在2年内且无肾萎缩者可逆缓解率可达69.6%。中山医科大学肾脏病研究所对588例狼疮肾炎患者进行回顾分析，采用非参数乘积限估计法分析生存率，采用COX模型分析预后因素，发现狼疮肾炎患者1、5、10和13年生存率分别为88.0%、74.2%、59.1%及53.4%。影响生存的因素有血清肌酐≥120μmol/L，尿细胞管型，SLE活动指数≥20分，年龄≤15，合并感染及肾脏病理Ⅳ型，其中血清肌酐升高及SLE活动指数≥20分是独立的预后影响因素。激素加环磷酰胺治疗能提高生存率，提示肾脏受损及狼疮活动程度是影响狼疮肾炎的重要因素。积极的免疫抑制剂治疗有利于改善预后。
, 百拇医药
三、骨关节炎(OA)
北京协和医院、汕头大学医学院和哈尔滨医科大学等单位联合对OA进行了流行病学调查，发现膝关节OA在老年人可达49%，关随着年龄的增加而增加，但在青壮年中也并不少见。解放军总医院报告OA患者血清HA浓度明显升高，滑液HA浓度明显降低，滑液HA浓度与血清HA浓度比值在全身型明显低于膝型，在膝关节OAⅡ期明显低于Ⅰ期。另外，OA患者滑液层粘连蛋白水平显著升高，OA全身型及X线片Ⅱ期者的LN显著升高于膝型OA及Ⅰ期患者。提示，HA及LN的改变与关节受累范围及病变程度有一定相关性。骨内压增高是膝OA的一个重要的危险因子，而血管性因素如骨内静脉淤液滞是骨内高压的重要的原因。上海第二医科大学附属瑞金医院对实验性大白兔膝OA进行彩色多普勒血流显像研究提示，彩色多普勒血流显像作为一种无创检查方法，对膝OA的诊断有一定帮助。福建医科大学附属医院及浙江金华市中心医院分别报告膝关节磁共振成像及B型超声检查均有助于OA的早期诊断。OA的治疗目前尚无特异性和有效的方法，大部分对症或补充治疗。广东省五邑中医院报告，对于一些症状严重的膝OA患者，可进行关节镜下清理术，胫骨内侧高位钻孔减压术及胫骨高位截骨术，术后效果优良率分别为79.3%、88.0%和83.3%。
(摘自施桂英、闵伟琪·风湿病学·中华医学杂志1998，78：892), 百拇医药