“姜蛭颗粒剂”治疗风痰血瘀型急性脑卒中临床疗效观察
作者：文传智 杨希荣 罗增发 阚佑骞 李乔忠
单位：云南省通海县中医院，云南 通海 652700
关键词：“姜蛭颗粒剂”；脑卒中，急性；风痰血瘀型
中国中西医结合急救杂志990903 摘要：目的：观察“姜蛭颗粒剂”治疗风痰血瘀型急性脑卒中的临床疗效。方法：将66例急性脑卒中患者随机分为治疗组(33例)和对照组(33例)，2组基础疗法(给氧，降颅压，控制血压，维持水、电解质平衡，给予脑细胞活化剂等)相同，治疗组加口服或鼻饲“姜蛭颗粒剂”。2组治疗前后分别进行神经功能缺损评分，比较临床疗效。结果：治疗组临床疗效总有效率(93.94%)明显高于对照组(72.73%)，2组比较有显著性差异(χ2=8.65，P<0.05)；2组神经功能缺损评分治疗后有不同程度下降，但治疗组〔(13.84±5.39)分〕明显低于对照组〔(18.81±8.44)分，P<0.01〕。治疗组无论对缺血性脑卒中还是出血性脑卒中都有肯定的疗效，治疗组生存率明显提高，致残率降低。结论：姜蛭颗粒剂可降低急性脑卒中患者的病死率及病残率，提高患者的生存质量，是治疗急性脑出血和脑梗死的安全、有效的药物，值得推广使用。
, 百拇医药
中图分类号：R743.33;R743.34 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(1999)09-0395-03
Clinical observation on treatment for acutely cerebral stroke of Fengtan Xueyu(风痰血瘀) type with Jiangzhi Granules(姜蛭颗粒剂)
WEN Chuanzhi,YANG Xirong,LUO Zengfa,et al.Yunnan Tonghai Traditional Chinese Medical Hospital,Yunnan Tonghai 652700
Abstract:Objective:To observe the clinically curative effects of Jiangzhi Granules(姜蛭颗粒剂) on acutely cerebral stroke(ACS) of Fengtan Xueyu(风痰血瘀) type.Methods:66 cases with ACS were randomly divided into treatment group (n=33) and control group (n=33).The basic therapy (including inhaling oxygen,depressing intracranial pressure,controlling blood pressure,keeping water and electrolyte balance,giving activate drugs of brain cells and so on) was same for two groups.In treatment group Jiangzhi Granules po or via nasal feed were added.Before and after therapy in two groups the scores of nervous functional defects were carried out separately and the clincially curative effects were compared.Results:In treatment group the clinically total effective rate (93.94%) was markedly higher than that (72.73%) in control group and in comparison between two groups the difference was significant(χ2=8.65,P<0.05).In two groups the score of nervous functional defects after therapy was depressed in different extent but in treatment group it 〔(13.84±5.39)scores〕 was significantly lower than that 〔(18.81±8.44)scores〕 in control group (P<0.01).In treatment group the curative effects were confirmed not only for ischemic stroke but also for haemorrhagic stroke furthermore in treatment group the survival rate was obviously increased while the disable rate was depressed.Conclusions:The Jiangzhi Granules are able to decrease the morbility rate and disability rate as well as to heighten the life quality in patients with ACS.It is a safe and effective drug for treating acutely cerebral haemorrhage or infarction and worth to spread.
, 百拇医药
Key words:Jiangzhi Granules;acutely cerebral stroke;Fengtan Xueyu type
CLC number:R743.33;R743.34 Document code:A Artical ID:1008-9691(1999)09-0395-03
1997年5月～1998年11月，我们对33例急性脑卒中患者，采用我院研制的“姜蛭颗粒剂”进行治疗，报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准：
1.1.1 西医急性脑血管病诊断根据文献〔1〕标准，患者均经颅脑CT证实，并分清出血和缺血类型。
1.1.2 中医脑卒中诊断根据文献〔2〕诊断标准。风痰血瘀型证候诊断标准参考文献〔3〕。①痰证：神情淡漠、呆滞或反应迟钝或嗜睡或神昏；流痰涎，鼻鼾痰鸣；舌强言蹇或不语，头晕；苔腻或水滑或厚腻，舌体胖大有齿印。②风证：起病急骤，肢体抽动，颈项强直，舌体颤抖且歪斜，头痛、头晕，目偏不瞬，脉弦。③血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，头痛，唇紫暗，舌青紫或紫暗或青或瘀点或瘀斑，舌底脉络瘀张青紫，脉细涩或不齐。④郁热兼证：便秘、便干、舌红、苔黄。患者具备上述痰证、风证、血瘀证中的1项或1项以上，或兼有郁热证中的1项即诊断为风痰血瘀型脑卒中。
, 百拇医药
1.1.3 排除标准：急性脑卒中在入院后24小时以内死亡，或入院后24小时以内病情急剧加重，神经功能缺损程度总积分增加达到45分以上的患者，颅脑外伤及蛛网膜下腔出血患者。
1.2 病例：66例患者中西医诊断均明确，患者均为发病2周以内的住院患者，其中24小时以内发病者59例。患者随机分为治疗组33例〔平均年龄(66.19±9.84)岁〕和对照组33例〔平均年龄(63.90±6.95)岁〕。病情分型按脑卒中患者神经功能缺损评分标准〔4〕分为轻度(0～15分)、中度(16～30分)和重度(31～45分)。2组临床资料比较见表1。CT检查情况见表2。
表1 2组患者治疗前临床资料比较 例 组别
例数
性别
发病时间
, http://www.100md.com
病情分级
有高血
压病史
有糖尿
病史
男
女
<1 h
1～6 h
6～12 h
12～24 h
>24 h
轻
, 百拇医药
中
重
治疗组
33
16
17
9
10
4
7
3
1
13
19
, 百拇医药
18
12
对照组
33
20
13
12
6
2
9
4
2
12
19
, 百拇医药
12
3
表2 2组患者治疗前CT检查结果比较 例 组别
例数
梗死病灶
出血部位
混合性中风
出血量
基底节
皮质
内囊
小脑
多灶
, 百拇医药
基底节
脑叶
其他
>30 ml
20～30 ml
<20 ml
治疗组
33
10
7
1
1
4
, 百拇医药
4
1
2
3
0
1
9
对照组
33
9
7
2
1
2
, 百拇医药
5
1
2
4
0
1
11
2组治疗前情况经统计学处理均无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。
治疗组患者神经功能缺损程度积分为(30.82±8.38)分，既往史积分为(9.21±2.76)分，伴发病积分为(4.94±2.61)分，对照组分别为(30.12±8.43)分、(8.94±3.51)分、(5.36±2.80)分。经统计学处理，2组无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。
, http://www.100md.com
1.3 治疗方法：对照组除采用一般常规治疗包括给氧、降颅压、控制血压、维持水和电解质平衡及治疗合并症外，还给予脑细胞活化剂。治疗组在对照组治疗基础上，于患者发病后3日左右给“姜蛭颗粒剂”(由姜黄、水蛭、川芎、丹参、法半夏、胆南星、冰片、大黄、黄芩、茯苓、天麻等组成，由云南省通海老拨云堂制药厂加工制成)，每次9 g，开水冲服，口服或鼻饲，每日3次。2组患者均4周为1个疗程，1个疗程结束后进行疗效判断。未达到疗效判定时间而死亡的患者均列入统计。
1.4 观察指标：按脑卒中主要临床神经功能缺损程度评分标准，于住院时，每周评分比较用药前后评分的变化，比较观察治疗前后总的生活能力(即病残程度)、颅脑CT等。
1.5 疗效评定标准：临床疗效均按文献〔4〕的标准。基本治愈：病残程度为0级；显著进步：神经功能缺损评分减少21分以上，且病残程度在1～3级；进步：神经功能缺损评分减少8～20分；无变化：神经功能缺损评分减少或增加不足8分；恶化：神经功能缺损评分增加9分或更多或死亡。
, http://www.100md.com
1.6 统计学方法：计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结 果
2.1 2组临床疗效比较见表3。2组疗效有显著性差异，χ2=8.65，P<0.05，治疗组优于对照组。
表3 2组临床疗效比较 例(%) 组别
例数(例)
基本治愈
显著进步
进步
无变化
死亡
, 百拇医药
总有效
治疗组
33
8(24.24)
10(30.30)
13(39.39)
1( 3.03)
1(3.03)
31(93.94)
对照组
33
4(12.12)
, 百拇医药 4(12.12)
16(48.48)
7(21.21)
2(6.06)
24(72.73)
2.2 2组神经功能缺损评分比较见表4。治疗前2组神经功能缺损平均评分值相似；疗程结束时，2组评分均有不同程度减少，但治疗组平均评分值低于对照组，有非常显著性差异(P<0.01)。
表4 2组治疗前后神经功能缺损评分比较(±s) 分 组别
例数(例)
治疗前
治疗后
, 百拇医药
t值
P值
治疗组
33
30.82±8.38
13.84±5.39
2.79
<0.01
对照组
33
30.12±8.43
18.81±8.44
2.3 治疗组中无论是脑梗死患者还是脑出血患者都有肯定的疗效。治疗组10例脑出血患者CT血肿完全吸收率为70.00%，大部分吸收率(>50%)为30.00%，优于对照组〔12例脑出血患者完全吸收率为41.67%，大部分吸收率为33.33%，部分吸收率(<50%)为25.00%〕。说明“姜蛭颗粒剂”治疗出血性脑卒中和缺血性脑卒中都有效。本组患者中脑出血患者无死亡患者，可能和极重型脑出血患者不列入观察对象及病例资料尚少有关。
, 百拇医药
3 讨 论
缺血性脑卒中与出血性脑卒中病机多为本虚标实证，本虚责于肝肾不足，气血亏虚，标实多为风、痰、瘀血、郁热相因为患。其主要病理过程包括血管闭塞致供血区缺血而形成脑梗死(血瘀脉内)及血管破裂的脑出血(血瘀脉外)，临床上可单独或混合存在。尽管二者发病原因、病理机制不一，但都和瘀血的形成有关，结合急性脑卒中多兼有不同程度的瘀血、郁热、内风等证，因此我们认为“风痰血瘀型”脑卒中是急性脑卒中的主要证型，基于对本病病理基础是瘀血及风痰，大多合并郁热，我们采用“姜蛭颗粒剂”以治标为主，使邪去正安。本方具有化瘀逐痰、通络醒脑、清热平肝的功效。方中姜黄、水蛭、川芎、丹参、法半夏、胆南量等散瘀逐痰；生大黄、茯苓、黄芩能利水、清热、通腑，有助于降血压及降低颅内压；天麻、冰片等开窍醒脑通络。诸药合用有化瘀逐痰、醒脑通络、清热平肝的功效，尤为合拍于风痰血瘀型急性脑卒中的病理机制。
脑卒中，不论脑出血或脑梗死，均以脑血循环和脑代谢障碍及脑缺血、缺氧为基本的病理基础。目前研究证实，活血化瘀药对缺血性脑卒中可促进侧支循环，改善梗死区及缺血区域血流情况以及健侧半球的脑血流量〔5〕；对出血性脑卒中可改善脑缺氧和微循环障碍，降低血压，加速纤维蛋白溶解作用，增强吞噬细胞功能和促进血肿的液化与吸收，有利于脑细胞功能的恢复〔6〕。“姜蛭颗粒剂”中水蛭为破血逐瘀之品，有效成分为水蛭素，具有抗凝、保护血管内皮细胞和血小板功能等作用〔7〕；姜黄有抗炎、抗氧化，清除自由基等作用〔8〕；大黄通腑清热化瘀，含大黄酚，能散瘀止血，降低毛细血管通透性，改善脆性，减少渗出，配合丹参、川芎等活血化瘀药可改善脑循环功能障碍，减轻脑水肿及降低颅内压，增加梗死区的血供等。根据中医“瘀血不去，新血不生”的理论，亦可用于出血性脑卒中，且早期运用活血化瘀药有利于血肿的消散吸收及改善血液的浓粘凝聚状态，有利于及早恢复脑及肢体功能〔9〕。活血化瘀中药改善脑卒中症状的机制复杂。资料表明，某些微量元素与脑卒中的发生、发展密切相关。运用活血化瘀中药后，血清锌含量明显提高，铜/锌值有显著下降的倾向〔3〕。方中水蛭、丹参、赤芍等富含铜、锰、锌、镁等多种微量元素〔3〕，亦是“姜蛭颗粒剂”治疗脑卒中有效的原因之一。本治疗组患者在全疗程中无面红、头痛等现象，部分患者服药1～3日后有胃脘不适、腹泻、恶心等现象，一般将药物减量，症状于2～3日自然消失后，仍按原剂量继续服用，未发现明显的不良反应。
, 百拇医药
本研究证实，“姜蛭颗粒剂”对急性脑卒中瘀血、痰湿、郁热、内风等多种病理因素有作用，有利于神经功能的恢复，提高患者的生存质量，降低病残率及病死率，为患者后期的治疗打下坚实的基础。但急性脑卒中的发病因素及病生理过程复杂，所以在治疗上仍应进一步探讨。姜蛭颗粒剂不含糖，为口服药，使用方便，无明显不良反应，而且对急性缺血性脑卒中和出血性脑卒中都有肯定的疗效，值得推广。
基金项目：云南省玉溪市科委1998年度科研课题
获奖项目：云南省玉溪市科委1999年度科技成果(1998063)；云南省玉溪市卫生局1998年度科技进步一等奖(9902)；云南省玉溪市科委1999年度科技进步三等奖
作者简介：文传智(1963-)，男(汉族)，云南通海人，主治医师。
参考文献：
, 百拇医药 〔1〕孟家眉执笔.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志，1988，21(1)：60.
〔2〕国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.第1版.南京：南京大学出版社，1994.2425.
〔3〕郑绍周，王新志，李连章.中风急症.第1版.天津：天津科技翻译出版公司，1994.347，356364，345346.
〔4〕孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志，1988，21(1)：5758.
〔5〕陈可翼，林求诚，周文泉，等.脑血管病治疗.中西医结合杂志，1990，10(6)：327329.
〔6〕谢道珍，周绍华，孙怡，等.脑血康治疗高血压性脑出血的临床与实验研究.中西医结合杂志，1988，8(6)：341343.
〔7〕张涛，杜兰萍，崔萍，等.水蛭和丹参对血管成形术后平滑肌细胞增殖影响的实验研究.中国中西医结合杂志，1998，(3)：159161.
〔8〕陈宏.姜黄的药理作用研究概况.国外医学中医中药分册，1996，18(6)：3.
〔9〕杨万章，虢周科，吴海琴，等.逐瘀化痰汤对脑出血患者颅内血肿及血液流变学的影响.中医杂志，1996，37(11)：670672.
(收稿日期：1999-04-14 修回日期：1999-07-15), 百拇医药
单位：云南省通海县中医院，云南 通海 652700
关键词：“姜蛭颗粒剂”；脑卒中，急性；风痰血瘀型
中国中西医结合急救杂志990903 摘要：目的：观察“姜蛭颗粒剂”治疗风痰血瘀型急性脑卒中的临床疗效。方法：将66例急性脑卒中患者随机分为治疗组(33例)和对照组(33例)，2组基础疗法(给氧，降颅压，控制血压，维持水、电解质平衡，给予脑细胞活化剂等)相同，治疗组加口服或鼻饲“姜蛭颗粒剂”。2组治疗前后分别进行神经功能缺损评分，比较临床疗效。结果：治疗组临床疗效总有效率(93.94%)明显高于对照组(72.73%)，2组比较有显著性差异(χ2=8.65，P<0.05)；2组神经功能缺损评分治疗后有不同程度下降，但治疗组〔(13.84±5.39)分〕明显低于对照组〔(18.81±8.44)分，P<0.01〕。治疗组无论对缺血性脑卒中还是出血性脑卒中都有肯定的疗效，治疗组生存率明显提高，致残率降低。结论：姜蛭颗粒剂可降低急性脑卒中患者的病死率及病残率，提高患者的生存质量，是治疗急性脑出血和脑梗死的安全、有效的药物，值得推广使用。
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中图分类号：R743.33;R743.34 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(1999)09-0395-03
Clinical observation on treatment for acutely cerebral stroke of Fengtan Xueyu(风痰血瘀) type with Jiangzhi Granules(姜蛭颗粒剂)
WEN Chuanzhi,YANG Xirong,LUO Zengfa,et al.Yunnan Tonghai Traditional Chinese Medical Hospital,Yunnan Tonghai 652700
Abstract:Objective:To observe the clinically curative effects of Jiangzhi Granules(姜蛭颗粒剂) on acutely cerebral stroke(ACS) of Fengtan Xueyu(风痰血瘀) type.Methods:66 cases with ACS were randomly divided into treatment group (n=33) and control group (n=33).The basic therapy (including inhaling oxygen,depressing intracranial pressure,controlling blood pressure,keeping water and electrolyte balance,giving activate drugs of brain cells and so on) was same for two groups.In treatment group Jiangzhi Granules po or via nasal feed were added.Before and after therapy in two groups the scores of nervous functional defects were carried out separately and the clincially curative effects were compared.Results:In treatment group the clinically total effective rate (93.94%) was markedly higher than that (72.73%) in control group and in comparison between two groups the difference was significant(χ2=8.65,P<0.05).In two groups the score of nervous functional defects after therapy was depressed in different extent but in treatment group it 〔(13.84±5.39)scores〕 was significantly lower than that 〔(18.81±8.44)scores〕 in control group (P<0.01).In treatment group the curative effects were confirmed not only for ischemic stroke but also for haemorrhagic stroke furthermore in treatment group the survival rate was obviously increased while the disable rate was depressed.Conclusions:The Jiangzhi Granules are able to decrease the morbility rate and disability rate as well as to heighten the life quality in patients with ACS.It is a safe and effective drug for treating acutely cerebral haemorrhage or infarction and worth to spread.
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Key words:Jiangzhi Granules;acutely cerebral stroke;Fengtan Xueyu type
CLC number:R743.33;R743.34 Document code:A Artical ID:1008-9691(1999)09-0395-03
1997年5月～1998年11月，我们对33例急性脑卒中患者，采用我院研制的“姜蛭颗粒剂”进行治疗，报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准：
1.1.1 西医急性脑血管病诊断根据文献〔1〕标准，患者均经颅脑CT证实，并分清出血和缺血类型。
1.1.2 中医脑卒中诊断根据文献〔2〕诊断标准。风痰血瘀型证候诊断标准参考文献〔3〕。①痰证：神情淡漠、呆滞或反应迟钝或嗜睡或神昏；流痰涎，鼻鼾痰鸣；舌强言蹇或不语，头晕；苔腻或水滑或厚腻，舌体胖大有齿印。②风证：起病急骤，肢体抽动，颈项强直，舌体颤抖且歪斜，头痛、头晕，目偏不瞬，脉弦。③血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，头痛，唇紫暗，舌青紫或紫暗或青或瘀点或瘀斑，舌底脉络瘀张青紫，脉细涩或不齐。④郁热兼证：便秘、便干、舌红、苔黄。患者具备上述痰证、风证、血瘀证中的1项或1项以上，或兼有郁热证中的1项即诊断为风痰血瘀型脑卒中。
, 百拇医药
1.1.3 排除标准：急性脑卒中在入院后24小时以内死亡，或入院后24小时以内病情急剧加重，神经功能缺损程度总积分增加达到45分以上的患者，颅脑外伤及蛛网膜下腔出血患者。
1.2 病例：66例患者中西医诊断均明确，患者均为发病2周以内的住院患者，其中24小时以内发病者59例。患者随机分为治疗组33例〔平均年龄(66.19±9.84)岁〕和对照组33例〔平均年龄(63.90±6.95)岁〕。病情分型按脑卒中患者神经功能缺损评分标准〔4〕分为轻度(0～15分)、中度(16～30分)和重度(31～45分)。2组临床资料比较见表1。CT检查情况见表2。
表1 2组患者治疗前临床资料比较 例 组别
例数
性别
发病时间
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病情分级
有高血
压病史
有糖尿
病史
男
女
<1 h
1～6 h
6～12 h
12～24 h
>24 h
轻
, 百拇医药
中
重
治疗组
33
16
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对照组
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9
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19
, 百拇医药
12
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表2 2组患者治疗前CT检查结果比较 例 组别
例数
梗死病灶
出血部位
混合性中风
出血量
基底节
皮质
内囊
小脑
多灶
, 百拇医药
基底节
脑叶
其他
>30 ml
20～30 ml
<20 ml
治疗组
33
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4
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对照组
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2组治疗前情况经统计学处理均无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。
治疗组患者神经功能缺损程度积分为(30.82±8.38)分，既往史积分为(9.21±2.76)分，伴发病积分为(4.94±2.61)分，对照组分别为(30.12±8.43)分、(8.94±3.51)分、(5.36±2.80)分。经统计学处理，2组无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。
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1.3 治疗方法：对照组除采用一般常规治疗包括给氧、降颅压、控制血压、维持水和电解质平衡及治疗合并症外，还给予脑细胞活化剂。治疗组在对照组治疗基础上，于患者发病后3日左右给“姜蛭颗粒剂”(由姜黄、水蛭、川芎、丹参、法半夏、胆南星、冰片、大黄、黄芩、茯苓、天麻等组成，由云南省通海老拨云堂制药厂加工制成)，每次9 g，开水冲服，口服或鼻饲，每日3次。2组患者均4周为1个疗程，1个疗程结束后进行疗效判断。未达到疗效判定时间而死亡的患者均列入统计。
1.4 观察指标：按脑卒中主要临床神经功能缺损程度评分标准，于住院时，每周评分比较用药前后评分的变化，比较观察治疗前后总的生活能力(即病残程度)、颅脑CT等。
1.5 疗效评定标准：临床疗效均按文献〔4〕的标准。基本治愈：病残程度为0级；显著进步：神经功能缺损评分减少21分以上，且病残程度在1～3级；进步：神经功能缺损评分减少8～20分；无变化：神经功能缺损评分减少或增加不足8分；恶化：神经功能缺损评分增加9分或更多或死亡。
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1.6 统计学方法：计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结 果
2.1 2组临床疗效比较见表3。2组疗效有显著性差异，χ2=8.65，P<0.05，治疗组优于对照组。
表3 2组临床疗效比较 例(%) 组别
例数(例)
基本治愈
显著进步
进步
无变化
死亡
, 百拇医药
总有效
治疗组
33
8(24.24)
10(30.30)
13(39.39)
1( 3.03)
1(3.03)
31(93.94)
对照组
33
4(12.12)
, 百拇医药 4(12.12)
16(48.48)
7(21.21)
2(6.06)
24(72.73)
2.2 2组神经功能缺损评分比较见表4。治疗前2组神经功能缺损平均评分值相似；疗程结束时，2组评分均有不同程度减少，但治疗组平均评分值低于对照组，有非常显著性差异(P<0.01)。
表4 2组治疗前后神经功能缺损评分比较(±s) 分 组别
例数(例)
治疗前
治疗后
, 百拇医药
t值
P值
治疗组
33
30.82±8.38
13.84±5.39
2.79
<0.01
对照组
33
30.12±8.43
18.81±8.44
2.3 治疗组中无论是脑梗死患者还是脑出血患者都有肯定的疗效。治疗组10例脑出血患者CT血肿完全吸收率为70.00%，大部分吸收率(>50%)为30.00%，优于对照组〔12例脑出血患者完全吸收率为41.67%，大部分吸收率为33.33%，部分吸收率(<50%)为25.00%〕。说明“姜蛭颗粒剂”治疗出血性脑卒中和缺血性脑卒中都有效。本组患者中脑出血患者无死亡患者，可能和极重型脑出血患者不列入观察对象及病例资料尚少有关。
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3 讨 论
缺血性脑卒中与出血性脑卒中病机多为本虚标实证，本虚责于肝肾不足，气血亏虚，标实多为风、痰、瘀血、郁热相因为患。其主要病理过程包括血管闭塞致供血区缺血而形成脑梗死(血瘀脉内)及血管破裂的脑出血(血瘀脉外)，临床上可单独或混合存在。尽管二者发病原因、病理机制不一，但都和瘀血的形成有关，结合急性脑卒中多兼有不同程度的瘀血、郁热、内风等证，因此我们认为“风痰血瘀型”脑卒中是急性脑卒中的主要证型，基于对本病病理基础是瘀血及风痰，大多合并郁热，我们采用“姜蛭颗粒剂”以治标为主，使邪去正安。本方具有化瘀逐痰、通络醒脑、清热平肝的功效。方中姜黄、水蛭、川芎、丹参、法半夏、胆南量等散瘀逐痰；生大黄、茯苓、黄芩能利水、清热、通腑，有助于降血压及降低颅内压；天麻、冰片等开窍醒脑通络。诸药合用有化瘀逐痰、醒脑通络、清热平肝的功效，尤为合拍于风痰血瘀型急性脑卒中的病理机制。
脑卒中，不论脑出血或脑梗死，均以脑血循环和脑代谢障碍及脑缺血、缺氧为基本的病理基础。目前研究证实，活血化瘀药对缺血性脑卒中可促进侧支循环，改善梗死区及缺血区域血流情况以及健侧半球的脑血流量〔5〕；对出血性脑卒中可改善脑缺氧和微循环障碍，降低血压，加速纤维蛋白溶解作用，增强吞噬细胞功能和促进血肿的液化与吸收，有利于脑细胞功能的恢复〔6〕。“姜蛭颗粒剂”中水蛭为破血逐瘀之品，有效成分为水蛭素，具有抗凝、保护血管内皮细胞和血小板功能等作用〔7〕；姜黄有抗炎、抗氧化，清除自由基等作用〔8〕；大黄通腑清热化瘀，含大黄酚，能散瘀止血，降低毛细血管通透性，改善脆性，减少渗出，配合丹参、川芎等活血化瘀药可改善脑循环功能障碍，减轻脑水肿及降低颅内压，增加梗死区的血供等。根据中医“瘀血不去，新血不生”的理论，亦可用于出血性脑卒中，且早期运用活血化瘀药有利于血肿的消散吸收及改善血液的浓粘凝聚状态，有利于及早恢复脑及肢体功能〔9〕。活血化瘀中药改善脑卒中症状的机制复杂。资料表明，某些微量元素与脑卒中的发生、发展密切相关。运用活血化瘀中药后，血清锌含量明显提高，铜/锌值有显著下降的倾向〔3〕。方中水蛭、丹参、赤芍等富含铜、锰、锌、镁等多种微量元素〔3〕，亦是“姜蛭颗粒剂”治疗脑卒中有效的原因之一。本治疗组患者在全疗程中无面红、头痛等现象，部分患者服药1～3日后有胃脘不适、腹泻、恶心等现象，一般将药物减量，症状于2～3日自然消失后，仍按原剂量继续服用，未发现明显的不良反应。
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本研究证实，“姜蛭颗粒剂”对急性脑卒中瘀血、痰湿、郁热、内风等多种病理因素有作用，有利于神经功能的恢复，提高患者的生存质量，降低病残率及病死率，为患者后期的治疗打下坚实的基础。但急性脑卒中的发病因素及病生理过程复杂，所以在治疗上仍应进一步探讨。姜蛭颗粒剂不含糖，为口服药，使用方便，无明显不良反应，而且对急性缺血性脑卒中和出血性脑卒中都有肯定的疗效，值得推广。
基金项目：云南省玉溪市科委1998年度科研课题
获奖项目：云南省玉溪市科委1999年度科技成果(1998063)；云南省玉溪市卫生局1998年度科技进步一等奖(9902)；云南省玉溪市科委1999年度科技进步三等奖
作者简介：文传智(1963-)，男(汉族)，云南通海人，主治医师。
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(收稿日期：1999-04-14 修回日期：1999-07-15), 百拇医药