磁共振与内镜下逆行胰胆管造影诊断胰胆疾病的对比研究
作者：叶 萍 李兆申 许国铭
单位：第二军医大学长海医院消化内科，上海，200433
关键词：胰胆管造影术；磁共振；胰胆疾病
第二军医大学学报991038 磁共振胰胆管造影(MRCP)是一种新颖的、无创伤性的检查胰胆疾病的影像学检查手段，主要应用于阻塞性黄疸和胰胆结石的患者，早期研究显示在胰胆管扩张方面具有高准确性。为了进一步探讨MRCP在胰胆管疾病诊断中的临床价值，我院自1998年6月至1999年3月对110例疑为胰胆疾病的患者作了MRCP与逆行胰胆管造影(ERCP)对照比较，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 110例住院患者，其中男52例，女58例，年龄26～81岁，平均53.2岁。全部患者均有程度不同的右上腹部疼痛，发热56例，黄疸48例。
, 百拇医药
1.2 仪器和方法 采用西门子公司生产MRCP仪，操作中无需使用造影剂。ERCP均使用Olympus公司纤维或电子JF系列十二指肠镜，造影剂采用30%泛影普胺，患者禁食8 h以上，内镜插至十二指肠降段后，行胰胆管选择性的插管造影。
1.3 统计学处理 采用t检验对两组数据进行显著性比较。
2 结 果
2.1 ERCP检查结果和手术结果 胆囊切除术38例(残余结石18例，Oddi括约肌紊乱2例，胆总管扩张18例)，胆囊结石5例，胆总管结石和胆总管下段狭窄伴扩张20例，胃大部切除术后胆总管结石4例，胆管癌6例，肝门部肿瘤3例，壶腹癌7例，先天性胆总管囊肿伴胆管结石4例，胰管结石5例，胰头神经内分泌肿瘤1例，胰腺癌12例，慢性胰腺炎3例，胰腺分裂症2例。6例未显影。
2.2 MRCP图像质量 MRCP胆管显影率为100%，胰管显影为46例(41.8%)，1例患者MRCP显示胆总管(CBD)扩张伴结石，而ERCP却显示未见明显异常；3例患者MRCP示CBD中段结石，而ERCP却提示为胆管癌。2例胰腺分裂症患者MRCP未能显示胰管。
, 百拇医药
2.3 胆管、胰管扩张 MRCP能正确地显示胆管扩张，显示肝内胆管扩张敏感性为85.06%(74/87)。CBD下段炎性狭窄伴结石20例，有18例不仅能显示狭窄的存在，而且还能显示部位、长度以及与周围组织的关系，敏感性为90%。与ERCP结果相比，相差显著(P<0.05)。MRCP能正确地显示胰管扩张，敏感性为53.33%(16/30),与ERCP结果相比，相差显著(P<0.05)。
2.4 并发症 MRCP检查患者无1例不适。而ERCP检查中出现轻重不等的急性胰腺炎65例，并发症的发病率为60%，无死亡病例。
3 讨 论
传统的非损伤性的胰胆管诊断手段，如超声波、CT，均不能完整地显示胰胆系统，而ERCP是技术性强的操作，往往需要通过一定的创伤才能获得胰胆图像，且导管插管失败率为3%～10%[1]，ERCP术后又有可能出现急性胰腺炎等并发症。MRCP胰胆造影是一种新型的、安全的检查手段，无需任何口服和静脉造影剂，也不受电离辐射的影响，可用于所有患者，且能获得胰胆系统的直接图像。
, 百拇医药
有学者报道，MRCP对胆道扩张检查具有高度的精确性和敏感性(70%～100%)[1]，对胆结石诊断方面不够清楚，对胆总管结石的诊断敏感性优于文献报道的超声波和CT[2]。
我们的研究结论证实对胆总管扩张检查，尤其是严重的胆总管扩张者，敏感性可达85.06%，但对胰管扩张的诊断率较低，仅占53.33%，对胆管的长度、位置的显示准确性为90%，MRCP具有无并发症等优点，常适用于下列情况：(1)ERCP不能耐受的患者，如年老体弱、高血压、冠心病、严重的呼吸系统病变等；(2)ERCP失败的患者，尤其是由于ERCP操作技术或解剖因素等原因，出现造影不完全或胆管未显影者，宜选用MRCP明确诊断，以利外科手术方案的选择。Soto等[3]在观察了ERCP失败的20例患者中，只有4例随后再次接受ERCP，其中两人取出总胆管结石，1例Oddi括约肌压力过高的患者进行了治疗性乳头切开术，1例行外科手术治疗。(3)毕Ⅱ式胃大部切除术、胆肠吻合术患者，常常增加了ERCP的复杂性及不成功因素，不能获得满意的ERCP图像，也可直接选择MRCP检查[4]。
, 百拇医药
MRCP虽然具有良好的胰胆管疾病的诊断能力，但与ERCP相比，严重的不足是缺乏治疗作用。本组68例患者需要进行内镜下治疗，如十二指肠乳头切开术、胆总管取石术、胰管取石术和胰或胆管内支架治疗。因此，MRCP虽具有诊断多种胰胆管疾病的作用，对临床实际评价胰胆系统是很有前途的检查方法，但作为首选或主要的胰胆管显影方式尚有待于进一步确定，更不能取代ERCP在临床上的治疗作用。
中图分类号 R 575.7; R 576 文献标识码：B
文章编号：0258-879X(1999)10-0823-02
参考文献
1 Soto JA, Barish MA, Yucel EK, et al. Magnetic resonance cholangiography: compareson to endoscopic retrograde cholangiopancreatography[J]. Gastroenterology, 1996, 110(2): 589
, 百拇医药
2 Reuther G, Kiefer B, Tuchmann A. Cholangiography before biliary surgery: single-shot MR cholangiography versus intravenous cholangiography[J]. Radiology, 1996, 198(2): 561
3 Soto JA, Yucel EK, Barish MA, et al . MR cholangiopancreatography after unsuccessful or imcomplete ERCP[J]. Radiology, 1996, 199(1):91
4 Ishizaki Y, Wakayama T, Okada Y, et al. Magnetic resonance cholangiography for evaluation of obstructive jaunce[J]. Am J Gastoenterol, 1993, 12(2): 2072
(1999-06-21收稿，1999-09-27修回), 百拇医药
单位：第二军医大学长海医院消化内科，上海，200433
关键词：胰胆管造影术；磁共振；胰胆疾病
第二军医大学学报991038 磁共振胰胆管造影(MRCP)是一种新颖的、无创伤性的检查胰胆疾病的影像学检查手段，主要应用于阻塞性黄疸和胰胆结石的患者，早期研究显示在胰胆管扩张方面具有高准确性。为了进一步探讨MRCP在胰胆管疾病诊断中的临床价值，我院自1998年6月至1999年3月对110例疑为胰胆疾病的患者作了MRCP与逆行胰胆管造影(ERCP)对照比较，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 110例住院患者，其中男52例，女58例，年龄26～81岁，平均53.2岁。全部患者均有程度不同的右上腹部疼痛，发热56例，黄疸48例。
, 百拇医药
1.2 仪器和方法 采用西门子公司生产MRCP仪，操作中无需使用造影剂。ERCP均使用Olympus公司纤维或电子JF系列十二指肠镜，造影剂采用30%泛影普胺，患者禁食8 h以上，内镜插至十二指肠降段后，行胰胆管选择性的插管造影。
1.3 统计学处理 采用t检验对两组数据进行显著性比较。
2 结 果
2.1 ERCP检查结果和手术结果 胆囊切除术38例(残余结石18例，Oddi括约肌紊乱2例，胆总管扩张18例)，胆囊结石5例，胆总管结石和胆总管下段狭窄伴扩张20例，胃大部切除术后胆总管结石4例，胆管癌6例，肝门部肿瘤3例，壶腹癌7例，先天性胆总管囊肿伴胆管结石4例，胰管结石5例，胰头神经内分泌肿瘤1例，胰腺癌12例，慢性胰腺炎3例，胰腺分裂症2例。6例未显影。
2.2 MRCP图像质量 MRCP胆管显影率为100%，胰管显影为46例(41.8%)，1例患者MRCP显示胆总管(CBD)扩张伴结石，而ERCP却显示未见明显异常；3例患者MRCP示CBD中段结石，而ERCP却提示为胆管癌。2例胰腺分裂症患者MRCP未能显示胰管。
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2.3 胆管、胰管扩张 MRCP能正确地显示胆管扩张，显示肝内胆管扩张敏感性为85.06%(74/87)。CBD下段炎性狭窄伴结石20例，有18例不仅能显示狭窄的存在，而且还能显示部位、长度以及与周围组织的关系，敏感性为90%。与ERCP结果相比，相差显著(P<0.05)。MRCP能正确地显示胰管扩张，敏感性为53.33%(16/30),与ERCP结果相比，相差显著(P<0.05)。
2.4 并发症 MRCP检查患者无1例不适。而ERCP检查中出现轻重不等的急性胰腺炎65例，并发症的发病率为60%，无死亡病例。
3 讨 论
传统的非损伤性的胰胆管诊断手段，如超声波、CT，均不能完整地显示胰胆系统，而ERCP是技术性强的操作，往往需要通过一定的创伤才能获得胰胆图像，且导管插管失败率为3%～10%[1]，ERCP术后又有可能出现急性胰腺炎等并发症。MRCP胰胆造影是一种新型的、安全的检查手段，无需任何口服和静脉造影剂，也不受电离辐射的影响，可用于所有患者，且能获得胰胆系统的直接图像。
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有学者报道，MRCP对胆道扩张检查具有高度的精确性和敏感性(70%～100%)[1]，对胆结石诊断方面不够清楚，对胆总管结石的诊断敏感性优于文献报道的超声波和CT[2]。
我们的研究结论证实对胆总管扩张检查，尤其是严重的胆总管扩张者，敏感性可达85.06%，但对胰管扩张的诊断率较低，仅占53.33%，对胆管的长度、位置的显示准确性为90%，MRCP具有无并发症等优点，常适用于下列情况：(1)ERCP不能耐受的患者，如年老体弱、高血压、冠心病、严重的呼吸系统病变等；(2)ERCP失败的患者，尤其是由于ERCP操作技术或解剖因素等原因，出现造影不完全或胆管未显影者，宜选用MRCP明确诊断，以利外科手术方案的选择。Soto等[3]在观察了ERCP失败的20例患者中，只有4例随后再次接受ERCP，其中两人取出总胆管结石，1例Oddi括约肌压力过高的患者进行了治疗性乳头切开术，1例行外科手术治疗。(3)毕Ⅱ式胃大部切除术、胆肠吻合术患者，常常增加了ERCP的复杂性及不成功因素，不能获得满意的ERCP图像，也可直接选择MRCP检查[4]。
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MRCP虽然具有良好的胰胆管疾病的诊断能力，但与ERCP相比，严重的不足是缺乏治疗作用。本组68例患者需要进行内镜下治疗，如十二指肠乳头切开术、胆总管取石术、胰管取石术和胰或胆管内支架治疗。因此，MRCP虽具有诊断多种胰胆管疾病的作用，对临床实际评价胰胆系统是很有前途的检查方法，但作为首选或主要的胰胆管显影方式尚有待于进一步确定，更不能取代ERCP在临床上的治疗作用。
中图分类号 R 575.7; R 576 文献标识码：B
文章编号：0258-879X(1999)10-0823-02
参考文献
1 Soto JA, Barish MA, Yucel EK, et al. Magnetic resonance cholangiography: compareson to endoscopic retrograde cholangiopancreatography[J]. Gastroenterology, 1996, 110(2): 589
, 百拇医药
2 Reuther G, Kiefer B, Tuchmann A. Cholangiography before biliary surgery: single-shot MR cholangiography versus intravenous cholangiography[J]. Radiology, 1996, 198(2): 561
3 Soto JA, Yucel EK, Barish MA, et al . MR cholangiopancreatography after unsuccessful or imcomplete ERCP[J]. Radiology, 1996, 199(1):91
4 Ishizaki Y, Wakayama T, Okada Y, et al. Magnetic resonance cholangiography for evaluation of obstructive jaunce[J]. Am J Gastoenterol, 1993, 12(2): 2072
(1999-06-21收稿，1999-09-27修回), 百拇医药