获得性免疫缺陷综合征病人的健康教育
作者：李海兰
单位：510515 广州市 第一军医大学附属南方医院传染科
关键词：
中华护理杂志991028
被称为“超级癌症”的AIDS，由于其蔓延速度快和致死率极高而受到广泛重视。至1998年9月30日，我国已报告HIV感染者11170例，专家估计我国目前HIV感染实际人数在40万，[1]其中包括338例AIDS病人，并有逐年增加趋势，他们大多处于无症状HIV携带期。我科自1993年收治了9例AIDS病人，均为男性，年龄24～64岁，均有不洁性生活史。其中2例的配偶是无症状HIV感染者，4例病情缓解或放弃治疗而出院。这些走出医院的AIDS病人和已确诊 的无症状HIV携带者将怎样面对生活才能利己利人，是值得医护人员深思而又应提供应有的帮助的。对此我们开展了对AIDS的健康教育工作，旨在提高人们对AIDS的认知度，使感染者及其周围的人自觉参与对AIDS传播的预防，主动配合医务人员密切监视病情，延缓AIDS病情的发展，延长生存期。
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1 延长生存期，提高生存质量
1.1 指导感染者配合免疫监测及预防性治疗：HIV感染者常规进行免疫监测，可帮助HIV感染者选择开始使用叠氮脱氧胸苷(AZT)和特异性的抗肺孢子虫肺炎治疗的时机，以延长AIDS的生存期，减少AZT的毒副作用。①HIV感染者无论是否有症状，都应每3个月检查一次CD4+T淋巴细胞计数。②当外周血CD4+T淋巴细胞计数小于0.5×109/L，就应接受AZT治疗，治疗期间每3～6个月进行CD4+T淋巴细胞计数一次，每隔4周至2个月进行血象和血生化检查一次。③CD4+T淋巴细胞计数少于0.2×109/L，应接受AZT及预防肺孢子虫肺炎治疗。④出现轻微症状的患者要比无症状感染者接受更严密的免疫监测。[2]
另外，HIV使宿主的细胞免疫缺陷，作为主要靠细胞免疫而获得低抗力的结核病此时可乘虚而入。美国CDC(疾病控制中心)报道，AIDS的结核病发病率比一般人的结核病发病率高100倍。[3]因此，对结核菌素试验阳性者，应接受异烟肼治疗1个月。
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1.2 自我观察：AIDS容易发生各种感染，且难以控制，也可危及生命。但也有文献表明，使用特异性治疗越早，病人存活的可能性越大。早期诊断和早期治疗不仅取决于临床医师也取决于对病人的宣教，特别是对于那些在院外生活的中、早期AIDS，使他们掌握一些自我观察常识，发现问题及时就诊，以免延误治疗时机是非常必要的。①密切注意自身身体的变化，哪怕是一些微细的和无痛性的改变。②AIDS应高度警惕的临床表现有：发热、咳嗽、咳痰、食欲下降、体重减轻、腹泻、头痛、头晕、排便及排尿功能失调、肢体感觉及运动异常；皮疹、皮肤及口腔溃疡、口腔粘膜白斑、外阴及眼部的感染等。
1.3 生活指导：HIV在外界环境中的抵抗力不强，在人体间通过血液、体液传播。大量资料表明，在一个家庭内的彼此相互横向传染的机会，除了性关系外，几乎是等于零。在有良好个人卫生习惯和家庭卫生习惯的家庭中，只要注意一般卫生便足以预防横向感染。因此，无症状的HIV感染者及有轻微症状的AIDS病人可在家庭内生活，他们的工作和对一般群众的社会接触都不应受到特殊限制，更不应受到歧视和排斥。[4]由于AIDS抵抗力低，在家庭生活中病人及其家属应知道如何保护。①HIV感染者应尽量避免到公共场所、注意个人卫生、不要接触结核病、水痘、带状疮疹等感染性疾病的病人并谢绝他们来访。②接触病人前要洗手，各种注射应采取无菌技术和一次性注射器。③各种食物要洗净，肉类要新鲜、煮透。④注意病人的营养状况，给予合理、平衡的膳食。⑤活动受限及卧床病人要注意保护肌肉及关节的功能，注意被动锻炼，勤翻身，按摩受压部分，保持皮肤卫生等。⑥由于紫外线可能对激活HIV有某种作用，HIV感染者应减少紫外线照射，不行长时间的日光浴。家庭成员亦应掌握自身防护的知识及方法，直接参与护理病人的人应注意严格执行消毒隔离制度。保护自己手部皮肤完整，皮肤有破损时不能接触病人。接触病人血液、体液、大小便时应戴手套，接触病人后要用肥皂清水洗手。不共用尖锐工具，不共用牙刷、剃须刀、理发工具等生活用品。病人的血液、体液、大小便污染过的衣物、被服及用品应煮沸或消毒剂浸泡后再清洗或焚毁。接触咳嗽病人要戴口罩。孕妇及儿童应尽量避免接触AIDS。[4，5]
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2 预防疾病的传播
到目前为止，AIDS还无预防的疫苗，各种治疗措施的应用只能延长其生存期。因此，对于AIDS预防其传播显得尤为重要。为了感染者家庭和周围的人能生活得更好，为了人类更加繁荣昌盛，HIV感染者应主动承担起预防AIDS传播的责任。
2.1 纠正不良行为：根据各病人感染HIV的途径，有针对性地帮助和指导HIV感染者戒除不良行为方式如：同性恋、静脉吸毒、性生活混乱等。
2.2 节制性生活：被确诊为HIV感染者后，无论有无症状，都应用适当的方式通知其配偶或性伴侣。HIV感染者应节制性生活，在进行性行为时要使用双层避孕套，包括双方都为HIV感染者，以防其他致病菌交叉感染。同时也应明白，避孕套质量不佳和使用方法不当都可致预防失败。当对方生殖器部位有创伤(包括极细小的摩擦伤)时，应避免性行为。
2.3 避孕：严格地说，男女双方中任何一方血清学阳性者，即使没有任何症状，都应避孕。带病毒孕妇有55%可通过胎盘、产程中及产后血性分泌物或喂奶等方式将病毒传播给后代。[3]同时，妊娠可能使无症状感染者发展为有症状的艾滋病病人。
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2.4 防止血液的污染：生活中出现皮肤、粘膜损伤要妥善包扎处理，不要让自己的血液(包括经血)污染物品。被污染的物品要用消毒液(如1：10的漂白粉溶液)浸泡，被污染的敷料应焚烧，内裤应单独清洗晾晒。不要把刮胡刀、牙刷等可能接触血液的日常用具借给别人用。
2.5 HIV感染者不要接触有免疫缺陷的病人：出现症状要及时住院治疗。不能献血、供精子、供组织和器官。HIV感染者在进行手术、牙科治疗、侵入性检查、涉及到出血的诊疗时，要向医护、化验人员申报自己是HIV感染者。同时医护人员应为其保密。
3 效果
总体来说，病人及其家属对我们给予的宣教非常重视，并按指导购买、使用消毒剂、给病人安排起居生活。有2例出院后与我们有通信联系，回去后生活比较满意。而无症状携带者则表现出明显的逃避心理，她们害怕被人们知道后而受到歧视。虽然她们也是受害者，但她们讳疾忌医，在健康教育中是难点也是重点。她们对自己的态度和采取的行为，对自己和社会具有重要的意义。
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卫生宣教的道德要求告诉我们：要坚持宣教内容的科学性和精确性，不能危言耸听或任意发挥：宣传设计应既周密完整，又强调其针对性和及时性。[7]这就要求进行宣教的医务人员对AIDS要有透彻的理解，并掌握病人的详细病史和目前病情现状、心理、家庭、社会背景等，提出针对性的教育措施。
参考文献
1 周昌菊，冯蓉.艾滋病与AIDS知识的护理培训.当代护士，1998，(1)：8.
2 彭文伟主编.传染病学.第2版，北京：人民卫生出版社，1996.77-83.
3 王镜，白维仁，王立荣编著.临床艾滋病.北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1992.140，573.
4 法国巴斯德研究院著.曹克利，默锋编译.世纪病艾滋.北京：中国华侨出版公司，1991.96-101，166.
5 吕维柏主编.艾滋病中西医防治学.北京：人民卫生出版社，1994.135.
6 董炳良，伍文章，蒋英梦，等主编.实用医学伦理学.上海：人民出版社，1990.284，154.
1997-10-02收稿 1998-08-29修回, 百拇医药
单位：510515 广州市 第一军医大学附属南方医院传染科
关键词：
中华护理杂志991028
被称为“超级癌症”的AIDS，由于其蔓延速度快和致死率极高而受到广泛重视。至1998年9月30日，我国已报告HIV感染者11170例，专家估计我国目前HIV感染实际人数在40万，[1]其中包括338例AIDS病人，并有逐年增加趋势，他们大多处于无症状HIV携带期。我科自1993年收治了9例AIDS病人，均为男性，年龄24～64岁，均有不洁性生活史。其中2例的配偶是无症状HIV感染者，4例病情缓解或放弃治疗而出院。这些走出医院的AIDS病人和已确诊 的无症状HIV携带者将怎样面对生活才能利己利人，是值得医护人员深思而又应提供应有的帮助的。对此我们开展了对AIDS的健康教育工作，旨在提高人们对AIDS的认知度，使感染者及其周围的人自觉参与对AIDS传播的预防，主动配合医务人员密切监视病情，延缓AIDS病情的发展，延长生存期。
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1 延长生存期，提高生存质量
1.1 指导感染者配合免疫监测及预防性治疗：HIV感染者常规进行免疫监测，可帮助HIV感染者选择开始使用叠氮脱氧胸苷(AZT)和特异性的抗肺孢子虫肺炎治疗的时机，以延长AIDS的生存期，减少AZT的毒副作用。①HIV感染者无论是否有症状，都应每3个月检查一次CD4+T淋巴细胞计数。②当外周血CD4+T淋巴细胞计数小于0.5×109/L，就应接受AZT治疗，治疗期间每3～6个月进行CD4+T淋巴细胞计数一次，每隔4周至2个月进行血象和血生化检查一次。③CD4+T淋巴细胞计数少于0.2×109/L，应接受AZT及预防肺孢子虫肺炎治疗。④出现轻微症状的患者要比无症状感染者接受更严密的免疫监测。[2]
另外，HIV使宿主的细胞免疫缺陷，作为主要靠细胞免疫而获得低抗力的结核病此时可乘虚而入。美国CDC(疾病控制中心)报道，AIDS的结核病发病率比一般人的结核病发病率高100倍。[3]因此，对结核菌素试验阳性者，应接受异烟肼治疗1个月。
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1.2 自我观察：AIDS容易发生各种感染，且难以控制，也可危及生命。但也有文献表明，使用特异性治疗越早，病人存活的可能性越大。早期诊断和早期治疗不仅取决于临床医师也取决于对病人的宣教，特别是对于那些在院外生活的中、早期AIDS，使他们掌握一些自我观察常识，发现问题及时就诊，以免延误治疗时机是非常必要的。①密切注意自身身体的变化，哪怕是一些微细的和无痛性的改变。②AIDS应高度警惕的临床表现有：发热、咳嗽、咳痰、食欲下降、体重减轻、腹泻、头痛、头晕、排便及排尿功能失调、肢体感觉及运动异常；皮疹、皮肤及口腔溃疡、口腔粘膜白斑、外阴及眼部的感染等。
1.3 生活指导：HIV在外界环境中的抵抗力不强，在人体间通过血液、体液传播。大量资料表明，在一个家庭内的彼此相互横向传染的机会，除了性关系外，几乎是等于零。在有良好个人卫生习惯和家庭卫生习惯的家庭中，只要注意一般卫生便足以预防横向感染。因此，无症状的HIV感染者及有轻微症状的AIDS病人可在家庭内生活，他们的工作和对一般群众的社会接触都不应受到特殊限制，更不应受到歧视和排斥。[4]由于AIDS抵抗力低，在家庭生活中病人及其家属应知道如何保护。①HIV感染者应尽量避免到公共场所、注意个人卫生、不要接触结核病、水痘、带状疮疹等感染性疾病的病人并谢绝他们来访。②接触病人前要洗手，各种注射应采取无菌技术和一次性注射器。③各种食物要洗净，肉类要新鲜、煮透。④注意病人的营养状况，给予合理、平衡的膳食。⑤活动受限及卧床病人要注意保护肌肉及关节的功能，注意被动锻炼，勤翻身，按摩受压部分，保持皮肤卫生等。⑥由于紫外线可能对激活HIV有某种作用，HIV感染者应减少紫外线照射，不行长时间的日光浴。家庭成员亦应掌握自身防护的知识及方法，直接参与护理病人的人应注意严格执行消毒隔离制度。保护自己手部皮肤完整，皮肤有破损时不能接触病人。接触病人血液、体液、大小便时应戴手套，接触病人后要用肥皂清水洗手。不共用尖锐工具，不共用牙刷、剃须刀、理发工具等生活用品。病人的血液、体液、大小便污染过的衣物、被服及用品应煮沸或消毒剂浸泡后再清洗或焚毁。接触咳嗽病人要戴口罩。孕妇及儿童应尽量避免接触AIDS。[4，5]
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2 预防疾病的传播
到目前为止，AIDS还无预防的疫苗，各种治疗措施的应用只能延长其生存期。因此，对于AIDS预防其传播显得尤为重要。为了感染者家庭和周围的人能生活得更好，为了人类更加繁荣昌盛，HIV感染者应主动承担起预防AIDS传播的责任。
2.1 纠正不良行为：根据各病人感染HIV的途径，有针对性地帮助和指导HIV感染者戒除不良行为方式如：同性恋、静脉吸毒、性生活混乱等。
2.2 节制性生活：被确诊为HIV感染者后，无论有无症状，都应用适当的方式通知其配偶或性伴侣。HIV感染者应节制性生活，在进行性行为时要使用双层避孕套，包括双方都为HIV感染者，以防其他致病菌交叉感染。同时也应明白，避孕套质量不佳和使用方法不当都可致预防失败。当对方生殖器部位有创伤(包括极细小的摩擦伤)时，应避免性行为。
2.3 避孕：严格地说，男女双方中任何一方血清学阳性者，即使没有任何症状，都应避孕。带病毒孕妇有55%可通过胎盘、产程中及产后血性分泌物或喂奶等方式将病毒传播给后代。[3]同时，妊娠可能使无症状感染者发展为有症状的艾滋病病人。
, 百拇医药
2.4 防止血液的污染：生活中出现皮肤、粘膜损伤要妥善包扎处理，不要让自己的血液(包括经血)污染物品。被污染的物品要用消毒液(如1：10的漂白粉溶液)浸泡，被污染的敷料应焚烧，内裤应单独清洗晾晒。不要把刮胡刀、牙刷等可能接触血液的日常用具借给别人用。
2.5 HIV感染者不要接触有免疫缺陷的病人：出现症状要及时住院治疗。不能献血、供精子、供组织和器官。HIV感染者在进行手术、牙科治疗、侵入性检查、涉及到出血的诊疗时，要向医护、化验人员申报自己是HIV感染者。同时医护人员应为其保密。
3 效果
总体来说，病人及其家属对我们给予的宣教非常重视，并按指导购买、使用消毒剂、给病人安排起居生活。有2例出院后与我们有通信联系，回去后生活比较满意。而无症状携带者则表现出明显的逃避心理，她们害怕被人们知道后而受到歧视。虽然她们也是受害者，但她们讳疾忌医，在健康教育中是难点也是重点。她们对自己的态度和采取的行为，对自己和社会具有重要的意义。
, 百拇医药
卫生宣教的道德要求告诉我们：要坚持宣教内容的科学性和精确性，不能危言耸听或任意发挥：宣传设计应既周密完整，又强调其针对性和及时性。[7]这就要求进行宣教的医务人员对AIDS要有透彻的理解，并掌握病人的详细病史和目前病情现状、心理、家庭、社会背景等，提出针对性的教育措施。
参考文献
1 周昌菊，冯蓉.艾滋病与AIDS知识的护理培训.当代护士，1998，(1)：8.
2 彭文伟主编.传染病学.第2版，北京：人民卫生出版社，1996.77-83.
3 王镜，白维仁，王立荣编著.临床艾滋病.北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1992.140，573.
4 法国巴斯德研究院著.曹克利，默锋编译.世纪病艾滋.北京：中国华侨出版公司，1991.96-101，166.
5 吕维柏主编.艾滋病中西医防治学.北京：人民卫生出版社，1994.135.
6 董炳良，伍文章，蒋英梦，等主编.实用医学伦理学.上海：人民出版社，1990.284，154.
1997-10-02收稿 1998-08-29修回, 百拇医药