产后抑郁症相关因素探讨
作者：陈燕杰
单位：(北京市东四妇产医院，北京100007)
关键词：产后；抑郁症；相关因素
现代康复991016 [摘要]目的：探讨产后抑郁症与社会心理因素的相互关系及相关的发病因素。方法：对住院分娩的产妇随机抽取155例进行交谈及问卷调查。采用Beck抑郁自评量表，并对有症状者进行追踪观察，对各因素进行检验。结果：产后抑郁症发病率为20%。产妇的年龄、性格、文化程度、居住条件、婴儿性别、喂养方式及产后护理者人数等因素，对产后抑郁症的影响无显著性差异(P>0.01)。产妇的职业、家庭收入、家庭收入、家庭关系、分娩方式、住院环境及医院的服务质量等因素，对产后抑郁症的影响是有显著性差异的(P<0.05～P<0.005)。结论：应充分重视围产期及产褥期的心理保健和心理护理，加强对孕产妇及其家属的产前、产时宣教，积极预防产后抑郁症的产生。
, 百拇医药
[中图分类号]R749.2+9 [文献标识码]A [文章编号]1007-5496(1999)10-1184-03
Investigation on factors related to post-parturition depression
CHEN Yan-jie.Beijing Dongsi Obstetric and Gynecoiogy Hospital, Beijing 100007， China
[Abstract] Objective:In order to investigate the relationship between post-parturition and social psychological factors and other related pathogeny,155 cases of randomly selected post-parturition women in our hospital were interviewed and investigated by test-paper.Methods： A form of self -evaluation of Beck depression were adopted.One with symptoms was traced and observed.Rank sum test was used to analysis all the factors.Results:The incidence of post-parturition depression is about 20.00% (31/155).No significant difference was observed among the age of post-parturition women,dispositon,educational level,living conditions, the sex of new-born babies,the way of feeding ,and the nursing staff number (P>0.01),But significant difference was observed on those factors, occupation of the post-parturition women,the family economic condition,the relationship beween family members,the obstetrics pattern,the environment of patient wards,and the mode of nursing staff etc(P<0.005 ～ P<0.005).Conclusion:Attention should be paid on the psychological care and psychlogical protection in the period of post-parturition and puerperium.It is necessary to educate the pregnant women and their family members during pregnancy birth process in order to prevent the development of post-parturition depression.
, 百拇医药
[Key words] post-parturition;depression;related factors
产后抑郁症是指发生于产褥期的抑郁，是介于产后精神病与产母忧郁之间的精神疾患。有资料显示，妇女在产后第一个月精神疾患的危险程度较非孕期高出20余倍[1]，且产后抑郁症严重危害产妇的身心健康，影响婴幼儿的发育及情绪、智力、行为的发展[2]。因此，应引起高度重视。当前对产后抑郁症的研究很有限，一般认为其病因是多因素的。本文试就一些社会因素对产后抑郁症的影响做初步探讨。
1 对象与方法
1.1 对象 1995年8月～12月住院分娩的422例产妇中随机抽取155例做调查(36.73%)。产妇既往均无精神病史，年龄22～37岁，平均27.37岁。
1.2 方法 采用直接与产妇交谈的方法，由专人对调查对象分别在产后1周、6周、3a进行3次调查。了解产妇本人、家庭及此次分娩情况，由产妇填写BECK抑郁调查表(BDI问卷)，综合判定产妇抑郁症状。
, 百拇医药
2 结果
产后1周内的调查显示，存在抑郁症状87例(56.13%)。而产后6周仅有31例(20.00%)。
对产后6周仍存在抑郁症状与无症状的产妇进行对比分析后显示产妇年龄、性格、文化程度、居住条件、婴儿性别、喂养方式及产后护理者的人数等七方面的因素，对产后抑郁症的影响，经统计学处理差异无显著性详见表1。产妇的职业、家庭收入、夫妻、婆媳关系、分娩方式和医院环境，医护人员服务质量等因素，对产后抑郁症的影响是有统计学意义的详见表2。31例存在抑郁症状的产妇中26例是轻度，表现为哭泣、疲乏、睡眠障碍、食欲减低、自我评价等。5例重度症状者除具备上述表现外，还有工作和交往兴趣下降、决断力差、有失败感等。其中1例更为严重者产生自残意识。
表1 产后抑郁症状与有关因素比较 症状
年龄
, 百拇医药
文化程度
性格
婴儿性别
<25
～30
>30
初高中
大中专
大学以上
外向
内向
兼有
男
, http://www.100md.com 女
例数
45
85
25
72
64
19
76
37
42
82
73
有抑郁(轻)
, http://www.100md.com
6
14
6
15
7
4
11
6
9
12
14
症状(重)
1
3
, 百拇医药
1
4
1
0
3
0
2
3
2
发生率%
15.56
20.00
28.00
26.39
, http://www.100md.com
12.50
21.05
18.42
16.22
26.19
18.29
21.92
喂养方式
产后护理者
居住条件
合计
母乳
混合
, 百拇医药
人工
丈夫
2人
3人
紧张
不紧张
例数
70
50
35
42
68
45
40
, http://www.100md.com
115
155
有抑郁(轻)
12
10
4
9
10
7
6
20
26
症状(重)
2
, http://www.100md.com
3
0
2
2
1
3
2
5
发生率%
20.00
26.00
11.43
26.19
, 百拇医药 17.65
17.78
22.50
19.13
20.00
以上各因素经铁和检验P值均>0.01
表2 产后抑郁症与有关因素 症状
职业
家庭收入
(元/月)
经济状况
夫妻关系
, http://www.100md.com
职员
专技人员
体劳者
无业
<1000
<2000
>2000
紧张
不紧张
好
一般
例数
55
, 百拇医药
40
46
14
75
52
28
40
115
127
28
有抑郁(轻)
7
5
12
, 百拇医药
2
18
7
1
8
18
20
6
症状(重)
0
1
4
0
3
, 百拇医药
1
1
4
1
2
3
发生率%
12.73
15.00
34.78
14.29
28.00
15.38
, http://www.100md.com
7.14
30.00
16.52
17.32
32.14
P值
<0.01
<0.05
<0.0025
<0.005
婆媳关系
医院环境
服务质量
, 百拇医药
分娩方式
合计
好
一般
好
一般
好
一般
计剖*
困剖**
助产***
自产
例数
, 百拇医药
105
50
82
73
110
45
39
36
20
60
155
有抑郁(轻)
16
, 百拇医药 10
9
17
14
12
2
4
6
14
26
症状(重)
1
4
1
, http://www.100md.com
4
3
2
0
2
1
2
5
发生率%
16.19
28.00
12.20
28.77
, 百拇医药 15.45
31.11
5.13
16.67
35.00
26.67
20.00
P值
<0.005
<0.0005
<0.001
<0.01
3 讨论
, http://www.100md.com
本资料显示：产后1周内产妇多数存在一过性忧郁(56.13%)，但症状轻微、时间短暂。此种一过性忧郁，是分娩过程中的应激与分娩后内分泌水平的急剧变化有关，应引起重视。
产后抑郁症自1968年PITT以后的研究报道认为，发生率为3.5%～33%[1]。而我国发病率为5.36%～16.7%[3,4]。本组发病率却达20.00%。远高于国内已有报道。经分析与选择问卷相关。有文章认为[5]：问卷中一些躯体症状的得分与妊娠、分娩的生理改变有关，与心境障碍无必然联系。问卷中睡眠障碍等因素是婴儿哭泣、半夜喂奶使产妇休息不好所致，而与忧郁本身并无关联。本次调查所用的BDI-21内容相对较多，很难使产妇在短时间内完成，而在产妇失去耐心的情况下，有可能使结果失真。
随着现代医学模式的转变，人们更多地关注各种社会、心理因素对产后抑郁症的影响。本文对产妇、家庭情况及其周围环境、社会因素等原因与产后抑郁症的关系做了调查分析，从表2看出：职员、专业技术人员和无业者，产后抑郁症发生率较低，而体力劳动者偏高。认为与文化层次、收入高低、社会竞争力强弱及环境适应能力有一定关联。有研究显示[6]：丧失工作可产生创伤感，职业妇女对丧失工作问题的担忧可能加重抑郁症状。家庭经济收入低，经济状况紧张所承受的心理压力较大，导致心理失衡，因而易发生抑郁症状。夫妻、婆媳关系与产后抑郁症的发生有密切联系。妊娠分娩是妇女较脆弱的特殊阶段，不仅需要躯体上的精心照顾，更需要精神上的关心、支持，尤其是来自于家庭的关心、帮助。分娩时医院的环境及服务质量，产妇的精神状态与外界环境密切相关，也与孕产期接受有关分娩过程及育儿知识宣教密切相关。不同的分娩方式产妇所接受的心理应激源不同，产生的心理、生理反应也不同，本组临床观察发现，现多数产妇心理、生理承受能力较差，由于强烈的宫缩痛、对分娩产生恐惧，加之对婴儿情况的担忧，加重了紧张情绪而成为产后抑郁症的促发因素，如手术及时终止上述的应激过程，则相对于自产、产钳、吸引器助产的产妇所经历的应激要轻，计划性剖宫产则更是由于产妇有充分的思想准备，心理状态相对稳定，所以产后抑郁症发病率最低。因此，在医疗保健服务中应加强产前宣教及产前保健，将分娩中的问题向产妇做充分的说明，解除其对分娩的恐惧、紧张心理，减少产时并发症，将有助于降低产后抑郁症的发生。
, 百拇医药
本资料显示：产后抑郁症大部分可望在3个月内恢复，极少数病程较长，需给予心理和(或)药物治疗，尤其抑郁症状严重者可能产生自杀倾向，也可能发展为产后精神病，这将对母婴的身心健康造成极大危害。对有危险因素的产妇要给予更多的帮助，并应得到家属密切配合。
[作者简介]陈燕杰(1963-)，江苏徐州人，女，妇产科主治医师，学士。研究方向：妇产科疾病的康复。
参考文献
[1]段得琬.妇产科身心学[M].北京:中国人口出版社,1993.207～215
[2]蒋心春,戴耀华.产科抑郁与儿童发展[J].国外医学妇幼保健分册.1995,6(1):1～3
[3]李芬,韩蓁.产后抑郁症状与产时相关因素的分析[J].中国心理卫生杂志,1997,(5):300
[4]盛苏娜,张新波.产后抑郁症15例临床分析[J].临床精神医学杂志,1996,(6):358
[5]袁浩龙,周蓓蓓.有关产后抑郁症的几个问题[J].国外医学精神病学分册,1995,22(2):82
[6]JA.谢尔曼.F.L.登马克,高佳.高地.妇女心理学[M].北京:中国妇女出版社.1987.57～88
[收稿日期]1999-06-14, 百拇医药
单位：(北京市东四妇产医院，北京100007)
关键词：产后；抑郁症；相关因素
现代康复991016 [摘要]目的：探讨产后抑郁症与社会心理因素的相互关系及相关的发病因素。方法：对住院分娩的产妇随机抽取155例进行交谈及问卷调查。采用Beck抑郁自评量表，并对有症状者进行追踪观察，对各因素进行检验。结果：产后抑郁症发病率为20%。产妇的年龄、性格、文化程度、居住条件、婴儿性别、喂养方式及产后护理者人数等因素，对产后抑郁症的影响无显著性差异(P>0.01)。产妇的职业、家庭收入、家庭收入、家庭关系、分娩方式、住院环境及医院的服务质量等因素，对产后抑郁症的影响是有显著性差异的(P<0.05～P<0.005)。结论：应充分重视围产期及产褥期的心理保健和心理护理，加强对孕产妇及其家属的产前、产时宣教，积极预防产后抑郁症的产生。
, 百拇医药
[中图分类号]R749.2+9 [文献标识码]A [文章编号]1007-5496(1999)10-1184-03
Investigation on factors related to post-parturition depression
CHEN Yan-jie.Beijing Dongsi Obstetric and Gynecoiogy Hospital, Beijing 100007， China
[Abstract] Objective:In order to investigate the relationship between post-parturition and social psychological factors and other related pathogeny,155 cases of randomly selected post-parturition women in our hospital were interviewed and investigated by test-paper.Methods： A form of self -evaluation of Beck depression were adopted.One with symptoms was traced and observed.Rank sum test was used to analysis all the factors.Results:The incidence of post-parturition depression is about 20.00% (31/155).No significant difference was observed among the age of post-parturition women,dispositon,educational level,living conditions, the sex of new-born babies,the way of feeding ,and the nursing staff number (P>0.01),But significant difference was observed on those factors, occupation of the post-parturition women,the family economic condition,the relationship beween family members,the obstetrics pattern,the environment of patient wards,and the mode of nursing staff etc(P<0.005 ～ P<0.005).Conclusion:Attention should be paid on the psychological care and psychlogical protection in the period of post-parturition and puerperium.It is necessary to educate the pregnant women and their family members during pregnancy birth process in order to prevent the development of post-parturition depression.
, 百拇医药
[Key words] post-parturition;depression;related factors
产后抑郁症是指发生于产褥期的抑郁，是介于产后精神病与产母忧郁之间的精神疾患。有资料显示，妇女在产后第一个月精神疾患的危险程度较非孕期高出20余倍[1]，且产后抑郁症严重危害产妇的身心健康，影响婴幼儿的发育及情绪、智力、行为的发展[2]。因此，应引起高度重视。当前对产后抑郁症的研究很有限，一般认为其病因是多因素的。本文试就一些社会因素对产后抑郁症的影响做初步探讨。
1 对象与方法
1.1 对象 1995年8月～12月住院分娩的422例产妇中随机抽取155例做调查(36.73%)。产妇既往均无精神病史，年龄22～37岁，平均27.37岁。
1.2 方法 采用直接与产妇交谈的方法，由专人对调查对象分别在产后1周、6周、3a进行3次调查。了解产妇本人、家庭及此次分娩情况，由产妇填写BECK抑郁调查表(BDI问卷)，综合判定产妇抑郁症状。
, 百拇医药
2 结果
产后1周内的调查显示，存在抑郁症状87例(56.13%)。而产后6周仅有31例(20.00%)。
对产后6周仍存在抑郁症状与无症状的产妇进行对比分析后显示产妇年龄、性格、文化程度、居住条件、婴儿性别、喂养方式及产后护理者的人数等七方面的因素，对产后抑郁症的影响，经统计学处理差异无显著性详见表1。产妇的职业、家庭收入、夫妻、婆媳关系、分娩方式和医院环境，医护人员服务质量等因素，对产后抑郁症的影响是有统计学意义的详见表2。31例存在抑郁症状的产妇中26例是轻度，表现为哭泣、疲乏、睡眠障碍、食欲减低、自我评价等。5例重度症状者除具备上述表现外，还有工作和交往兴趣下降、决断力差、有失败感等。其中1例更为严重者产生自残意识。
表1 产后抑郁症状与有关因素比较 症状
年龄
, 百拇医药
文化程度
性格
婴儿性别
<25
～30
>30
初高中
大中专
大学以上
外向
内向
兼有
男
, http://www.100md.com 女
例数
45
85
25
72
64
19
76
37
42
82
73
有抑郁(轻)
, http://www.100md.com
6
14
6
15
7
4
11
6
9
12
14
症状(重)
1
3
, 百拇医药
1
4
1
0
3
0
2
3
2
发生率%
15.56
20.00
28.00
26.39
, http://www.100md.com
12.50
21.05
18.42
16.22
26.19
18.29
21.92
喂养方式
产后护理者
居住条件
合计
母乳
混合
, 百拇医药
人工
丈夫
2人
3人
紧张
不紧张
例数
70
50
35
42
68
45
40
, http://www.100md.com
115
155
有抑郁(轻)
12
10
4
9
10
7
6
20
26
症状(重)
2
, http://www.100md.com
3
0
2
2
1
3
2
5
发生率%
20.00
26.00
11.43
26.19
, 百拇医药 17.65
17.78
22.50
19.13
20.00
以上各因素经铁和检验P值均>0.01
表2 产后抑郁症与有关因素 症状
职业
家庭收入
(元/月)
经济状况
夫妻关系
, http://www.100md.com
职员
专技人员
体劳者
无业
<1000
<2000
>2000
紧张
不紧张
好
一般
例数
55
, 百拇医药
40
46
14
75
52
28
40
115
127
28
有抑郁(轻)
7
5
12
, 百拇医药
2
18
7
1
8
18
20
6
症状(重)
0
1
4
0
3
, 百拇医药
1
1
4
1
2
3
发生率%
12.73
15.00
34.78
14.29
28.00
15.38
, http://www.100md.com
7.14
30.00
16.52
17.32
32.14
P值
<0.01
<0.05
<0.0025
<0.005
婆媳关系
医院环境
服务质量
, 百拇医药
分娩方式
合计
好
一般
好
一般
好
一般
计剖*
困剖**
助产***
自产
例数
, 百拇医药
105
50
82
73
110
45
39
36
20
60
155
有抑郁(轻)
16
, 百拇医药 10
9
17
14
12
2
4
6
14
26
症状(重)
1
4
1
, http://www.100md.com
4
3
2
0
2
1
2
5
发生率%
16.19
28.00
12.20
28.77
, 百拇医药 15.45
31.11
5.13
16.67
35.00
26.67
20.00
P值
<0.005
<0.0005
<0.001
<0.01
3 讨论
, http://www.100md.com
本资料显示：产后1周内产妇多数存在一过性忧郁(56.13%)，但症状轻微、时间短暂。此种一过性忧郁，是分娩过程中的应激与分娩后内分泌水平的急剧变化有关，应引起重视。
产后抑郁症自1968年PITT以后的研究报道认为，发生率为3.5%～33%[1]。而我国发病率为5.36%～16.7%[3,4]。本组发病率却达20.00%。远高于国内已有报道。经分析与选择问卷相关。有文章认为[5]：问卷中一些躯体症状的得分与妊娠、分娩的生理改变有关，与心境障碍无必然联系。问卷中睡眠障碍等因素是婴儿哭泣、半夜喂奶使产妇休息不好所致，而与忧郁本身并无关联。本次调查所用的BDI-21内容相对较多，很难使产妇在短时间内完成，而在产妇失去耐心的情况下，有可能使结果失真。
随着现代医学模式的转变，人们更多地关注各种社会、心理因素对产后抑郁症的影响。本文对产妇、家庭情况及其周围环境、社会因素等原因与产后抑郁症的关系做了调查分析，从表2看出：职员、专业技术人员和无业者，产后抑郁症发生率较低，而体力劳动者偏高。认为与文化层次、收入高低、社会竞争力强弱及环境适应能力有一定关联。有研究显示[6]：丧失工作可产生创伤感，职业妇女对丧失工作问题的担忧可能加重抑郁症状。家庭经济收入低，经济状况紧张所承受的心理压力较大，导致心理失衡，因而易发生抑郁症状。夫妻、婆媳关系与产后抑郁症的发生有密切联系。妊娠分娩是妇女较脆弱的特殊阶段，不仅需要躯体上的精心照顾，更需要精神上的关心、支持，尤其是来自于家庭的关心、帮助。分娩时医院的环境及服务质量，产妇的精神状态与外界环境密切相关，也与孕产期接受有关分娩过程及育儿知识宣教密切相关。不同的分娩方式产妇所接受的心理应激源不同，产生的心理、生理反应也不同，本组临床观察发现，现多数产妇心理、生理承受能力较差，由于强烈的宫缩痛、对分娩产生恐惧，加之对婴儿情况的担忧，加重了紧张情绪而成为产后抑郁症的促发因素，如手术及时终止上述的应激过程，则相对于自产、产钳、吸引器助产的产妇所经历的应激要轻，计划性剖宫产则更是由于产妇有充分的思想准备，心理状态相对稳定，所以产后抑郁症发病率最低。因此，在医疗保健服务中应加强产前宣教及产前保健，将分娩中的问题向产妇做充分的说明，解除其对分娩的恐惧、紧张心理，减少产时并发症，将有助于降低产后抑郁症的发生。
, 百拇医药
本资料显示：产后抑郁症大部分可望在3个月内恢复，极少数病程较长，需给予心理和(或)药物治疗，尤其抑郁症状严重者可能产生自杀倾向，也可能发展为产后精神病，这将对母婴的身心健康造成极大危害。对有危险因素的产妇要给予更多的帮助，并应得到家属密切配合。
[作者简介]陈燕杰(1963-)，江苏徐州人，女，妇产科主治医师，学士。研究方向：妇产科疾病的康复。
参考文献
[1]段得琬.妇产科身心学[M].北京:中国人口出版社,1993.207～215
[2]蒋心春,戴耀华.产科抑郁与儿童发展[J].国外医学妇幼保健分册.1995,6(1):1～3
[3]李芬,韩蓁.产后抑郁症状与产时相关因素的分析[J].中国心理卫生杂志,1997,(5):300
[4]盛苏娜,张新波.产后抑郁症15例临床分析[J].临床精神医学杂志,1996,(6):358
[5]袁浩龙,周蓓蓓.有关产后抑郁症的几个问题[J].国外医学精神病学分册,1995,22(2):82
[6]JA.谢尔曼.F.L.登马克,高佳.高地.妇女心理学[M].北京:中国妇女出版社.1987.57～88
[收稿日期]1999-06-14, 百拇医药
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