3757例恶性肿瘤患者住院费用分析
作者：王士杰 张敬 温登瑰 满欣 刘慧
单位：050011 石家庄，河北医科大学第四医院
关键词：
中华医院管理杂志991028
中华医院管理杂志
CHINESE JOURNAL OF
HOSPITAL ADMINISTRATION
1999年 第15卷 第10期 Vol.15 No.10 1999
3757例恶性肿瘤患者住院费用分析
王士杰 张敬 温登瑰 满欣 刘慧
, http://www.100md.com
改革开放以来，随着我国经济体制大环境的变革，医院的筹资机制也发生了很大变化，一方面政府对卫生事业的投入减少，另一方面政府对卫生事业的补贴由弹性补偿变为定额补偿，并有逐年减少的趋势。如省肿瘤医院1998年获得差额补助仅占年业务收入的1.99%。由于财政拨款减少，医疗服务收费标准控制在低水平，同时医疗服务投入要素的价格又在逐年增长，据统计1980～1993年平均年增长率为18%[1]。在这种情况下，医院为了生存就不得不采取一系列扭曲的补偿措施，是一种地道的“资源消耗型”补偿机制。为探讨如何改变这一现状，我们研究了省肿瘤医院1998年住院的3757例恶性肿瘤患者费用结构中药费比重与医疗需要的关系，通过分析就控制药费高涨提出了解决办法。
资料与方法
(一)资料：1998年1月1日～12月31日在省肿瘤医院住院的恶性肿瘤患者病历首页为据。
(二)方法：回顾性调查法，依设定内容，将病历首页进行质量检查后，将所有项目输入到Forprow软件包建立的“疾病管理”数据库中，然后采用Fox系列语言编程进行统计分析。
, http://www.100md.com
结果
(一)恶性肿瘤患者不同治疗方案的药费构成情况见表1：
表1 不同治疗方案的患者的药费构成(元)
治疗方案
人数
平均住院费用
药 费
手术
化疗
放疗
金额
%
, http://www.100md.com +
+
+
2
16842.77
8557.84
50.81
+
+
-
30
17618.61
12362.69
, 百拇医药
70.17
+
-
+
17
17452.71
10814.74
61.97
+
-
-
2149
9113.54
, http://www.100md.com
4790.49
52.56
-
-
-
1006
5086.66
3689.82
72.54
-
-
+
261
, http://www.100md.com
6712.10
3960.47
59.00
-
+
-
281
6793.36
5832.75
85.86
-
+
+
, http://www.100md.com
11
10728.69
8605.01
80.21
合 计
3757
7809.40
4616.96
59.12
注：+：接受过正规治疗 -：未接受过正规治疗
在治疗方案中能够实施手术和放疗的患者所用药费比例偏低，采用化疗的患者所用药费比例偏高。需要指出的是晚期姑息性治疗的患者(即未经手术、正规化疗和放疗者)药费比例竟也高达72.54%，可见药费比例的高低与治疗手段的有效性和技术含量的高低无关。
, 百拇医药
(二)恶性肿瘤患者不同治疗结果的药费构成情况见表2：
表2 不同治疗结果的患者的药费构成(元)
治疗结果
人次
平均住院费用
药 费
金额
%
治愈
1862
8360.04
4334.04
, http://www.100md.com
51.84
好转
2321
5362.96
3622.58
67.55
未愈
266
3334.65
2068.02
62.02
死亡
54
, 百拇医药
7592.13
5544.16
73.03
其它
5
5807.31
3684.69
63.45
合计
4508
6508.42
3847.80
59.12
, 百拇医药
恶性肿瘤患者出院时治疗结果的好坏与治疗期间所用药费的多少不成正比，甚至可以说治疗结果越差药费所占比例越高。
(三)恶性肿瘤患者不同住院次数的药费构成情况见表3：表3 患者不同住院次数的药费构成(元)
住院次别
人次
平均住院费用
药 费
金额
%
第一次
3757
6998.94
, 百拇医药
3940.74
56.30
第二次
406
4156.79
3330.81
80.13
第三次
171
4117.54
3578.83
86.91
第四次及以上
, 百拇医药
174
4065.39
3619.39
89.02
合 计
4508
6508.42
3847.80
59.12
在3757例恶性肿瘤患者中每增加一次住院所用药费的比例均有所增加，比如第二次比第一次住院药费增长42.33%、第三次比第二次住院增长8.47个百分点等。讨论
恶性肿瘤患者药费比例的高低不仅没反映治疗方案技术含量的高低、治疗效果好坏，反而姑息性治疗者比正规治疗者，治疗效果差者比治疗效果好者所花药费比例更高。常识告诉我们，恶性肿瘤患者重复多次住院多系复发、转移或晚期姑息性治疗，很少能获得首次住院时根治性治疗的效果，然而所花药费的比例却一次高过一次，这说明恶性肿瘤患者所承受的高比例药费并非医疗所必需。究其原因是由于药商为追求高额利润不惜抽出其中的一部分做回扣引诱医生行大处方，同时医院通过多卖药卖贵药获得药品加成率来弥补政府投入不足而造成的一种不良现象。另外形成这种局面也和人们传统的就医心理和不完善的公费医疗制度有关，人们求医一惯延用先诊断后开方，靠吃药治病的模式，如果看完病未拿药似乎治不好病，买得药越贵越多患者越安心。于是药商和医生就利用患者及家属的这种盲从心理，钻社会福利制度管理不善的空子，造成药品的过度消费愈演愈烈。
, 百拇医药
目前，我国药品批发利润最高允许25%，远高于发达国家6.5%～8.5%[2]的水平，如此高的批发利润造成了以高批发利润—回扣—医方—患者的形式，成为导致药费泛滥的一个原因；另一方面我国允许医院有15%～20%的药品加成，医院为追求加成收入则投入大部分经费来经营新、特、进口药品，同时有的医院实行对医生按照业务量和处方收入提取奖金也扩大了药品的销售。目前，多数医院的药品收入占总收入的60%～70%，这样以高加成率—医院—医生—患者的形式，成为导致药费失控的另一个原因。我们认为在所有控制药费高涨的措施中，降低药品的高批发利润和高加成率是关键所在。目前医药行业的回扣、大处方等不良行为归根到底是由于利润太高，操作者有暴利可图造成的。降低药品批发利润的目的不是为了摧毁三级药品批发渠道，而是不让批发商能有余利回扣给医院或医生，杜绝为“药”而“医”的反常行为。同样降低药品的加成率不是不准医院经销药品断绝医院的合理收入，而是为了抑制医方为追求经济利益不从医疗需要出发一味倾销药品的行为。促使医院把着眼点从“药”转到“医”上来，让前者为后者服务，这才是医药分业的根本所在。考虑到目前医院60%～70%的收入来源于药品收入，降低加成率肯定会给医院的生存带来危机，医院虽可通过自身努力解决其中的一小部分资金，但大部分资金缺口需要决策者痛下决心，通过彻底改革现行医疗服务价格体系和增加政府投入来解决。另外，实行药房独立，加成专管的同时必须降低药品批发利润，整顿药品流通渠道，才能较好地完成控制高药费。
, 百拇医药
总之，我们认为，控制药费上涨的关键在于降低药品的批发利润与加成率，从而消除药商、医院、医生为追求经济利益而违规操作、一味倾销药品的原动力，扭转为“药”而“医”的不良行为，使医药卫生事业的发展适应于国情民情，走向以提高国民健康水平为目的，服务于国家宏观经济建设的良性轨道上来。
作者单位：050011 石家庄，河北医科大学第四医院
参考文献
1 刘兴柱，陈守姗，董树山.医疗服务收费水平对医院行为的影响.中国卫生事业管理，1998，9：475.
2 汪宏，彭瑞聪.药品政策改革与卫生费用控制.中华医院管理杂志，1997，13：75-78.
(收稿：1999-04-27), http://www.100md.com
单位：050011 石家庄，河北医科大学第四医院
关键词：
中华医院管理杂志991028
中华医院管理杂志
CHINESE JOURNAL OF
HOSPITAL ADMINISTRATION
1999年 第15卷 第10期 Vol.15 No.10 1999
3757例恶性肿瘤患者住院费用分析
王士杰 张敬 温登瑰 满欣 刘慧
, http://www.100md.com
改革开放以来，随着我国经济体制大环境的变革，医院的筹资机制也发生了很大变化，一方面政府对卫生事业的投入减少，另一方面政府对卫生事业的补贴由弹性补偿变为定额补偿，并有逐年减少的趋势。如省肿瘤医院1998年获得差额补助仅占年业务收入的1.99%。由于财政拨款减少，医疗服务收费标准控制在低水平，同时医疗服务投入要素的价格又在逐年增长，据统计1980～1993年平均年增长率为18%[1]。在这种情况下，医院为了生存就不得不采取一系列扭曲的补偿措施，是一种地道的“资源消耗型”补偿机制。为探讨如何改变这一现状，我们研究了省肿瘤医院1998年住院的3757例恶性肿瘤患者费用结构中药费比重与医疗需要的关系，通过分析就控制药费高涨提出了解决办法。
资料与方法
(一)资料：1998年1月1日～12月31日在省肿瘤医院住院的恶性肿瘤患者病历首页为据。
(二)方法：回顾性调查法，依设定内容，将病历首页进行质量检查后，将所有项目输入到Forprow软件包建立的“疾病管理”数据库中，然后采用Fox系列语言编程进行统计分析。
, http://www.100md.com
结果
(一)恶性肿瘤患者不同治疗方案的药费构成情况见表1：
表1 不同治疗方案的患者的药费构成(元)
治疗方案
人数
平均住院费用
药 费
手术
化疗
放疗
金额
%
, http://www.100md.com +
+
+
2
16842.77
8557.84
50.81
+
+
-
30
17618.61
12362.69
, 百拇医药
70.17
+
-
+
17
17452.71
10814.74
61.97
+
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2149
9113.54
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4790.49
52.56
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5086.66
3689.82
72.54
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6712.10
3960.47
59.00
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281
6793.36
5832.75
85.86
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11
10728.69
8605.01
80.21
合 计
3757
7809.40
4616.96
59.12
注：+：接受过正规治疗 -：未接受过正规治疗
在治疗方案中能够实施手术和放疗的患者所用药费比例偏低，采用化疗的患者所用药费比例偏高。需要指出的是晚期姑息性治疗的患者(即未经手术、正规化疗和放疗者)药费比例竟也高达72.54%，可见药费比例的高低与治疗手段的有效性和技术含量的高低无关。
, 百拇医药
(二)恶性肿瘤患者不同治疗结果的药费构成情况见表2：
表2 不同治疗结果的患者的药费构成(元)
治疗结果
人次
平均住院费用
药 费
金额
%
治愈
1862
8360.04
4334.04
, http://www.100md.com
51.84
好转
2321
5362.96
3622.58
67.55
未愈
266
3334.65
2068.02
62.02
死亡
54
, 百拇医药
7592.13
5544.16
73.03
其它
5
5807.31
3684.69
63.45
合计
4508
6508.42
3847.80
59.12
, 百拇医药
恶性肿瘤患者出院时治疗结果的好坏与治疗期间所用药费的多少不成正比，甚至可以说治疗结果越差药费所占比例越高。
(三)恶性肿瘤患者不同住院次数的药费构成情况见表3：表3 患者不同住院次数的药费构成(元)
住院次别
人次
平均住院费用
药 费
金额
%
第一次
3757
6998.94
, 百拇医药
3940.74
56.30
第二次
406
4156.79
3330.81
80.13
第三次
171
4117.54
3578.83
86.91
第四次及以上
, 百拇医药
174
4065.39
3619.39
89.02
合 计
4508
6508.42
3847.80
59.12
在3757例恶性肿瘤患者中每增加一次住院所用药费的比例均有所增加，比如第二次比第一次住院药费增长42.33%、第三次比第二次住院增长8.47个百分点等。讨论
恶性肿瘤患者药费比例的高低不仅没反映治疗方案技术含量的高低、治疗效果好坏，反而姑息性治疗者比正规治疗者，治疗效果差者比治疗效果好者所花药费比例更高。常识告诉我们，恶性肿瘤患者重复多次住院多系复发、转移或晚期姑息性治疗，很少能获得首次住院时根治性治疗的效果，然而所花药费的比例却一次高过一次，这说明恶性肿瘤患者所承受的高比例药费并非医疗所必需。究其原因是由于药商为追求高额利润不惜抽出其中的一部分做回扣引诱医生行大处方，同时医院通过多卖药卖贵药获得药品加成率来弥补政府投入不足而造成的一种不良现象。另外形成这种局面也和人们传统的就医心理和不完善的公费医疗制度有关，人们求医一惯延用先诊断后开方，靠吃药治病的模式，如果看完病未拿药似乎治不好病，买得药越贵越多患者越安心。于是药商和医生就利用患者及家属的这种盲从心理，钻社会福利制度管理不善的空子，造成药品的过度消费愈演愈烈。
, 百拇医药
目前，我国药品批发利润最高允许25%，远高于发达国家6.5%～8.5%[2]的水平，如此高的批发利润造成了以高批发利润—回扣—医方—患者的形式，成为导致药费泛滥的一个原因；另一方面我国允许医院有15%～20%的药品加成，医院为追求加成收入则投入大部分经费来经营新、特、进口药品，同时有的医院实行对医生按照业务量和处方收入提取奖金也扩大了药品的销售。目前，多数医院的药品收入占总收入的60%～70%，这样以高加成率—医院—医生—患者的形式，成为导致药费失控的另一个原因。我们认为在所有控制药费高涨的措施中，降低药品的高批发利润和高加成率是关键所在。目前医药行业的回扣、大处方等不良行为归根到底是由于利润太高，操作者有暴利可图造成的。降低药品批发利润的目的不是为了摧毁三级药品批发渠道，而是不让批发商能有余利回扣给医院或医生，杜绝为“药”而“医”的反常行为。同样降低药品的加成率不是不准医院经销药品断绝医院的合理收入，而是为了抑制医方为追求经济利益不从医疗需要出发一味倾销药品的行为。促使医院把着眼点从“药”转到“医”上来，让前者为后者服务，这才是医药分业的根本所在。考虑到目前医院60%～70%的收入来源于药品收入，降低加成率肯定会给医院的生存带来危机，医院虽可通过自身努力解决其中的一小部分资金，但大部分资金缺口需要决策者痛下决心，通过彻底改革现行医疗服务价格体系和增加政府投入来解决。另外，实行药房独立，加成专管的同时必须降低药品批发利润，整顿药品流通渠道，才能较好地完成控制高药费。
, 百拇医药
总之，我们认为，控制药费上涨的关键在于降低药品的批发利润与加成率，从而消除药商、医院、医生为追求经济利益而违规操作、一味倾销药品的原动力，扭转为“药”而“医”的不良行为，使医药卫生事业的发展适应于国情民情，走向以提高国民健康水平为目的，服务于国家宏观经济建设的良性轨道上来。
作者单位：050011 石家庄，河北医科大学第四医院
参考文献
1 刘兴柱，陈守姗，董树山.医疗服务收费水平对医院行为的影响.中国卫生事业管理，1998，9：475.
2 汪宏，彭瑞聪.药品政策改革与卫生费用控制.中华医院管理杂志，1997，13：75-78.
(收稿：1999-04-27), http://www.100md.com