鸡心领斜形吻合术根治小儿先天性巨结肠5例报告
作者：孙春雷 秦君华 徐建国
单位：苏州医学院附属四院外科,无锡，214062
关键词：
苏州医学院学报991166 1992～1997年我院共收治小儿先天性巨结肠14例，其中前9例采用Soave术治疗，后5例采用直肠肛管背侧纵切、鸡心领斜形吻合新术式，经随访效果满意。报告于下。
1 临床资料
1.1 病例：5例皆为男性，年龄1月～15岁。皆有典型病史，钡灌肠提示痉挛段长3～6cm，平均4cm。术后均病理证实。门诊随访10～30个月，平均20月。
1.2 手术方法：参照文献[1,2]术式。患儿仰卧位，全麻左下腹直肌切口进腹，探查后在预计保留结肠处缝线做标记，紧靠直肠剪开腹膜，保护输尿管，分离直肠后间隙至齿状线上方，前壁可不分离，切断上三分之一直肠侧韧带，游离降结肠、横结肠脾曲，无张力情况下将结肠套叠式拖至肛门外，继续拖出结肠，于标记线处切断结肠，切断直肠及多余结肠，残留直肠肛管后壁纵形劈开至齿线上约1.0cm，使切口两翼呈“V”形分开，直肠结肠行端端吻合术，肠管还纳腹腔，前壁距肛门5cm,后壁约2cm，形成前高后低宛如鸡心领形状吻合，关闭腹腔。
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1.3 术后情况：5例中，仅1例新生儿术后出现一过性(4天)口腔白色念珠菌感染(大蒜素治疗有效)，余未出现任何早期并发症，而其他术式皆有一定比例的尿潴留、吻合口漏或狭窄、盆腔腹膜炎等。
1.4 结果：随访10～30个月，5例皆生长发育良好，未发现便秘及复发，无失禁、粪污。1例术后8个月发生小肠结肠炎，保守治疗效果好。
2 讨论
先天性巨结肠手术的主要目的是解除顽固性便秘，达到正常排便、排气，各种手术方式的共同之处是切除继发的巨大结肠及部分病变的巨大肠管，即不同程度地保留着无神经节细胞肠段，但因形式各异，术后早期和晚期有或多或少的并发症。如内括约肌处理过多可致大便失禁，过少则便秘复发。与本术式相近的Rehbein术式后有12.6%发生大便失禁，11.6%发生继发性巨结肠[3]。
鸡心领斜形吻合术由于盆腔分离较少，仅在开腹和关腹时挤压和避开膀胱，可以不放导尿管，从而避免膀胱内感染和疼痛性尿潴留；斜形端端吻合术在肛门外进行，操作方便快捷，减少了腹腔及盆腔的污染机会；吻合口呈斜形，较为宽大，一般不需扩肛，减轻患儿精神痛苦，同时减少家长精神及经济负担；吻合口不带任何夹具，减少护理工作，消除家长恐惧心理，同时避免应用夹具的一些并发症；本术式最大限度地保留了内括约肌，同时也彻底地解除了内括约肌的痉挛，从而基本上解决了术后污粪、失禁和便秘复发。
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本组1例术后发生小肠结肠炎，经保留灌肠等治疗效果满意。可能与内括约肌一过性痉挛，结肠内细菌繁殖，毒素侵及肠粘膜以及局部免疫功能不全有关。
本组5例从围手术期及随访结果看，基本上体现了本术式的优点。由于病例较少，有待于进一步开展和总结。
参考文献
1 王 果，等.小儿外科手术图谱.郑州：河南科学技术出版社，1994∶1497
2 王 果，等.直肠肛管纵切、心形吻合术——巨结肠根治术的改进.中华小儿外科杂志，1991，12∶344
3 王 果，等.小儿腹部手术并发症的预防和处理.北京：科学技术文献出版社，1994∶166
(1999年3月2日收稿), http://www.100md.com
单位：苏州医学院附属四院外科,无锡，214062
关键词：
苏州医学院学报991166 1992～1997年我院共收治小儿先天性巨结肠14例，其中前9例采用Soave术治疗，后5例采用直肠肛管背侧纵切、鸡心领斜形吻合新术式，经随访效果满意。报告于下。
1 临床资料
1.1 病例：5例皆为男性，年龄1月～15岁。皆有典型病史，钡灌肠提示痉挛段长3～6cm，平均4cm。术后均病理证实。门诊随访10～30个月，平均20月。
1.2 手术方法：参照文献[1,2]术式。患儿仰卧位，全麻左下腹直肌切口进腹，探查后在预计保留结肠处缝线做标记，紧靠直肠剪开腹膜，保护输尿管，分离直肠后间隙至齿状线上方，前壁可不分离，切断上三分之一直肠侧韧带，游离降结肠、横结肠脾曲，无张力情况下将结肠套叠式拖至肛门外，继续拖出结肠，于标记线处切断结肠，切断直肠及多余结肠，残留直肠肛管后壁纵形劈开至齿线上约1.0cm，使切口两翼呈“V”形分开，直肠结肠行端端吻合术，肠管还纳腹腔，前壁距肛门5cm,后壁约2cm，形成前高后低宛如鸡心领形状吻合，关闭腹腔。
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1.3 术后情况：5例中，仅1例新生儿术后出现一过性(4天)口腔白色念珠菌感染(大蒜素治疗有效)，余未出现任何早期并发症，而其他术式皆有一定比例的尿潴留、吻合口漏或狭窄、盆腔腹膜炎等。
1.4 结果：随访10～30个月，5例皆生长发育良好，未发现便秘及复发，无失禁、粪污。1例术后8个月发生小肠结肠炎，保守治疗效果好。
2 讨论
先天性巨结肠手术的主要目的是解除顽固性便秘，达到正常排便、排气，各种手术方式的共同之处是切除继发的巨大结肠及部分病变的巨大肠管，即不同程度地保留着无神经节细胞肠段，但因形式各异，术后早期和晚期有或多或少的并发症。如内括约肌处理过多可致大便失禁，过少则便秘复发。与本术式相近的Rehbein术式后有12.6%发生大便失禁，11.6%发生继发性巨结肠[3]。
鸡心领斜形吻合术由于盆腔分离较少，仅在开腹和关腹时挤压和避开膀胱，可以不放导尿管，从而避免膀胱内感染和疼痛性尿潴留；斜形端端吻合术在肛门外进行，操作方便快捷，减少了腹腔及盆腔的污染机会；吻合口呈斜形，较为宽大，一般不需扩肛，减轻患儿精神痛苦，同时减少家长精神及经济负担；吻合口不带任何夹具，减少护理工作，消除家长恐惧心理，同时避免应用夹具的一些并发症；本术式最大限度地保留了内括约肌，同时也彻底地解除了内括约肌的痉挛，从而基本上解决了术后污粪、失禁和便秘复发。
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本组1例术后发生小肠结肠炎，经保留灌肠等治疗效果满意。可能与内括约肌一过性痉挛，结肠内细菌繁殖，毒素侵及肠粘膜以及局部免疫功能不全有关。
本组5例从围手术期及随访结果看，基本上体现了本术式的优点。由于病例较少，有待于进一步开展和总结。
参考文献
1 王 果，等.小儿外科手术图谱.郑州：河南科学技术出版社，1994∶1497
2 王 果，等.直肠肛管纵切、心形吻合术——巨结肠根治术的改进.中华小儿外科杂志，1991，12∶344
3 王 果，等.小儿腹部手术并发症的预防和处理.北京：科学技术文献出版社，1994∶166
(1999年3月2日收稿), http://www.100md.com