剖宫产围术期预防性抗生素的应用
作者：华凯 刘继荣 钱江涛 王菊仙
单位：浙江省绍兴市妇幼保健院 绍兴 312000
关键词：
中国医院药学杂志991216
由于阴道和宫颈内寄生着大量的条件致病菌，一般采用的子宫下段剖宫产切口与宫颈和阴道接近，加上手术的损伤和暴露，剖宫产术后易发生感染。即使在临产前的择期剖宫产，亦有少数产妇发生术后感染，这些感染常为上行性的内源菌为主的混合感染[1.2]。传统上常采用术后使用抗生素预防感染[3]。近来一些作者主张围术期给药预防术后感染，并取得了较理想的效果[4.5]。我们就围术期用药预防择期剖宫产术后感染的效果，与传统的术后用药比较，作一前瞻性的临床研究。
1 对象与方法
, 百拇医药
1.1 对象 在我院产科具有剖宫产指征住院的高危妊娠中，选择符合下列条件的病例作为研究对象：(1)孕妇无感染倾向或潜在性感染；(2)术前2d体温正常(<37.5℃)；(3)胎膜未破裂；(4)术前无羊膜镜检查等经宫颈的操作；(5)头孢呋辛皮试阴性者。符合以上条件者共353例(表1)。
表1 各组中可能影响术后感染的病例数 组别
例数
重度妊高征
疤痕子宫
前置胎盘
A1
93
14
, 百拇医药
7
5
A2
89
15
6
4
B1
87
12
5
4
B2
, 百拇医药
84
14
6
6
1.2 方法
1.2.1 分组 将研究对象随机分成4组：A1组93例、A2组89例、B1组87例、B2组84例。
1.2.2 给药方案 (1)A1组，术前30min肌内注射头孢呋辛(商品名：西力欣，Glaxo公司产品)1.5g，一般术中和术后不给任何抗菌药物。如手术时间超过60min或/和术中失血≥500ml者，术后再注射该药1.5g，术后6～8h进流质，次日起不再静脉输液。(2)A2组，术时胎儿娩出后立即静脉注射头孢呋辛1.5g，余同A1组。(3)B1组，术前和术中不给任何抗菌药物，术后静脉滴注头孢呋辛每次1.5g，bid，连续使用3～5d。(4)B2组，给药方法为术后静脉主射头孢呋辛，剂量和疗程同B1组。
, 百拇医药
1.2.3 手术由产科病房的医生随机实施，由专人进行临床随访。体温测量采用口测法，体温≥37.5℃者视为发热，发热持续超过5d者，排除上呼吸道感染等病毒感染后加用或更换抗菌药物。
1.3 统计学处理 各组均数的比较采用U检验，样本率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 各组在年龄、体重、孕产次和孕周上均无统计学差异(P>0.05)。
2.2 各组的手术时间和术中失血量各组间亦无统计学差异(P>0.05)。
2.3 术后最高体温、发热(≥37.5℃)持续日和发热超过5d需加用或更换抗菌药物的病例数如表2所示。术后最高体温B1组明显高于其它各组(P<0.01)，而A1组和A2组的术后发热持续日明显短于B1和B2组(P<0.01)。术后发热超过5d需加用或更换抗生素者，4组无统计学差异(P>0.05)。
, 百拇医药
表2 各组的术后发热情况 组别
例数
最高体温/℃
发热持续日/d
发热超过5d/例
A1
93
38.0±0.4
2.6±1.7
5
A2
89
, 百拇医药
37.9±0.3
2.2±1.2
4
B1
87
38.2±0.4*1
3.8±1.8*2
7
B2
84
37.9±0.3
3.3±1.6*2
, 百拇医药
7
注：*1：与其它各组比较P<0.01；*2：与A1、A2组比较P<0.01
2.4 所有病例中均未发现腹壁切口感染、活动性阴道出血、子宫压痛和产后外周血白细胞异常升高(>15×109.L-1)等明显感染征象。
3 讨论
本研究所选用的第二代头孢菌素抗生素头孢呋辛(西力欣)对胎儿无明显毒性和致畸等不良影响，且不易产生耐药性。
临床实践结果表明围术期预防性使用抗生素预防择期剖宫产后感染的效果与传统的术后用药相似：均无明显或严重的术后感染发生。至于术后用药者的最高体温或/和术后发热持续日高于或/和长于围术期用药者，也许更说明围术期用药的优越性。
, 百拇医药
综上所述，选择安全、高效的抗菌药物围术期使用预防择期剖宫产术后感染是安全、有效的，完全可以替代传统的术后给药方法。
参考文献
1 Willson JR.The conquest of cesarean section related infection:a progress report.Obstet Gynecol,1988,72(3):519
2 王枢群，张邦燮主编.医院感染学.第1版.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990：394
3 岛田信宏.写真であゐ周产期の母儿管理.第2版.东京：南山堂，1987：527
4 Padilla SL,Spence MR,Beauchamp PJ,et al.Single-dose ampicillin for cesarean section prophylaxis.Obstet Gynecol,1983,61(3):463
5 Jakobi P,Weissman A,Zimmer EZ,et al.Single-dose cefazolin prophylaxis for cesarean section.Am J Obstet Gynecol,1988，158(5):1049
收稿日期：1999年3月25日, 百拇医药
单位：浙江省绍兴市妇幼保健院 绍兴 312000
关键词：
中国医院药学杂志991216
由于阴道和宫颈内寄生着大量的条件致病菌，一般采用的子宫下段剖宫产切口与宫颈和阴道接近，加上手术的损伤和暴露，剖宫产术后易发生感染。即使在临产前的择期剖宫产，亦有少数产妇发生术后感染，这些感染常为上行性的内源菌为主的混合感染[1.2]。传统上常采用术后使用抗生素预防感染[3]。近来一些作者主张围术期给药预防术后感染，并取得了较理想的效果[4.5]。我们就围术期用药预防择期剖宫产术后感染的效果，与传统的术后用药比较，作一前瞻性的临床研究。
1 对象与方法
, 百拇医药
1.1 对象 在我院产科具有剖宫产指征住院的高危妊娠中，选择符合下列条件的病例作为研究对象：(1)孕妇无感染倾向或潜在性感染；(2)术前2d体温正常(<37.5℃)；(3)胎膜未破裂；(4)术前无羊膜镜检查等经宫颈的操作；(5)头孢呋辛皮试阴性者。符合以上条件者共353例(表1)。
表1 各组中可能影响术后感染的病例数 组别
例数
重度妊高征
疤痕子宫
前置胎盘
A1
93
14
, 百拇医药
7
5
A2
89
15
6
4
B1
87
12
5
4
B2
, 百拇医药
84
14
6
6
1.2 方法
1.2.1 分组 将研究对象随机分成4组：A1组93例、A2组89例、B1组87例、B2组84例。
1.2.2 给药方案 (1)A1组，术前30min肌内注射头孢呋辛(商品名：西力欣，Glaxo公司产品)1.5g，一般术中和术后不给任何抗菌药物。如手术时间超过60min或/和术中失血≥500ml者，术后再注射该药1.5g，术后6～8h进流质，次日起不再静脉输液。(2)A2组，术时胎儿娩出后立即静脉注射头孢呋辛1.5g，余同A1组。(3)B1组，术前和术中不给任何抗菌药物，术后静脉滴注头孢呋辛每次1.5g，bid，连续使用3～5d。(4)B2组，给药方法为术后静脉主射头孢呋辛，剂量和疗程同B1组。
, 百拇医药
1.2.3 手术由产科病房的医生随机实施，由专人进行临床随访。体温测量采用口测法，体温≥37.5℃者视为发热，发热持续超过5d者，排除上呼吸道感染等病毒感染后加用或更换抗菌药物。
1.3 统计学处理 各组均数的比较采用U检验，样本率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 各组在年龄、体重、孕产次和孕周上均无统计学差异(P>0.05)。
2.2 各组的手术时间和术中失血量各组间亦无统计学差异(P>0.05)。
2.3 术后最高体温、发热(≥37.5℃)持续日和发热超过5d需加用或更换抗菌药物的病例数如表2所示。术后最高体温B1组明显高于其它各组(P<0.01)，而A1组和A2组的术后发热持续日明显短于B1和B2组(P<0.01)。术后发热超过5d需加用或更换抗生素者，4组无统计学差异(P>0.05)。
, 百拇医药
表2 各组的术后发热情况 组别
例数
最高体温/℃
发热持续日/d
发热超过5d/例
A1
93
38.0±0.4
2.6±1.7
5
A2
89
, 百拇医药
37.9±0.3
2.2±1.2
4
B1
87
38.2±0.4*1
3.8±1.8*2
7
B2
84
37.9±0.3
3.3±1.6*2
, 百拇医药
7
注：*1：与其它各组比较P<0.01；*2：与A1、A2组比较P<0.01
2.4 所有病例中均未发现腹壁切口感染、活动性阴道出血、子宫压痛和产后外周血白细胞异常升高(>15×109.L-1)等明显感染征象。
3 讨论
本研究所选用的第二代头孢菌素抗生素头孢呋辛(西力欣)对胎儿无明显毒性和致畸等不良影响，且不易产生耐药性。
临床实践结果表明围术期预防性使用抗生素预防择期剖宫产后感染的效果与传统的术后用药相似：均无明显或严重的术后感染发生。至于术后用药者的最高体温或/和术后发热持续日高于或/和长于围术期用药者，也许更说明围术期用药的优越性。
, 百拇医药
综上所述，选择安全、高效的抗菌药物围术期使用预防择期剖宫产术后感染是安全、有效的，完全可以替代传统的术后给药方法。
参考文献
1 Willson JR.The conquest of cesarean section related infection:a progress report.Obstet Gynecol,1988,72(3):519
2 王枢群，张邦燮主编.医院感染学.第1版.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990：394
3 岛田信宏.写真であゐ周产期の母儿管理.第2版.东京：南山堂，1987：527
4 Padilla SL,Spence MR,Beauchamp PJ,et al.Single-dose ampicillin for cesarean section prophylaxis.Obstet Gynecol,1983,61(3):463
5 Jakobi P,Weissman A,Zimmer EZ,et al.Single-dose cefazolin prophylaxis for cesarean section.Am J Obstet Gynecol,1988，158(5):1049
收稿日期：1999年3月25日, 百拇医药