安乃近致再生障碍性贫血一例报告
作者：许小平 孙顺平 王健民 闵碧荷
单位：第二军医大学长海医院血液内科，上海，200433；孙顺平 南京军区解放军第454医院血液科
关键词：再生障碍性贫血；安乃近
第二军医大学学报991250 1 临床资料 患者男性，29岁。入院前4周因受凉后出现鼻塞、发热、头痛，3 h内自服安乃近片3.0 g。20余天后出现脸色苍白、头昏、乏力及齿龈出血。在外院治疗4 d症状无改善，于1998-09-24收入我科。查体：体温37℃、血压17/10 kPa。神志清楚，发育中等，重度贫血貌，巩膜无黄染，两下肢皮肤有较多散在、细小出血点，全身浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛。心率80次/min，律齐、心音中等，各瓣膜区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音增粗，未闻及干湿音。肝脾肋下未扪及。血常规：Hb 61 g/L、RBC 1.92×1012/L、WBC 1.0×109 /L、N 0.27、L 0.56、M 0.17、PBC 9×109/L、网织红细胞0.01。骨髓穿刺检查：有核细胞增生减低，粒红比例1.3∶1；粒系占0.29，各阶段细胞比例及形态基本正常；红系占0.23，以中晚幼红细胞为主，少数有核畸形，成熟红细胞大小不等；淋巴细胞0.37,浆细胞0.05，全片未见巨核细胞。细胞外铁(++)，细胞内铁0.95。骨髓活检:造血组织面积减少，骨小梁间造血组织主要为脂肪组织所替代，仅见少数造血细胞；红、粒系细胞可见，巨核细胞缺如；可见较多成熟淋巴细胞及浆细胞。骨髓细胞染色体核型：46，XY。酸溶血试验2次阴性。尿含铁血黄素试验连续5次检查阴性。Coombs试验直接、间接法均阴性。免疫球蛋白正常。诊断为再生障碍性贫血(AA)。给予十一烷酸睾酮(安雄)、重组人粒-巨噬细胞集落刺激因子(生白能)、复方皂矾丸、泼尼松及输血等治疗2个月，血常规始终不能恢复正常。期间复查骨髓象4次，均报告有核细胞增生低下，巨核细胞最多为全片3个。1998-10-22复查血常规：Hb 74 g/L、RBC 2.24×1012/L 、WBC 3.1×109/L、N 0.35、L 0.57、M 0.08、PBC 6×109/L、网织红细胞0.008。5 d后出院转门诊治疗。1999-02-21患者因头昏、乏力加重再次入院，给予输血400 ml，环孢素A 200 mg，每日2次口服。治疗40余天血象及骨髓象仍无改善。目前患者继续在门诊随访治疗。
2 讨论 可引起AA的药物以氯霉素最为肯定。解热镇痛药中最多见为保泰松。安乃近引起粒细胞缺乏症的报道较多，引起AA的较为肯定的报道少见。本例患者在发病前3周有短时间内服用较大剂量安乃近史，从服药至发病时间来看，符合药物引起AA的病程。此外，患者多次检查酸溶血试验和尿含铁血黄素试验均阴性，可基本排除阵发性睡眠性血红蛋白尿之可能。
中图分类号 R 556.5 文章编号：0258-879X(1999)12-0958-01 文献标识码：B
作者简介：许小平，男，1960年3月生，博士，副教授
(1999-10-05收稿，1999-12-05修回), 百拇医药
单位：第二军医大学长海医院血液内科，上海，200433；孙顺平 南京军区解放军第454医院血液科
关键词：再生障碍性贫血；安乃近
第二军医大学学报991250 1 临床资料 患者男性，29岁。入院前4周因受凉后出现鼻塞、发热、头痛，3 h内自服安乃近片3.0 g。20余天后出现脸色苍白、头昏、乏力及齿龈出血。在外院治疗4 d症状无改善，于1998-09-24收入我科。查体：体温37℃、血压17/10 kPa。神志清楚，发育中等，重度贫血貌，巩膜无黄染，两下肢皮肤有较多散在、细小出血点，全身浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛。心率80次/min，律齐、心音中等，各瓣膜区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音增粗，未闻及干湿音。肝脾肋下未扪及。血常规：Hb 61 g/L、RBC 1.92×1012/L、WBC 1.0×109 /L、N 0.27、L 0.56、M 0.17、PBC 9×109/L、网织红细胞0.01。骨髓穿刺检查：有核细胞增生减低，粒红比例1.3∶1；粒系占0.29，各阶段细胞比例及形态基本正常；红系占0.23，以中晚幼红细胞为主，少数有核畸形，成熟红细胞大小不等；淋巴细胞0.37,浆细胞0.05，全片未见巨核细胞。细胞外铁(++)，细胞内铁0.95。骨髓活检:造血组织面积减少，骨小梁间造血组织主要为脂肪组织所替代，仅见少数造血细胞；红、粒系细胞可见，巨核细胞缺如；可见较多成熟淋巴细胞及浆细胞。骨髓细胞染色体核型：46，XY。酸溶血试验2次阴性。尿含铁血黄素试验连续5次检查阴性。Coombs试验直接、间接法均阴性。免疫球蛋白正常。诊断为再生障碍性贫血(AA)。给予十一烷酸睾酮(安雄)、重组人粒-巨噬细胞集落刺激因子(生白能)、复方皂矾丸、泼尼松及输血等治疗2个月，血常规始终不能恢复正常。期间复查骨髓象4次，均报告有核细胞增生低下，巨核细胞最多为全片3个。1998-10-22复查血常规：Hb 74 g/L、RBC 2.24×1012/L 、WBC 3.1×109/L、N 0.35、L 0.57、M 0.08、PBC 6×109/L、网织红细胞0.008。5 d后出院转门诊治疗。1999-02-21患者因头昏、乏力加重再次入院，给予输血400 ml，环孢素A 200 mg，每日2次口服。治疗40余天血象及骨髓象仍无改善。目前患者继续在门诊随访治疗。
2 讨论 可引起AA的药物以氯霉素最为肯定。解热镇痛药中最多见为保泰松。安乃近引起粒细胞缺乏症的报道较多，引起AA的较为肯定的报道少见。本例患者在发病前3周有短时间内服用较大剂量安乃近史，从服药至发病时间来看，符合药物引起AA的病程。此外，患者多次检查酸溶血试验和尿含铁血黄素试验均阴性，可基本排除阵发性睡眠性血红蛋白尿之可能。
中图分类号 R 556.5 文章编号：0258-879X(1999)12-0958-01 文献标识码：B
作者简介：许小平，男，1960年3月生，博士，副教授
(1999-10-05收稿，1999-12-05修回), 百拇医药