林可霉素联用地塞米松致低钾麻痹15例分析
作者：姚亮 张新 张雪峰
单位：浙江省海盐县人民医院 314300
关键词：
中国医院药学杂志991248
林可霉素联用地塞米松静脉滴注在临床上广泛用于抗菌消炎治疗。我们遇到该两药配伍应用致低钾麻痹患者15例，经查阅文献未见类似报道，现总结如下。
1 临床资料
1.1病例收集 本院门诊联用两药的病例952例，共发生低钾麻痹15例，发生率1.576%。
1.2 原发病 上呼吸道感染11例，支气管哮喘1例，急性扁桃体炎1例，牙周炎1例，急性结膜炎1例。男性12例，女性3例，年龄23～50岁，平均32.5岁。
1.3 用药情况 林可霉素针1.8 g(苏州第六制药厂，批号980428，980813)、地塞米松针5 mg同时加入5%葡萄糖溶液或5%葡萄糖氯化钠溶液500 ml中静脉滴注，维持3～4 h,qd。
1.4 临床情况 在滴注上述液体完后1～6 h，出现肢体麻木、无力，从下肢开始发展到上肢，不能站立行走，无大小便失禁。意识清，精神软，生命体征稳定，双下肢肌力0～1级，双上肢肌力1～3级，感觉存在，肌张力低下，膝反射减弱或消失，病理反射未引出。化验血清钾1.94～2.39 mmol.L-1。多数患者心电图提示U波增高和T波改变。其中11例患者测定尿钾有7例超过20 mmol.L-1。
1.5 治疗和结果 诊断明确后立即给予静脉补钾，同时口服氯化钾溶液，1～3 d症状消失，四肢活动自如，肌力、肌张力恢复正常，血钾、心电图恢复正常。其中2例既往用过林可霉素加地塞米松静脉滴注也出现类似症状。
2 讨论
林可霉素其不良反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瘙痒、药疹、转氨酶升高、白细胞和血小板减少，也有神经-肌肉接头阻断作用。地塞米松长期应用可引起低血钾，系由于其具有轻度醛固酮样潴钠排钾作用。本组15例由于联用林可霉素和地塞米松一次即出现低血钾症状，致肢体瘫痪，考虑与下列因素有关：(1)地塞米松促使细胞外钾快速转移入细胞内。(2)地塞米松的醛固酮样作用。机制为地塞米松可能具有阻断11β-羟固醇脱氢酶，使地塞米松大量作用于盐皮质激素受体，而快速出现大量类似盐皮质激素作用产生低钾，(3)林可霉素剂量过大致神经肌肉传导阻滞。(4)特异性体质。故笔者认为在临床上使用林可霉素滴注时一次剂量不宜过大或分次(2～3次)使用为宜，杜绝滥用。应询问既往该两药的使用情况，最好避免两药联用。如需联用时，必须注意低血钾的发生。如果出现低血钾症状，应及时诊断治疗，防止严重神经肌肉功能障碍的发生。如诊断及时，预后良好。
收稿日期：1999年1月16日, 百拇医药
单位：浙江省海盐县人民医院 314300
关键词：
中国医院药学杂志991248
林可霉素联用地塞米松静脉滴注在临床上广泛用于抗菌消炎治疗。我们遇到该两药配伍应用致低钾麻痹患者15例，经查阅文献未见类似报道，现总结如下。
1 临床资料
1.1病例收集 本院门诊联用两药的病例952例，共发生低钾麻痹15例，发生率1.576%。
1.2 原发病 上呼吸道感染11例，支气管哮喘1例，急性扁桃体炎1例，牙周炎1例，急性结膜炎1例。男性12例，女性3例，年龄23～50岁，平均32.5岁。
1.3 用药情况 林可霉素针1.8 g(苏州第六制药厂，批号980428，980813)、地塞米松针5 mg同时加入5%葡萄糖溶液或5%葡萄糖氯化钠溶液500 ml中静脉滴注，维持3～4 h,qd。
1.4 临床情况 在滴注上述液体完后1～6 h，出现肢体麻木、无力，从下肢开始发展到上肢，不能站立行走，无大小便失禁。意识清，精神软，生命体征稳定，双下肢肌力0～1级，双上肢肌力1～3级，感觉存在，肌张力低下，膝反射减弱或消失，病理反射未引出。化验血清钾1.94～2.39 mmol.L-1。多数患者心电图提示U波增高和T波改变。其中11例患者测定尿钾有7例超过20 mmol.L-1。
1.5 治疗和结果 诊断明确后立即给予静脉补钾，同时口服氯化钾溶液，1～3 d症状消失，四肢活动自如，肌力、肌张力恢复正常，血钾、心电图恢复正常。其中2例既往用过林可霉素加地塞米松静脉滴注也出现类似症状。
2 讨论
林可霉素其不良反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瘙痒、药疹、转氨酶升高、白细胞和血小板减少，也有神经-肌肉接头阻断作用。地塞米松长期应用可引起低血钾，系由于其具有轻度醛固酮样潴钠排钾作用。本组15例由于联用林可霉素和地塞米松一次即出现低血钾症状，致肢体瘫痪，考虑与下列因素有关：(1)地塞米松促使细胞外钾快速转移入细胞内。(2)地塞米松的醛固酮样作用。机制为地塞米松可能具有阻断11β-羟固醇脱氢酶，使地塞米松大量作用于盐皮质激素受体，而快速出现大量类似盐皮质激素作用产生低钾，(3)林可霉素剂量过大致神经肌肉传导阻滞。(4)特异性体质。故笔者认为在临床上使用林可霉素滴注时一次剂量不宜过大或分次(2～3次)使用为宜，杜绝滥用。应询问既往该两药的使用情况，最好避免两药联用。如需联用时，必须注意低血钾的发生。如果出现低血钾症状，应及时诊断治疗，防止严重神经肌肉功能障碍的发生。如诊断及时，预后良好。
收稿日期：1999年1月16日, 百拇医药