胃癌根治术后CT随诊的意义
作者：王兆平 周晓春
单位：张家港市第一人民医院CT室，江苏张家港，215600
关键词：胃癌；外科手术；CT；B超；GI；胃镜
苏州医学院学报991252 摘要 复习34例胃癌术后转移或复发的CT扫描所见，发现淋巴结转移19例，肝脏转移8例，其它器官转移10例，腹水征8例，局部肿块5例，其中残胃癌2例。32例同期B超发现转移或复发19例，13例未见异常。15例同期曾做GI及胃镜，发现吻合口复发1例，残胃癌2例。表明胃癌术后复发主要表现为淋巴结和脏器转移；CT扫描对转移征象检出较敏感。
中图法分类 R735.2
影响胃癌术后的预后因素主要为临床分期、有无淋巴结转移和手术的彻底性等[1]。传统的GI及胃镜对淋巴结和脏器转移不敏感；腹部超声由于受肠道积气等因素影响，对脏器受侵、腹水、后腹腔淋巴结等转移征象检出率有限。为此，笔者复习34例胃癌术后转移或复发的CT所见并与部分同期B超、GI及胃镜所见对比。
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1 临床资料
1.1 病例：1996年6月～1999年2月因胃癌术后在我科行CT扫描检出转移或复发者34例。其中男26例，女8例。年龄38～72岁，平均55岁。原为胃窦部癌11例，胃体部癌4例，贲门胃底癌5例，胃窦胃体同时受累2例，均为中晚期癌，行根治术后常规化疗。12例外院手术资料不详。出现症状行CT者28例(82.4%)，其中上腹隐痛、腹胀纳差、消瘦21例，消化道出血、左锁骨上淋巴结肿大、胸闷胸痛、腰痛、头痛、神情淡漠各1例。腹块2例；无明显症状6例(17.6%)。术后至发现复发时间为2～60个月，平均14个月。
1.2 检查方法及结果
1.2.1 CT扫描：34例共38次(最多3次)，检查前30min和上台前分别口服2%泛影葡胺500ml、300ml。静脉造影注射总量100ml，速率1.5～2ml/s。取仰卧位，作10mm层厚常规扫描，注入50ml后作增强扫描，局部5mm加扫或延期扫描，扫描范围自膈顶至肝下缘及可疑病变部位。结果发现，淋巴结转移19例，其中纵隔及左锁骨上淋巴结转移1例，后腹腔淋巴结转移13例，肝门及腹腔淋巴结转移5例；腹腔并后腹腔淋巴结转移3例，淋巴结大小1～5.5cm，肝脏转移8例，合并淋巴结转移5例；胰腺转移3例，合并淋巴结转移2例；网膜转移3例，合并淋巴结转移1例；局部肿块5例，3例合并淋巴结转移，2例为残胃癌复发；腹水征8例，5例合并脏器或淋巴结转移，3例仅表现腹水征；肺部转移并淋巴结转移、脑、盆腔、腰椎转移各1例。
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1.2.2 B超检查：32例同期行腹部及盆腔B超，发现后腹腔淋巴结转移8例，肝门及腹腔淋巴结转移2例，肝转移7例合并淋巴结转移4例，胰腺并淋巴结转移1例，腹腔肿块3例(合并淋巴结转移1例)。腹水征6例，其中3例合并腹腔脏器及(或)淋巴结转移，1例并盆腔转移。余13例阴性。
1.2.3 GI、胃镜：15例同期GI或胃镜检查发现吻合口复发1例，残胃癌2例，残胃炎2例，余均未见异常。
2 讨论
胃癌术后随诊，过去主要采用胃镜或GI。这两种方法对残胃及吻合口粘膜病变较为优越，对淋巴结和脏器转移不敏感，而胃癌术后复发和转移以淋巴结和脏器为主，本组CT扫描阳性而GI及胃镜阳性仅3例，可见CT对胃癌复发或转移的检出率远高于GI或胃镜[2]。B超检查由于受肠道气体、超声手法等影响，对肝内结节、腹水、后腹腔淋巴结等转移征象的检出不及CT敏感。本组32例B超有13例未见异常，假阴性率43.75%。CT对肝内结节、腹水、后腹腔淋巴结转移等征象的检出不但敏感且难以取代，肝胃韧带内、腹腔动脉旁、腹主动脉旁等淋巴结，CT最易显示且可靠[3]。
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腹腔种植是胃癌术后复发和死亡的常见原因，本组8例腹水征患者中，3例仅有腹水表现而无其它转移征象。据中国医科大学肿瘤研究所临床研究证明，只要在腹腔中找到癌细胞，不论施行D2、D3手术，均于2年内死亡[4]。因此应当重视胃癌术后病人腹水征的早期发现。
胃癌术后CT随诊有助于鉴别诊断。淋巴结转移主要与后腹腔淋巴瘤、淋巴结结核鉴别。后腹腔转移性淋巴结肿大大多较局限，以肠系膜上动脉水平最多见，轻至中度增大，边缘不规整，常合并脏器或腹腔淋巴结转移，并表现出与淋巴引流的密切关系。后腹腔淋巴瘤则表现为淋巴结中至重度肿大，范围广且合并纵隔及浅表淋巴结肿大，且对放疗非常敏感。结核性淋巴结肿大位于腹腔、肠系膜内、脏器周围或后腹膜，可有钙化或干酪样变，CT对此敏感且可靠，故易鉴别。脏器转移主要与弥漫性原发性肝癌鉴别，前者表现为病灶多发、散在、大小相仿、明显边缘强化和“牛眼征”，常合并其它转移征象，极少发生门脉癌栓。后者表现为速升速降强化特征及门脉癌栓形成。两者不难鉴别。
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本组结果表明，CT对胃癌术后转移或复发的检出较敏感，并有助于鉴别诊断。故笔者认为，CT扫描可作为胃癌术后随诊的一种主要方法，结合胃镜、GI、B超，可及时检出复发，指导治疗。
参考文献
1 戴自英，等.主编.实用内科学(下册).第9版.上海∶上海医科大学出版社，1993∶1326
2 周康荣，主编.腹部CT.上海∶上海医科大学出版社，1993∶138
3 彭卫军，等.CT在胃癌诊断中的作用.临床放射学杂志，1997，16(6)∶352
4 胡元龙.临床胃癌外科进展.临床外科学杂志，1998，6(1)∶5
(1999年6月14日收稿), 百拇医药
单位：张家港市第一人民医院CT室，江苏张家港，215600
关键词：胃癌；外科手术；CT；B超；GI；胃镜
苏州医学院学报991252 摘要 复习34例胃癌术后转移或复发的CT扫描所见，发现淋巴结转移19例，肝脏转移8例，其它器官转移10例，腹水征8例，局部肿块5例，其中残胃癌2例。32例同期B超发现转移或复发19例，13例未见异常。15例同期曾做GI及胃镜，发现吻合口复发1例，残胃癌2例。表明胃癌术后复发主要表现为淋巴结和脏器转移；CT扫描对转移征象检出较敏感。
中图法分类 R735.2
影响胃癌术后的预后因素主要为临床分期、有无淋巴结转移和手术的彻底性等[1]。传统的GI及胃镜对淋巴结和脏器转移不敏感；腹部超声由于受肠道积气等因素影响，对脏器受侵、腹水、后腹腔淋巴结等转移征象检出率有限。为此，笔者复习34例胃癌术后转移或复发的CT所见并与部分同期B超、GI及胃镜所见对比。
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1 临床资料
1.1 病例：1996年6月～1999年2月因胃癌术后在我科行CT扫描检出转移或复发者34例。其中男26例，女8例。年龄38～72岁，平均55岁。原为胃窦部癌11例，胃体部癌4例，贲门胃底癌5例，胃窦胃体同时受累2例，均为中晚期癌，行根治术后常规化疗。12例外院手术资料不详。出现症状行CT者28例(82.4%)，其中上腹隐痛、腹胀纳差、消瘦21例，消化道出血、左锁骨上淋巴结肿大、胸闷胸痛、腰痛、头痛、神情淡漠各1例。腹块2例；无明显症状6例(17.6%)。术后至发现复发时间为2～60个月，平均14个月。
1.2 检查方法及结果
1.2.1 CT扫描：34例共38次(最多3次)，检查前30min和上台前分别口服2%泛影葡胺500ml、300ml。静脉造影注射总量100ml，速率1.5～2ml/s。取仰卧位，作10mm层厚常规扫描，注入50ml后作增强扫描，局部5mm加扫或延期扫描，扫描范围自膈顶至肝下缘及可疑病变部位。结果发现，淋巴结转移19例，其中纵隔及左锁骨上淋巴结转移1例，后腹腔淋巴结转移13例，肝门及腹腔淋巴结转移5例；腹腔并后腹腔淋巴结转移3例，淋巴结大小1～5.5cm，肝脏转移8例，合并淋巴结转移5例；胰腺转移3例，合并淋巴结转移2例；网膜转移3例，合并淋巴结转移1例；局部肿块5例，3例合并淋巴结转移，2例为残胃癌复发；腹水征8例，5例合并脏器或淋巴结转移，3例仅表现腹水征；肺部转移并淋巴结转移、脑、盆腔、腰椎转移各1例。
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1.2.2 B超检查：32例同期行腹部及盆腔B超，发现后腹腔淋巴结转移8例，肝门及腹腔淋巴结转移2例，肝转移7例合并淋巴结转移4例，胰腺并淋巴结转移1例，腹腔肿块3例(合并淋巴结转移1例)。腹水征6例，其中3例合并腹腔脏器及(或)淋巴结转移，1例并盆腔转移。余13例阴性。
1.2.3 GI、胃镜：15例同期GI或胃镜检查发现吻合口复发1例，残胃癌2例，残胃炎2例，余均未见异常。
2 讨论
胃癌术后随诊，过去主要采用胃镜或GI。这两种方法对残胃及吻合口粘膜病变较为优越，对淋巴结和脏器转移不敏感，而胃癌术后复发和转移以淋巴结和脏器为主，本组CT扫描阳性而GI及胃镜阳性仅3例，可见CT对胃癌复发或转移的检出率远高于GI或胃镜[2]。B超检查由于受肠道气体、超声手法等影响，对肝内结节、腹水、后腹腔淋巴结等转移征象的检出不及CT敏感。本组32例B超有13例未见异常，假阴性率43.75%。CT对肝内结节、腹水、后腹腔淋巴结转移等征象的检出不但敏感且难以取代，肝胃韧带内、腹腔动脉旁、腹主动脉旁等淋巴结，CT最易显示且可靠[3]。
, http://www.100md.com
腹腔种植是胃癌术后复发和死亡的常见原因，本组8例腹水征患者中，3例仅有腹水表现而无其它转移征象。据中国医科大学肿瘤研究所临床研究证明，只要在腹腔中找到癌细胞，不论施行D2、D3手术，均于2年内死亡[4]。因此应当重视胃癌术后病人腹水征的早期发现。
胃癌术后CT随诊有助于鉴别诊断。淋巴结转移主要与后腹腔淋巴瘤、淋巴结结核鉴别。后腹腔转移性淋巴结肿大大多较局限，以肠系膜上动脉水平最多见，轻至中度增大，边缘不规整，常合并脏器或腹腔淋巴结转移，并表现出与淋巴引流的密切关系。后腹腔淋巴瘤则表现为淋巴结中至重度肿大，范围广且合并纵隔及浅表淋巴结肿大，且对放疗非常敏感。结核性淋巴结肿大位于腹腔、肠系膜内、脏器周围或后腹膜，可有钙化或干酪样变，CT对此敏感且可靠，故易鉴别。脏器转移主要与弥漫性原发性肝癌鉴别，前者表现为病灶多发、散在、大小相仿、明显边缘强化和“牛眼征”，常合并其它转移征象，极少发生门脉癌栓。后者表现为速升速降强化特征及门脉癌栓形成。两者不难鉴别。
, 百拇医药
本组结果表明，CT对胃癌术后转移或复发的检出较敏感，并有助于鉴别诊断。故笔者认为，CT扫描可作为胃癌术后随诊的一种主要方法，结合胃镜、GI、B超，可及时检出复发，指导治疗。
参考文献
1 戴自英，等.主编.实用内科学(下册).第9版.上海∶上海医科大学出版社，1993∶1326
2 周康荣，主编.腹部CT.上海∶上海医科大学出版社，1993∶138
3 彭卫军，等.CT在胃癌诊断中的作用.临床放射学杂志，1997，16(6)∶352
4 胡元龙.临床胃癌外科进展.临床外科学杂志，1998，6(1)∶5
(1999年6月14日收稿), 百拇医药