53例癫痫患者血药浓度监测
作者：侯新 邹振新
单位：苏州医学院附属第一医院药剂科，苏州，215006
关键词：
苏州医学院学报991263 对癫痫患者进行血药浓度监测，不仅有利于了解病人的治疗 现状，也可向临床提供有效的个体化给药方案。我们对卡马西平、苯妥英、丙戊酸等抗癫痫药物的血药浓度进行监测，为安全有效控制癫痫发作，提供了参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院门诊癫痫患者53例，其中男27例，女26例，年龄4～65岁。有效浓度参考值：卡马西平4～10μg/ml，苯妥英10～20μg/ml，丙戊酸50～100μg/ml。
1.2 方法：对申请治疗药物血药浓度监测的患者，由医生详细填写治疗药物监测申请单中的各项内容并告知有关注意事项，提供被检标本。采用荧光偏振免疫分析法测定送检血清的药物谷浓度，检测仪器TDX及药盒和标准品均由美国Abbott公司提供。
, http://www.100md.com
1.3 结果：53例癫痫患者中，血药浓度在有效范围之内的30例，高于有效范围7例，低于有效范围16例，高于或低于有效范围的病例均有不同程度的发作或不适症状。在有效范围之内的30例患者中，大多控制发作，感觉良好，仅3例有头痛、眩晕、共济失调及发作现象。
2 讨论
2.1 血药浓度在有效范围内而疗效不佳或出现毒性反应的3例患者，其中1例为4岁幼儿，40天前测得丙戊酸血药浓度115.24μg/ml，减量后血药浓度降至正常范围内，但由于药物的蓄积作用，仍有嗜睡、共济失调常摔倒等毒性反应出现。婴幼儿中毒时往往不易表现中毒的症状和体征，药物所致的共济失调可能与蹒跚学步的天然步态不稳相混淆[2]，临床上易被迷惑而误诊。另2例患者为成年人，由于长期服药而产生耐药性，药理作用下降，建议合并使用抗癫痫药。
2.2 血药浓度高于或低于有效范围的23例患者都有不同程度的癫痫发作症状，究其原因，主要有以下几点：①长期用药而不进行血药浓度监测，只在患者感觉发作次数频繁或怀疑中毒时，才进行血药浓度监测，可见此监测在患者及患者家属中尚未引起足够的重视；②年龄的影响：本组中<15岁的患者占43%，青春期机体对药物处置的能力由儿童型转变为成人型，药物代谢减弱，其血药浓度可能在某一段时间内明显升高[1]，如不定期进行血药浓度监测，就可能发生毒性反应；③服药依从性：儿童期父母对患儿的服药时间一般控制较好，但成年人，特别是青年人，外交活动较多，常会出现漏服现象，有些患者在下次服药时加倍剂量，这样导致血药浓度过高过低，而致癫痫发作加频；④服药不规则：癫痫患者每天3次给药时，常饭后服药，间隔时间不均匀，致使血药浓度在1天内波动很大；⑤合并用药：抗癫痫药的中毒症状和癫痫发作类似，有些病人长期用药出现中毒症状被误诊为癫痫发作，临床医生盲目加药或合并用药，有1例患者同时服用4种抗癫痫药，结果癫痫发作更趋频繁。
引起癫痫患者血药浓度过高或过低的原因很多，建议患者务必定期进行血药浓度监测，及时调整用药剂量，青春期少年尤应注意，患者要选择适当的药物，坚持按时服药，才能安全有效地控制癫痫发作。
参考文献
1 吴莱文，主编.治疗药物监测.北京∶人民卫生出版社，1989∶175，89
2 王贤才，主译.临床药物大典.青岛∶青岛出版社，1995∶283
(1999年6月9日收稿), 百拇医药
单位：苏州医学院附属第一医院药剂科，苏州，215006
关键词：
苏州医学院学报991263 对癫痫患者进行血药浓度监测，不仅有利于了解病人的治疗 现状，也可向临床提供有效的个体化给药方案。我们对卡马西平、苯妥英、丙戊酸等抗癫痫药物的血药浓度进行监测，为安全有效控制癫痫发作，提供了参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院门诊癫痫患者53例，其中男27例，女26例，年龄4～65岁。有效浓度参考值：卡马西平4～10μg/ml，苯妥英10～20μg/ml，丙戊酸50～100μg/ml。
1.2 方法：对申请治疗药物血药浓度监测的患者，由医生详细填写治疗药物监测申请单中的各项内容并告知有关注意事项，提供被检标本。采用荧光偏振免疫分析法测定送检血清的药物谷浓度，检测仪器TDX及药盒和标准品均由美国Abbott公司提供。
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1.3 结果：53例癫痫患者中，血药浓度在有效范围之内的30例，高于有效范围7例，低于有效范围16例，高于或低于有效范围的病例均有不同程度的发作或不适症状。在有效范围之内的30例患者中，大多控制发作，感觉良好，仅3例有头痛、眩晕、共济失调及发作现象。
2 讨论
2.1 血药浓度在有效范围内而疗效不佳或出现毒性反应的3例患者，其中1例为4岁幼儿，40天前测得丙戊酸血药浓度115.24μg/ml，减量后血药浓度降至正常范围内，但由于药物的蓄积作用，仍有嗜睡、共济失调常摔倒等毒性反应出现。婴幼儿中毒时往往不易表现中毒的症状和体征，药物所致的共济失调可能与蹒跚学步的天然步态不稳相混淆[2]，临床上易被迷惑而误诊。另2例患者为成年人，由于长期服药而产生耐药性，药理作用下降，建议合并使用抗癫痫药。
2.2 血药浓度高于或低于有效范围的23例患者都有不同程度的癫痫发作症状，究其原因，主要有以下几点：①长期用药而不进行血药浓度监测，只在患者感觉发作次数频繁或怀疑中毒时，才进行血药浓度监测，可见此监测在患者及患者家属中尚未引起足够的重视；②年龄的影响：本组中<15岁的患者占43%，青春期机体对药物处置的能力由儿童型转变为成人型，药物代谢减弱，其血药浓度可能在某一段时间内明显升高[1]，如不定期进行血药浓度监测，就可能发生毒性反应；③服药依从性：儿童期父母对患儿的服药时间一般控制较好，但成年人，特别是青年人，外交活动较多，常会出现漏服现象，有些患者在下次服药时加倍剂量，这样导致血药浓度过高过低，而致癫痫发作加频；④服药不规则：癫痫患者每天3次给药时，常饭后服药，间隔时间不均匀，致使血药浓度在1天内波动很大；⑤合并用药：抗癫痫药的中毒症状和癫痫发作类似，有些病人长期用药出现中毒症状被误诊为癫痫发作，临床医生盲目加药或合并用药，有1例患者同时服用4种抗癫痫药，结果癫痫发作更趋频繁。
引起癫痫患者血药浓度过高或过低的原因很多，建议患者务必定期进行血药浓度监测，及时调整用药剂量，青春期少年尤应注意，患者要选择适当的药物，坚持按时服药，才能安全有效地控制癫痫发作。
参考文献
1 吴莱文，主编.治疗药物监测.北京∶人民卫生出版社，1989∶175，89
2 王贤才，主译.临床药物大典.青岛∶青岛出版社，1995∶283
(1999年6月9日收稿), 百拇医药