中国与澳大利亚ERCP的比较
作者：刘鹏飞 夏惠治 Michael Merrett 李兆申
单位：刘鹏飞 夏惠治 (江苏省江阴市人民医院消化科 214400)； Michael Merrett (澳大利亚墨尔本市福兰克斯通(Frankston)医院(Michael Merrett)； 李兆申 (第二军医大学长海医院消化科)
关键词：胰胆管造影术，内窥镜逆行；中国；澳大刘亚
世界华人消化杂志991242 中国图书馆分类号 R657.4
Subject headings cholangiopancreatography，endoscopic retrograde; China; Australia
经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是目前全世界范围的消化科广泛使用的内镜操作.由于不同地区和国家的人种、饮食文化、社会与环境等方面的差异，ERCP方面的特点亦不尽相同.我们旨在比较其异同点，以利于同行们对肝胆胰疾病作进一步的研究并互相促进得以提高.
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1 材料和方法
连续收集1998年度中方两医院(江阴市人民医院、上海市长海医院)100例及笔者在澳进修期间所收集的澳大利亚墨尔本Frankston医院100例ERCP检查(均包括治疗性ERCP)的所有资料，对其年龄、性别、适应证、十二指肠乳头区所见、ERCP的成功率、诊断及治疗、患者的药物准备、术后处理及并发症的发生情况逐一进行比较分析.
2 结果
2.1 一般情况与成功率 中国患者年龄23岁～80岁，平均55.1岁，高峰年龄为50岁～59岁，其次为60岁～79岁和40岁～49岁；澳大利亚患者年龄29岁～93岁，平均62.0岁，高峰年龄70岁～79岁，其次为50岁～69岁和80岁～89岁.中国患者男∶女为53∶47=1.13∶1，男性居多；澳大利亚组男∶女为43∶57=1∶1.33，女性居多.两地的适应证见表1，2.ERCP的成功率有一些差异(表3).
, 百拇医药
表1 两地ERCP适应证的比较 适应证
中国组
澳大利亚组
黄疸
58
63
原因不明的上腹痛
39
30
原因不明的消瘦
19
23
肝功异常
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43
49
影象异常
49
35
胆瘘
3
5
厌食
39
43
表2 两地ERCP术前有关的手术比较 原有手术
中国组
, 百拇医药
澳大利亚组
经腹腔镜胆囊切除术
7
24
Billroth Ⅰ式胃大部切除术
5
2
Billroth Ⅱ式胃大部切除术
1
1
经腹胆囊切除术
19
5
, 百拇医药
表3 两地ERCP的成功率比较 成功率
中国组
导管(59%) 拉式切开刀(41%)
澳大利亚组
拉式切开刀(100%)
未成功者
3
3
仅胰管显影
6
4
仅胆管显影
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57
70
胰胆管共同显影
34
23
用针式切开刀后才显影
0
5
2.2 ERCP的诊断与治疗 乳头区所见差异较小(表4)，诊断治疗见表5，6，并发症的发生稍有差别，术前所用药物的准备有区别.中国组：咽部局麻，地西泮(安定)、丁溴东莨菪碱(解痉灵)或654-2，哌替啶(杜冷丁)；澳大利亚组：咽部局麻，芬太尼、咪哒唑仑、异丙酚全麻(100%全麻!).澳大利亚组：仅在术中应用于1g头孢曲松(菌必治)静注.并发症发生情况：共2例，1例EST术中发生出血，1例冠心病心肌梗死在30d内死亡.中国组：应用庆大霉素加入造影剂防止感染.术后应用β-内酰胺类抗生素.并发症发生情况：急性胰腺炎2例，出血2例.表4 两地乳头区局部所见及乳头分型 乳头区所见
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中国组
澳大利亚组
乳头型
34
38
半球型
43
40
扁平型
23
12
乳头水肿
11
, http://www.100md.com 6
壶腹癌
2
3
乳头旁憩室
12
6
(单憩室% 双憩室%)
(单94% 双6%)
(单85% 双15%)
乳头区见结石
0
1(12mm×12mm)
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表5 两地ERCP的诊断比较 ERCP诊断
中国组
澳大利亚组
胆总管结石
50
38
胰头癌
7
10
壶腹部癌
2
3
Mirrizzi综合征
, http://www.100md.com
0
1
胆道蛔虫症
2
0
来自肺癌
1
1
肝门部肿瘤 来自结肠癌
0
4
来自胃癌
1
, 百拇医药 0
胆总管炎症狭窄
6
5
胆管癌
5
5
胰腺炎 急性
1
2
慢性
9
6
胰管结石
, 百拇医药
0
1
胰胆管正常
10
21
胆总管囊肿
5
3
胆总管误切
1
0
表6 两地ERCP治疗措施的比较表 治疗措施
中国组
, http://www.100md.com
澳大利亚组
行EST者 胆总管
扩张
44
46
狭窄
19
20
正常
3
12
未EST者 胆总管
扩张
, 百拇医药
5
2
狭窄
4
3
正常
25
17
安装支架
ENBD
8
0
ERBD
5
, 百拇医药
15
EMBD
2
3
胰管支架
1
2
换支架
8
12(其中一根未能拔出，另放一根)
胆总管结石
气囊导管+取石篮或碎石器41%
气囊导管+取石篮或碎石器7%
, 百拇医药
取石方式：
气囊导管59%
气囊导管93%
EST：内镜下乳头括约肌切开术； ENBD：经内镜鼻胆管引流术； ERBD：塑料内支架引流术； EMBD：可膨胀式金属内支架引流术.
3 讨论
ERCP检查作为对肝胆胰疾病较为敏感及准确的检查，与B超及CT检查相比有无可比拟的独特性及优越性.对ERCP的结果作分析研究，可侧面反映不同地区和国家的肝胆胰疾病的特点.对引起阻塞性黄疸的原因作分析，比较不同地区的胆总管结石的发现率及胰腺疾病、胆管癌的发现率，可对同行特别是流行病学研究的同行有一定的启发作用.
结果表明，澳大利亚接受ERCP检查的患者以女性为多，而中国男性为多，在年龄分布上，中国患者接受检查的年龄相对为早，中国患者高峰年龄为50岁～59岁，而澳大利亚患者高峰年龄为70岁～79岁，本组澳大利亚最高年龄为93岁，高于中国.两组接受ERCP检查的主要原因均为阻黄，中国组其次为影象异常，澳大利亚组其次为肝功异常.手术史比较，澳大利亚组主要为经腹腔镜胆囊切除术，而中国组主要为经腹胆囊切除术.乳头外型均以半球型为主，且均有较高的乳头旁憩室比例，但澳大利亚组更高，可能与该组年龄偏高有关.乳头旁可见小结石一枚，系自行排石的结果，属罕见情况.
, 百拇医药
两组ERCP的成功率均为97%.澳大利亚组应用针式切开刀切开胆管后显影5例，显示了针式刀的优越性.但该项操作技术难度大，稍不慎易致穿孔.澳大利亚组造影时全部应用拉式切开刀，原因有二：一可调整方向，二可直接在造影成功后行切开.中国组胆总管结石高于澳大利亚组，而澳大利亚组胰头癌、肝门部肿瘤高于中国组.中国组有胆蛔2例，而澳大利亚组未有胆道寄生虫.
在治疗性ERCP方面，胆总管无扩张者作EST者以澳大利亚组居多，其理论根据是使胆汁引流通畅.澳大利亚组不用ENBD，全部为胆道内支架，且以塑料支架为主，6mo后更换支架，但笔者在澳期间见到一例原支架不能拉出，而只能从旁加放一根.该组较少应用取石篮，而将EST的切口尽量切大，然后应用气囊导管将其拉出，较大者用碎石器碎石后再取出，这样避免了网篮在不能通过乳头切口时所引起的嵌顿.
澳大利亚组所有病例在接受ERCP检查时，同接受内镜、肠镜等一样，一律施以全麻，但麻醉师对麻醉尺度掌握得比较好，操作完毕3min～5min内，患者神志即转清，这样一方面患者无痛苦，另一方面方便了操作医生.澳大利亚组均在术中应用1g头孢曲松，而未有化脓性胆管炎发生，其与所有内镜治疗辅助器械(包括切开刀、气囊导管、造影导管、导丝等)均为一次性使用有关.中国组应用价廉的庆大霉素加入造影剂，而术后适当应用抗生素，亦起到相同的作用及效果.
通讯作者 刘鹏飞
参考文献
1 李增烈，Piper DW，Steil D.中国与澳大利亚胃溃疡的比较研究.中华消化杂志，1993；13：61-62
2 Ell C，Brambs HJ，Fischbach W，Fleig WE.The biliary tract and the pancreas.Gastro Update，1998，Constance，284-295
收稿日期 1999-08-11, http://www.100md.com
单位：刘鹏飞 夏惠治 (江苏省江阴市人民医院消化科 214400)； Michael Merrett (澳大利亚墨尔本市福兰克斯通(Frankston)医院(Michael Merrett)； 李兆申 (第二军医大学长海医院消化科)
关键词：胰胆管造影术，内窥镜逆行；中国；澳大刘亚
世界华人消化杂志991242 中国图书馆分类号 R657.4
Subject headings cholangiopancreatography，endoscopic retrograde; China; Australia
经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是目前全世界范围的消化科广泛使用的内镜操作.由于不同地区和国家的人种、饮食文化、社会与环境等方面的差异，ERCP方面的特点亦不尽相同.我们旨在比较其异同点，以利于同行们对肝胆胰疾病作进一步的研究并互相促进得以提高.
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1 材料和方法
连续收集1998年度中方两医院(江阴市人民医院、上海市长海医院)100例及笔者在澳进修期间所收集的澳大利亚墨尔本Frankston医院100例ERCP检查(均包括治疗性ERCP)的所有资料，对其年龄、性别、适应证、十二指肠乳头区所见、ERCP的成功率、诊断及治疗、患者的药物准备、术后处理及并发症的发生情况逐一进行比较分析.
2 结果
2.1 一般情况与成功率 中国患者年龄23岁～80岁，平均55.1岁，高峰年龄为50岁～59岁，其次为60岁～79岁和40岁～49岁；澳大利亚患者年龄29岁～93岁，平均62.0岁，高峰年龄70岁～79岁，其次为50岁～69岁和80岁～89岁.中国患者男∶女为53∶47=1.13∶1，男性居多；澳大利亚组男∶女为43∶57=1∶1.33，女性居多.两地的适应证见表1，2.ERCP的成功率有一些差异(表3).
, 百拇医药
表1 两地ERCP适应证的比较 适应证
中国组
澳大利亚组
黄疸
58
63
原因不明的上腹痛
39
30
原因不明的消瘦
19
23
肝功异常
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43
49
影象异常
49
35
胆瘘
3
5
厌食
39
43
表2 两地ERCP术前有关的手术比较 原有手术
中国组
, 百拇医药
澳大利亚组
经腹腔镜胆囊切除术
7
24
Billroth Ⅰ式胃大部切除术
5
2
Billroth Ⅱ式胃大部切除术
1
1
经腹胆囊切除术
19
5
, 百拇医药
表3 两地ERCP的成功率比较 成功率
中国组
导管(59%) 拉式切开刀(41%)
澳大利亚组
拉式切开刀(100%)
未成功者
3
3
仅胰管显影
6
4
仅胆管显影
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57
70
胰胆管共同显影
34
23
用针式切开刀后才显影
0
5
2.2 ERCP的诊断与治疗 乳头区所见差异较小(表4)，诊断治疗见表5，6，并发症的发生稍有差别，术前所用药物的准备有区别.中国组：咽部局麻，地西泮(安定)、丁溴东莨菪碱(解痉灵)或654-2，哌替啶(杜冷丁)；澳大利亚组：咽部局麻，芬太尼、咪哒唑仑、异丙酚全麻(100%全麻!).澳大利亚组：仅在术中应用于1g头孢曲松(菌必治)静注.并发症发生情况：共2例，1例EST术中发生出血，1例冠心病心肌梗死在30d内死亡.中国组：应用庆大霉素加入造影剂防止感染.术后应用β-内酰胺类抗生素.并发症发生情况：急性胰腺炎2例，出血2例.表4 两地乳头区局部所见及乳头分型 乳头区所见
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中国组
澳大利亚组
乳头型
34
38
半球型
43
40
扁平型
23
12
乳头水肿
11
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壶腹癌
2
3
乳头旁憩室
12
6
(单憩室% 双憩室%)
(单94% 双6%)
(单85% 双15%)
乳头区见结石
0
1(12mm×12mm)
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表5 两地ERCP的诊断比较 ERCP诊断
中国组
澳大利亚组
胆总管结石
50
38
胰头癌
7
10
壶腹部癌
2
3
Mirrizzi综合征
, http://www.100md.com
0
1
胆道蛔虫症
2
0
来自肺癌
1
1
肝门部肿瘤 来自结肠癌
0
4
来自胃癌
1
, 百拇医药 0
胆总管炎症狭窄
6
5
胆管癌
5
5
胰腺炎 急性
1
2
慢性
9
6
胰管结石
, 百拇医药
0
1
胰胆管正常
10
21
胆总管囊肿
5
3
胆总管误切
1
0
表6 两地ERCP治疗措施的比较表 治疗措施
中国组
, http://www.100md.com
澳大利亚组
行EST者 胆总管
扩张
44
46
狭窄
19
20
正常
3
12
未EST者 胆总管
扩张
, 百拇医药
5
2
狭窄
4
3
正常
25
17
安装支架
ENBD
8
0
ERBD
5
, 百拇医药
15
EMBD
2
3
胰管支架
1
2
换支架
8
12(其中一根未能拔出，另放一根)
胆总管结石
气囊导管+取石篮或碎石器41%
气囊导管+取石篮或碎石器7%
, 百拇医药
取石方式：
气囊导管59%
气囊导管93%
EST：内镜下乳头括约肌切开术； ENBD：经内镜鼻胆管引流术； ERBD：塑料内支架引流术； EMBD：可膨胀式金属内支架引流术.
3 讨论
ERCP检查作为对肝胆胰疾病较为敏感及准确的检查，与B超及CT检查相比有无可比拟的独特性及优越性.对ERCP的结果作分析研究，可侧面反映不同地区和国家的肝胆胰疾病的特点.对引起阻塞性黄疸的原因作分析，比较不同地区的胆总管结石的发现率及胰腺疾病、胆管癌的发现率，可对同行特别是流行病学研究的同行有一定的启发作用.
结果表明，澳大利亚接受ERCP检查的患者以女性为多，而中国男性为多，在年龄分布上，中国患者接受检查的年龄相对为早，中国患者高峰年龄为50岁～59岁，而澳大利亚患者高峰年龄为70岁～79岁，本组澳大利亚最高年龄为93岁，高于中国.两组接受ERCP检查的主要原因均为阻黄，中国组其次为影象异常，澳大利亚组其次为肝功异常.手术史比较，澳大利亚组主要为经腹腔镜胆囊切除术，而中国组主要为经腹胆囊切除术.乳头外型均以半球型为主，且均有较高的乳头旁憩室比例，但澳大利亚组更高，可能与该组年龄偏高有关.乳头旁可见小结石一枚，系自行排石的结果，属罕见情况.
, 百拇医药
两组ERCP的成功率均为97%.澳大利亚组应用针式切开刀切开胆管后显影5例，显示了针式刀的优越性.但该项操作技术难度大，稍不慎易致穿孔.澳大利亚组造影时全部应用拉式切开刀，原因有二：一可调整方向，二可直接在造影成功后行切开.中国组胆总管结石高于澳大利亚组，而澳大利亚组胰头癌、肝门部肿瘤高于中国组.中国组有胆蛔2例，而澳大利亚组未有胆道寄生虫.
在治疗性ERCP方面，胆总管无扩张者作EST者以澳大利亚组居多，其理论根据是使胆汁引流通畅.澳大利亚组不用ENBD，全部为胆道内支架，且以塑料支架为主，6mo后更换支架，但笔者在澳期间见到一例原支架不能拉出，而只能从旁加放一根.该组较少应用取石篮，而将EST的切口尽量切大，然后应用气囊导管将其拉出，较大者用碎石器碎石后再取出，这样避免了网篮在不能通过乳头切口时所引起的嵌顿.
澳大利亚组所有病例在接受ERCP检查时，同接受内镜、肠镜等一样，一律施以全麻，但麻醉师对麻醉尺度掌握得比较好，操作完毕3min～5min内，患者神志即转清，这样一方面患者无痛苦，另一方面方便了操作医生.澳大利亚组均在术中应用1g头孢曲松，而未有化脓性胆管炎发生，其与所有内镜治疗辅助器械(包括切开刀、气囊导管、造影导管、导丝等)均为一次性使用有关.中国组应用价廉的庆大霉素加入造影剂，而术后适当应用抗生素，亦起到相同的作用及效果.
通讯作者 刘鹏飞
参考文献
1 李增烈，Piper DW，Steil D.中国与澳大利亚胃溃疡的比较研究.中华消化杂志，1993；13：61-62
2 Ell C，Brambs HJ，Fischbach W，Fleig WE.The biliary tract and the pancreas.Gastro Update，1998，Constance，284-295
收稿日期 1999-08-11, http://www.100md.com