澳大利亚的公共卫生与健康促进
作者：夏时畅 张连根
单位：310004，浙江省健康教育所
关键词：
中国健康教育991221 中国健康教育考察团，于1999年4月30日至5月11日对澳大利亚的公共卫生、健康教育与健康促进进行了考察，先后访问了位于澳大利亚维多利亚州墨尔本市的维多利亚州吸烟与健康协会、位于昆士兰州布里斯本市的昆士兰科技大学公共卫生学院、昆士兰大学医学院、昆士兰州卫生部等单位和墨尔本市、布里斯本市、悉尼市、堪培拉市的社区卫生状况和卫生基础设施情况。现将考察情况报告如下：
一、维多利亚州的控烟工作
5月3日我们首先访问了澳大利亚维多利亚州吸烟与健康协会。该组织建立于1985年，属于维多利亚州抗癌和健康中心的一个部门，得到维多利亚州人口资源部、心脏基金会、健康保护基金会的资助，政府则从烟草税中提取一定比例拔款给该组织。从1985年起该组织每年可收到230万澳元的政府资金资助。
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在澳大利亚，82%的死亡与吸烟或与吸烟相关的疾病有关。据澳大利亚卫生部门1992年的调查，该国当年有18920人死于吸烟或与吸烟有关的疾病，在维多利亚州则有4820人死于吸烟或与吸烟有关的疾病，相当于每周有90人死于吸烟，而同期该州每周死于酗酒的仅18人，每周死于车祸的仅8人，死于吸毒的仅3人。据Quit1995年的调查资料表明，维州总吸烟率为25%，男性26%，女性为23%，18岁以下的青少年吸烟率为33%。
Quit的目标是消除吸烟引起的癌症、心脏病和呼吸系统疾病，采取的主要措施是宣传吸烟危害，普及保健知识帮助成年人戒烟和预防青少年吸烟，Quit的工作步骤是控制青少年吸烟，限制吸烟的场所，减少被动吸烟。Quit的日常工作分成几个工作小组，如学校预防吸烟，工作场所禁烟、医院控烟、非英语人群控烟，特别是对高吸烟率的土著人开展控烟宣传工作。
Quit的控烟教育重点是运用广告和大众传播媒介宣传吸烟的危害，教育的重点是青少年，Quit特别重视工作场所、公共场所和社区活动场所的控烟工作，以减少被动吸烟。Quit把自己确定为一个控烟的指导性组织，重点是指导中小学教师、医生、护士做好控烟工作，推动控烟的立法工作。Quit在维州和全国都有自己的热线咨询网，咨询者只要在各地拔打统一的Quit热线咨询电话号码131848，就会得到各地热线服务人员的免费咨询，并可提供进一步的帮助，如参加戒烟培训班、专题小组座谈会，提供各种宣传资料等。
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二、昆士兰州的公共卫生教育
考察团一行先后访问了昆士兰科技大学公共卫生学院和昆士兰大学医学院社会预防医学系。
学院的国际培训中心，专门举办各种国际公共卫生短训班，今年举办的将有公共卫生中的健康教育与健康促进、流行病学与卫生统计学、可持续发展与环境卫生、皮肤癌的预防、糖尿病及其并发症的防治、学校健康教育的评价、健康保护的不平等对健康的影响、常见病的遗传因素研究等短训班。由此可见该院对健康教育工作的重视。
设在昆士兰科技大学的昆士兰公共卫生研究中心由三所大学的研究人员组成，中心给研究生提供的不是一般的课堂教学，而是具体的公共卫生科研活动，实际的操作。中心有环境卫生、营养与食品卫生、心血管病和健康教育等研究项目，WHO和澳州社会发展局与该中心有许多合作项目。
学院还设有眼科中心、减肥中心、扁平足矫治中心等服务性机构。这些中心都有许多免费提供的健康教育资料。
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在昆士兰大学医学院，我们访问了社会预防医学系的健康促进和肿瘤防治研究中心。该中心主要从事肿瘤预防和健康教育方面的研究工作，斯塔特先生为首的课题组主要从事控烟研究工作，开展的项目有土著人、妇女、青少年、儿童控烟研究。他们的研究工作与实际工作相结合，开展健康教育，如劝导人们戒烟，提供吸烟者自己可以阅读的材料，给寻求戒烟者提供帮助等等。研究中心目前开展的14项科研项目，50%与控烟有关，其它主要是皮肤癌的防治，因为澳大利亚皮肤癌的发病率较高。中心有4名高级研究人员，分别从环境、心理、行为、健康教育、流行病学和社会学方面着手，带领各自的课题组开展研究工作。中心通过控制吸烟来控制肺癌的发病率，因为在澳大利亚，吸烟是肺癌的主要原因。据中心调查，昆士兰州成人吸烟率为25%，男性为26%，女性为24%。土著人的吸烟率为白种人的2倍。
三、澳大利亚和昆士兰州的公共卫生管理
我们访问了澳大利亚昆士兰州卫生部，该部大众健康服务司是一个公共卫生管理系统，他们负责制订昆士兰州大众健康政策和计划，落实、协调和快速应对州际、区域和地方的健康服务，在与主要合作者的协作中，大众健康服务司向有组织的社区及社区群众提供整体性、专业性的健康服务，以实施健康保护，预防疾病和创伤，促进健康与社会发展。
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大众健康服务司的主要职能是：协调和领导昆士兰州大众健康计划和策略的制订与实施，以及监督、评估工作；向卫生部部长及其办公室提供专业性大众健康顾问服务，包括政策，服务计划，以及制订和复审有关大众健康的法律条款；向区域健康服务部门提供专业性的大众健康咨询和资助，促进州际和区域间的沟通与信息交流；向各级政府部门，非政府机构和主要与大众健康相关的组织提供专业性的大众健康咨询；协调和监督大众健康工作者的业务培训；收集、分析和传播主要的有关大众健康的数据和信息以促进协作，并且在与信息管理部门的协调中，帮助服务提供者作出正确的决定；代表昆士兰州出席全国性会议及与大众健康相关的主要论坛；代表昆士兰州卫生部出席州际和地方性会议及与大众健康相关的主要论坛；参与研究和制订加强服务计划性与提高成效的草案。
虽然大众健康服务司是十三个单位组成的，但一种强有力的合作精神使机关里的每个职员既相互协作又有明确的分工和职责。这种合作并不局限于服务或健康部门，只要对昆士兰人的健康有影响的，都通过委员会，与服务提供者和组织建立和保持有效的合作伙伴关系，这包括了昆士兰州卫生部的其他部门，特别是区域性健康服务处，区域通科医生组织，地方政府，州政府其他部门，私立机构和其他非盈利性及以社区为基础的组织。
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所属的十三个部门是：烟、酒及其他毒品药物部门、传染病部门、环境健康部门、政府医学办公室、口腔健康部门、药剂学咨询服务、大众健康计划和研究部门、特殊健康服务、州立大众健康促进小组、妇女的肿瘤普查服务、南区大众健康网络、中心区大众健康网络、亚热带地区的大众健康网络、大众健康服务数据信息库。
每个部门都有自己明确的职责，如州立健康促进小组的职责是：针对选定的主要健康问题，协助州际健康促进的计划，落实和评估；协调昆士兰卫生部和相关机构参与到以健康促进为主导的国家大众健康活动中来，对特殊部门和外部机构开展的，有可能在整个州范围应用的试点和研究项目提供意见并负责传播他们的经验；向大众健康服务处的其他单位输送健康促进及其推广专家。负责联络其他州政府部门、非政府机构、大学、专家协会、昆士兰卫生部销售和交流科等部门。有工作人员6名，年财政预算经费301.8万澳元。
此外，澳大利亚政府有三个层次，它们是联邦、州/地区和地方政府，联邦政府通过健康与家庭服务部来制订国家的健康政策，并辅助州和地区政府以及私营机构提供大众健康服务。
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1994年～1995年间健康总支出中，联邦政府提供了45.7%，州和地区政府出资22.8%，剩余的31.5%由非政府机构负担，包括病人的开销，目前的健康支出约占澳大利亚年国民生产总值的8.4%。
国家在保健上的主要支出包括：全民医疗保健服务，药费；公立医院的财政补助；居住保健设施；寄宿(老人或残疾人的)，家庭和社区保健。
州和地区政府负责提供直接的健康保健服务，包括大多数的急诊和精神病的医院治疗。州和地方政府同时也提供多项的社区和大众健康服务，包括学校保健、口腔保健、精神健康和儿童健康、职业健康、疾病控制以及许多不同的卫生监督和监测。地方政府的主要健康责任在于对环境的控制，如疫苗接种。
澳大利亚卫生保健系统是联邦、州和地方政府间相互合作，以及政府与私立机构间相互合作的体系。
澳大利亚的公共健康保险计划和全民医疗保健制是保健系统的基础，它为所有澳大利亚的永久居民提供高质量的医疗服务，包括住院治疗，同时也提供必要的药用辅助。
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自愿的私人医疗保险和全民医疗保健共同负担那些选择私立医院的病人的医院开销，同时负担一系列的辅助医疗的费用，包括牙科和理疗。
州政府负责大众保健系统的日常行政事务，包括公立医院的管理。虽然私人医生开设的医院提供了大部分的医疗服务，但是相当一部分的费用是由全民医疗保健支付的。类似的连锁合作关系同样运用在有关老年人，土著人，有孩子的家庭和残疾人的经费调拨和健康服务提供上。
澳大利亚联邦政府面临的一个重要政策问题是如何通过鼓励人们购买私人医疗保险，同时保留医疗保健作为全民的安全网，更好地平衡公立和私立医疗体系。
澳大利亚人口1842.69万(1996年统计数)，人口增长率1.32‰，总出生率1.82‰，出生率13.7‰，死亡率7.0‰，男性的预期寿命75岁，女性为80.9岁(1994年)，婴儿死亡率5.7‰，产妇死亡率9.4/10万(1995年)。
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四、澳大利亚的公共卫生和环境保护
在有关人员的陪同下，我们对所到城市的公共卫生进行了考察，给我们留下了深刻的印象，但也有许多不尽人意的地方，如女性吸烟率很高，几乎与男性没有多大区别，开始吸烟年龄低，青少年(尤其是在校中小学生)吸烟率高，吸烟者在公共场所吸烟并随意乱扔烟蒂等情况比较严重。吸毒情况非常严重，有的地方高达20%。
在澳大利亚，环境保护是十分突出的，环保部门和卫生部门一样，是联邦和州、地方政府中庞大的机构之一，澳大利亚儿童入学以后的低年龄段，教育的重点就是法制教育、环保教育和保健教育。保护动物、保护森林、保护绿化成为国民的自觉行为。堪培拉作为澳大利亚的首都，是世界著名的花园城市；在其它城市，街心公园也随处可见，如墨尔本市就有四五十个颇具规模的街心公园，成为市民休息的良好场所。
(收稿：1999-07-09 修回：1999-10-20), 百拇医药
单位：310004，浙江省健康教育所
关键词：
中国健康教育991221 中国健康教育考察团，于1999年4月30日至5月11日对澳大利亚的公共卫生、健康教育与健康促进进行了考察，先后访问了位于澳大利亚维多利亚州墨尔本市的维多利亚州吸烟与健康协会、位于昆士兰州布里斯本市的昆士兰科技大学公共卫生学院、昆士兰大学医学院、昆士兰州卫生部等单位和墨尔本市、布里斯本市、悉尼市、堪培拉市的社区卫生状况和卫生基础设施情况。现将考察情况报告如下：
一、维多利亚州的控烟工作
5月3日我们首先访问了澳大利亚维多利亚州吸烟与健康协会。该组织建立于1985年，属于维多利亚州抗癌和健康中心的一个部门，得到维多利亚州人口资源部、心脏基金会、健康保护基金会的资助，政府则从烟草税中提取一定比例拔款给该组织。从1985年起该组织每年可收到230万澳元的政府资金资助。
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在澳大利亚，82%的死亡与吸烟或与吸烟相关的疾病有关。据澳大利亚卫生部门1992年的调查，该国当年有18920人死于吸烟或与吸烟有关的疾病，在维多利亚州则有4820人死于吸烟或与吸烟有关的疾病，相当于每周有90人死于吸烟，而同期该州每周死于酗酒的仅18人，每周死于车祸的仅8人，死于吸毒的仅3人。据Quit1995年的调查资料表明，维州总吸烟率为25%，男性26%，女性为23%，18岁以下的青少年吸烟率为33%。
Quit的目标是消除吸烟引起的癌症、心脏病和呼吸系统疾病，采取的主要措施是宣传吸烟危害，普及保健知识帮助成年人戒烟和预防青少年吸烟，Quit的工作步骤是控制青少年吸烟，限制吸烟的场所，减少被动吸烟。Quit的日常工作分成几个工作小组，如学校预防吸烟，工作场所禁烟、医院控烟、非英语人群控烟，特别是对高吸烟率的土著人开展控烟宣传工作。
Quit的控烟教育重点是运用广告和大众传播媒介宣传吸烟的危害，教育的重点是青少年，Quit特别重视工作场所、公共场所和社区活动场所的控烟工作，以减少被动吸烟。Quit把自己确定为一个控烟的指导性组织，重点是指导中小学教师、医生、护士做好控烟工作，推动控烟的立法工作。Quit在维州和全国都有自己的热线咨询网，咨询者只要在各地拔打统一的Quit热线咨询电话号码131848，就会得到各地热线服务人员的免费咨询，并可提供进一步的帮助，如参加戒烟培训班、专题小组座谈会，提供各种宣传资料等。
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二、昆士兰州的公共卫生教育
考察团一行先后访问了昆士兰科技大学公共卫生学院和昆士兰大学医学院社会预防医学系。
学院的国际培训中心，专门举办各种国际公共卫生短训班，今年举办的将有公共卫生中的健康教育与健康促进、流行病学与卫生统计学、可持续发展与环境卫生、皮肤癌的预防、糖尿病及其并发症的防治、学校健康教育的评价、健康保护的不平等对健康的影响、常见病的遗传因素研究等短训班。由此可见该院对健康教育工作的重视。
设在昆士兰科技大学的昆士兰公共卫生研究中心由三所大学的研究人员组成，中心给研究生提供的不是一般的课堂教学，而是具体的公共卫生科研活动，实际的操作。中心有环境卫生、营养与食品卫生、心血管病和健康教育等研究项目，WHO和澳州社会发展局与该中心有许多合作项目。
学院还设有眼科中心、减肥中心、扁平足矫治中心等服务性机构。这些中心都有许多免费提供的健康教育资料。
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在昆士兰大学医学院，我们访问了社会预防医学系的健康促进和肿瘤防治研究中心。该中心主要从事肿瘤预防和健康教育方面的研究工作，斯塔特先生为首的课题组主要从事控烟研究工作，开展的项目有土著人、妇女、青少年、儿童控烟研究。他们的研究工作与实际工作相结合，开展健康教育，如劝导人们戒烟，提供吸烟者自己可以阅读的材料，给寻求戒烟者提供帮助等等。研究中心目前开展的14项科研项目，50%与控烟有关，其它主要是皮肤癌的防治，因为澳大利亚皮肤癌的发病率较高。中心有4名高级研究人员，分别从环境、心理、行为、健康教育、流行病学和社会学方面着手，带领各自的课题组开展研究工作。中心通过控制吸烟来控制肺癌的发病率，因为在澳大利亚，吸烟是肺癌的主要原因。据中心调查，昆士兰州成人吸烟率为25%，男性为26%，女性为24%。土著人的吸烟率为白种人的2倍。
三、澳大利亚和昆士兰州的公共卫生管理
我们访问了澳大利亚昆士兰州卫生部，该部大众健康服务司是一个公共卫生管理系统，他们负责制订昆士兰州大众健康政策和计划，落实、协调和快速应对州际、区域和地方的健康服务，在与主要合作者的协作中，大众健康服务司向有组织的社区及社区群众提供整体性、专业性的健康服务，以实施健康保护，预防疾病和创伤，促进健康与社会发展。
, http://www.100md.com
大众健康服务司的主要职能是：协调和领导昆士兰州大众健康计划和策略的制订与实施，以及监督、评估工作；向卫生部部长及其办公室提供专业性大众健康顾问服务，包括政策，服务计划，以及制订和复审有关大众健康的法律条款；向区域健康服务部门提供专业性的大众健康咨询和资助，促进州际和区域间的沟通与信息交流；向各级政府部门，非政府机构和主要与大众健康相关的组织提供专业性的大众健康咨询；协调和监督大众健康工作者的业务培训；收集、分析和传播主要的有关大众健康的数据和信息以促进协作，并且在与信息管理部门的协调中，帮助服务提供者作出正确的决定；代表昆士兰州出席全国性会议及与大众健康相关的主要论坛；代表昆士兰州卫生部出席州际和地方性会议及与大众健康相关的主要论坛；参与研究和制订加强服务计划性与提高成效的草案。
虽然大众健康服务司是十三个单位组成的，但一种强有力的合作精神使机关里的每个职员既相互协作又有明确的分工和职责。这种合作并不局限于服务或健康部门，只要对昆士兰人的健康有影响的，都通过委员会，与服务提供者和组织建立和保持有效的合作伙伴关系，这包括了昆士兰州卫生部的其他部门，特别是区域性健康服务处，区域通科医生组织，地方政府，州政府其他部门，私立机构和其他非盈利性及以社区为基础的组织。
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所属的十三个部门是：烟、酒及其他毒品药物部门、传染病部门、环境健康部门、政府医学办公室、口腔健康部门、药剂学咨询服务、大众健康计划和研究部门、特殊健康服务、州立大众健康促进小组、妇女的肿瘤普查服务、南区大众健康网络、中心区大众健康网络、亚热带地区的大众健康网络、大众健康服务数据信息库。
每个部门都有自己明确的职责，如州立健康促进小组的职责是：针对选定的主要健康问题，协助州际健康促进的计划，落实和评估；协调昆士兰卫生部和相关机构参与到以健康促进为主导的国家大众健康活动中来，对特殊部门和外部机构开展的，有可能在整个州范围应用的试点和研究项目提供意见并负责传播他们的经验；向大众健康服务处的其他单位输送健康促进及其推广专家。负责联络其他州政府部门、非政府机构、大学、专家协会、昆士兰卫生部销售和交流科等部门。有工作人员6名，年财政预算经费301.8万澳元。
此外，澳大利亚政府有三个层次，它们是联邦、州/地区和地方政府，联邦政府通过健康与家庭服务部来制订国家的健康政策，并辅助州和地区政府以及私营机构提供大众健康服务。
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1994年～1995年间健康总支出中，联邦政府提供了45.7%，州和地区政府出资22.8%，剩余的31.5%由非政府机构负担，包括病人的开销，目前的健康支出约占澳大利亚年国民生产总值的8.4%。
国家在保健上的主要支出包括：全民医疗保健服务，药费；公立医院的财政补助；居住保健设施；寄宿(老人或残疾人的)，家庭和社区保健。
州和地区政府负责提供直接的健康保健服务，包括大多数的急诊和精神病的医院治疗。州和地方政府同时也提供多项的社区和大众健康服务，包括学校保健、口腔保健、精神健康和儿童健康、职业健康、疾病控制以及许多不同的卫生监督和监测。地方政府的主要健康责任在于对环境的控制，如疫苗接种。
澳大利亚卫生保健系统是联邦、州和地方政府间相互合作，以及政府与私立机构间相互合作的体系。
澳大利亚的公共健康保险计划和全民医疗保健制是保健系统的基础，它为所有澳大利亚的永久居民提供高质量的医疗服务，包括住院治疗，同时也提供必要的药用辅助。
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自愿的私人医疗保险和全民医疗保健共同负担那些选择私立医院的病人的医院开销，同时负担一系列的辅助医疗的费用，包括牙科和理疗。
州政府负责大众保健系统的日常行政事务，包括公立医院的管理。虽然私人医生开设的医院提供了大部分的医疗服务，但是相当一部分的费用是由全民医疗保健支付的。类似的连锁合作关系同样运用在有关老年人，土著人，有孩子的家庭和残疾人的经费调拨和健康服务提供上。
澳大利亚联邦政府面临的一个重要政策问题是如何通过鼓励人们购买私人医疗保险，同时保留医疗保健作为全民的安全网，更好地平衡公立和私立医疗体系。
澳大利亚人口1842.69万(1996年统计数)，人口增长率1.32‰，总出生率1.82‰，出生率13.7‰，死亡率7.0‰，男性的预期寿命75岁，女性为80.9岁(1994年)，婴儿死亡率5.7‰，产妇死亡率9.4/10万(1995年)。
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四、澳大利亚的公共卫生和环境保护
在有关人员的陪同下，我们对所到城市的公共卫生进行了考察，给我们留下了深刻的印象，但也有许多不尽人意的地方，如女性吸烟率很高，几乎与男性没有多大区别，开始吸烟年龄低，青少年(尤其是在校中小学生)吸烟率高，吸烟者在公共场所吸烟并随意乱扔烟蒂等情况比较严重。吸毒情况非常严重，有的地方高达20%。
在澳大利亚，环境保护是十分突出的，环保部门和卫生部门一样，是联邦和州、地方政府中庞大的机构之一，澳大利亚儿童入学以后的低年龄段，教育的重点就是法制教育、环保教育和保健教育。保护动物、保护森林、保护绿化成为国民的自觉行为。堪培拉作为澳大利亚的首都，是世界著名的花园城市；在其它城市，街心公园也随处可见，如墨尔本市就有四五十个颇具规模的街心公园，成为市民休息的良好场所。
(收稿：1999-07-09 修回：1999-10-20), 百拇医药