围产期窒息新生儿的头颅CT征象
作者：徐方元
单位：安徽省蚌埠市第一人民医院CT/MRI室233000
关键词：围产期；新生儿窒息；CT征象
淮海医药000113
【摘 要】 目的 探讨CT对围产期窒息新生儿的诊断价值。方法 采用轴位CT扫描。结果 本组病例中36例表现为脑实质内局灶或弥漫性低密度影，20例合并颅内出血。结论 围产期窒息新生儿应做CT检查，有利于缺氧缺血性脑损伤的诊断和预后评估。
【中国图书分类号】 R 714.7
The cranial CT signs of perinatal asphyxia in infants
XU Fangyuan
, http://www.100md.com
(Department of CT/MRI，Bengbu First People’s Hospital，Anhui 233000)
【Abstract】 Objective To study the diagnostic values of CT on perinatal asphyxia in infants.Methods Axial CT scan were employed.Results Local or diffuse lower density lesion in cerebral parenchyma were found in 36 cases among which 20 cases were complicated with cranial hemorrhage.Conclusion CT scan for perinatal asphyxial infants with hyposia-ischemic cerebral lesions is very useful to the diagonsis and prognosis.
, 百拇医药
【Key words】 Perinatal period Asphyxia CT signs
围产期窒息仍是新生儿死亡的主要原因。随着CT广泛应用于临床，它已是新生儿窒息缺氧缺血性脑损伤诊断和预后评估的重要手段[1]。本文对我院自1996年1月～1998年11月经CT检查确诊的38例围产期窒息新生儿的头颅CT征象分析如下。
1 临床资料
本组38例中，男性26例，女性12例。足月儿33例，早产儿5例。年龄：～24 h 21例，～7d 11例，～28d 6例。出生时Apgar评分7～9分22例，4～6分12例，≤3分4例。本组病例均符合新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床诊断及分度标准，并按韩玉昆的HIE CT检查分级标准进行判断[2]。正常。脑实质所有区域密度正常；轻度：散在，局灶低密度影分布2个脑叶。中度：低密度影超过2个脑叶，白质灰质对比模糊。重度：弥漫性低密度影，灰质白质界线丧失，但基底节、小脑尚有正常密度，侧脑室狭窄受压。中重度常伴有蛛网膜下腔出血，脑室内出血或脑实质出血。
, http://www.100md.com
2 结果
本组病例经头颅CT检查，其中正常2例，异常36例。在36例异常病例中，主要表现为脑实质内局灶或弥漫性低密度影。按CT检查分级标准判断，轻度5例，中度24例，重度7例。其中病变位于顶叶21例，额叶36例，颞叶16例，枕叶10例。在36例异常病例中合并颅内出血20例，其中表现为蛛网膜下腔出血(SAH)12例，脑实质出血(ICH)3例，室管膜下出血(SEH)2例，脑室出血(IVH)1例，硬膜下出血(SDH)2例。本组病例治愈26例，好转7例，未愈3例，死亡2例。
3 讨论
围产期窒息对中枢神经系统主要造成两种类型的损伤，一种为缺氧缺血性脑损伤；一种为缺氧性颅内出血。
3.1 缺氧缺血性脑损伤 缺氧缺血性脑损伤包括脑水肿和脑组织坏死。缺氧时神经细胞和胶质细胞的膜2.3 对心率的影响 治疗前后心率变化无显著差异(P>0.05)。
, 百拇医药
功能发生障碍，致更多水份进入细胞内。由于细胞肿胀，而压迫毛细血管，使脑组织缺血缺氧。血管内皮细胞缺氧后，其紧密连接松懈，使血管通透性增高，水份、钠离子和白蛋白漏出，导致脑水肿[3]。CT表现为脑室周围弥漫性低密度影。另外，当缺氧时，由于大脑的血流重新分布，使大脑皮层及其下的白质(大脑前、中、后动脉灌注的最边缘带)缺血而损伤、坏死。CT表现为局灶性低密度影。本组病例中，表现为缺氧缺血性脑损伤改变36例，主要分布在额叶，顶叶，颞叶，枕叶低密度影多见，说明围产期窒息易引起新生儿脑组织缺氧性改变。
3.2 缺氧性颅内出血 本组病例中合并颅内出血20例，说明围产期窒息新生儿缺氧性脑损伤后容易引起颅内出血。其原因，主要与静脉瘀血性缺氧有关或因血管通透性升高而红细胞渗出，或因组织坏死缺乏支持和静脉高压而血管破裂出血[4]。缺氧性颅内出血有蛛网膜下腔出血、硬膜下出血、脑实质出血、室管膜下出血和脑室内出血。本组20例颅内出血中发生SAH 12例，说明缺氧所致的颅内出血，以蛛网膜下腔出血最为常见，这主要是因为大脑表面软脑膜血管丰富，而出血来自软脑膜血管。缺氧引起毛细血管内血液外渗，使血液大量进入蛛网膜下腔，因而易被诊断。早产儿缺氧性颅内出血好发于室管膜下生发层，该处细胞多，代谢高，间质少，对缺氧敏感，当静脉压升高时便可破裂出血，成为SEH。本组2例SEH均为早产儿。IVH也多见于早产儿缺氧者。对于SEH与IVH在横断面扫描有时难以鉴别时，可加扫冠状面有助于鉴别。本组2例SDH均发生在枕叶，这可能是在助产分娩中行胎头吸引术引起产伤所致，故临床上应严格掌握胎头吸引术的适应症，避免产伤发生。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，虞人杰.CT对新生儿窒息缺氧缺血性脑损伤预后评估.中华医学杂志，1993，73(2)：101.
2，韩玉昆，虞人杰，卜定方.新生儿缺氧缺血性脑病诊断和分度标准.中华儿科杂志，1990，28(1)：31.
3，陈忠年，李 静.围生儿缺氧的脑部病理变化.中华儿科杂志，1989，27(1)：4.
4，刘皖君.缺氧缺血性脑病的早期诊断和治疗.小儿急救医学杂志，1995，2(1)：10.
(收稿：1999-03-25), http://www.100md.com
单位：安徽省蚌埠市第一人民医院CT/MRI室233000
关键词：围产期；新生儿窒息；CT征象
淮海医药000113
【摘 要】 目的 探讨CT对围产期窒息新生儿的诊断价值。方法 采用轴位CT扫描。结果 本组病例中36例表现为脑实质内局灶或弥漫性低密度影，20例合并颅内出血。结论 围产期窒息新生儿应做CT检查，有利于缺氧缺血性脑损伤的诊断和预后评估。
【中国图书分类号】 R 714.7
The cranial CT signs of perinatal asphyxia in infants
XU Fangyuan
, http://www.100md.com
(Department of CT/MRI，Bengbu First People’s Hospital，Anhui 233000)
【Abstract】 Objective To study the diagnostic values of CT on perinatal asphyxia in infants.Methods Axial CT scan were employed.Results Local or diffuse lower density lesion in cerebral parenchyma were found in 36 cases among which 20 cases were complicated with cranial hemorrhage.Conclusion CT scan for perinatal asphyxial infants with hyposia-ischemic cerebral lesions is very useful to the diagonsis and prognosis.
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【Key words】 Perinatal period Asphyxia CT signs
围产期窒息仍是新生儿死亡的主要原因。随着CT广泛应用于临床，它已是新生儿窒息缺氧缺血性脑损伤诊断和预后评估的重要手段[1]。本文对我院自1996年1月～1998年11月经CT检查确诊的38例围产期窒息新生儿的头颅CT征象分析如下。
1 临床资料
本组38例中，男性26例，女性12例。足月儿33例，早产儿5例。年龄：～24 h 21例，～7d 11例，～28d 6例。出生时Apgar评分7～9分22例，4～6分12例，≤3分4例。本组病例均符合新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床诊断及分度标准，并按韩玉昆的HIE CT检查分级标准进行判断[2]。正常。脑实质所有区域密度正常；轻度：散在，局灶低密度影分布2个脑叶。中度：低密度影超过2个脑叶，白质灰质对比模糊。重度：弥漫性低密度影，灰质白质界线丧失，但基底节、小脑尚有正常密度，侧脑室狭窄受压。中重度常伴有蛛网膜下腔出血，脑室内出血或脑实质出血。
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2 结果
本组病例经头颅CT检查，其中正常2例，异常36例。在36例异常病例中，主要表现为脑实质内局灶或弥漫性低密度影。按CT检查分级标准判断，轻度5例，中度24例，重度7例。其中病变位于顶叶21例，额叶36例，颞叶16例，枕叶10例。在36例异常病例中合并颅内出血20例，其中表现为蛛网膜下腔出血(SAH)12例，脑实质出血(ICH)3例，室管膜下出血(SEH)2例，脑室出血(IVH)1例，硬膜下出血(SDH)2例。本组病例治愈26例，好转7例，未愈3例，死亡2例。
3 讨论
围产期窒息对中枢神经系统主要造成两种类型的损伤，一种为缺氧缺血性脑损伤；一种为缺氧性颅内出血。
3.1 缺氧缺血性脑损伤 缺氧缺血性脑损伤包括脑水肿和脑组织坏死。缺氧时神经细胞和胶质细胞的膜2.3 对心率的影响 治疗前后心率变化无显著差异(P>0.05)。
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功能发生障碍，致更多水份进入细胞内。由于细胞肿胀，而压迫毛细血管，使脑组织缺血缺氧。血管内皮细胞缺氧后，其紧密连接松懈，使血管通透性增高，水份、钠离子和白蛋白漏出，导致脑水肿[3]。CT表现为脑室周围弥漫性低密度影。另外，当缺氧时，由于大脑的血流重新分布，使大脑皮层及其下的白质(大脑前、中、后动脉灌注的最边缘带)缺血而损伤、坏死。CT表现为局灶性低密度影。本组病例中，表现为缺氧缺血性脑损伤改变36例，主要分布在额叶，顶叶，颞叶，枕叶低密度影多见，说明围产期窒息易引起新生儿脑组织缺氧性改变。
3.2 缺氧性颅内出血 本组病例中合并颅内出血20例，说明围产期窒息新生儿缺氧性脑损伤后容易引起颅内出血。其原因，主要与静脉瘀血性缺氧有关或因血管通透性升高而红细胞渗出，或因组织坏死缺乏支持和静脉高压而血管破裂出血[4]。缺氧性颅内出血有蛛网膜下腔出血、硬膜下出血、脑实质出血、室管膜下出血和脑室内出血。本组20例颅内出血中发生SAH 12例，说明缺氧所致的颅内出血，以蛛网膜下腔出血最为常见，这主要是因为大脑表面软脑膜血管丰富，而出血来自软脑膜血管。缺氧引起毛细血管内血液外渗，使血液大量进入蛛网膜下腔，因而易被诊断。早产儿缺氧性颅内出血好发于室管膜下生发层，该处细胞多，代谢高，间质少，对缺氧敏感，当静脉压升高时便可破裂出血，成为SEH。本组2例SEH均为早产儿。IVH也多见于早产儿缺氧者。对于SEH与IVH在横断面扫描有时难以鉴别时，可加扫冠状面有助于鉴别。本组2例SDH均发生在枕叶，这可能是在助产分娩中行胎头吸引术引起产伤所致，故临床上应严格掌握胎头吸引术的适应症，避免产伤发生。
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参 考 文 献
1，虞人杰.CT对新生儿窒息缺氧缺血性脑损伤预后评估.中华医学杂志，1993，73(2)：101.
2，韩玉昆，虞人杰，卜定方.新生儿缺氧缺血性脑病诊断和分度标准.中华儿科杂志，1990，28(1)：31.
3，陈忠年，李 静.围生儿缺氧的脑部病理变化.中华儿科杂志，1989，27(1)：4.
4，刘皖君.缺氧缺血性脑病的早期诊断和治疗.小儿急救医学杂志，1995，2(1)：10.
(收稿：1999-03-25), http://www.100md.com