中国精神卫生工作的现状、问题及对策——在中国/世界卫生组织精神卫生高层研讨会上的报告
http://www.100md.com
中国心理卫生杂志 2000年第1期第14卷 中国/世界卫生组
作者：殷大奎
单位：中华人民共和国卫生部副部长
关键词：
中国心理卫生杂志000102 1999年11月11日 北京
一、精神卫生工作现状
精神障碍是一类严重威胁人民健康的疾病,精神卫生工作既包括防治各类精神病,也包括减少和预防各类不良心理及行为问题的发生。
新中国建立以来,中国的精神卫生事业在几乎空白的基础上,在借鉴国外经验的同时,结合我国国情逐步发展,至今已建立起一个初具规模的精神卫生医疗保健体系。随着社会经济的快速发展及生活环境的变化,精神、心理健康问题越来越重要,精神卫生事业也面临着新的挑战和机遇。
1.精神疾病的患病情况
, http://www.100md.com
精神障碍已成为当前我国疾病分类中较为严重的一类疾病。按照国际上衡量健康状况的伤残调整年指标(DALY)评价各类疾病的总体负担,精神障碍在我国疾病总负担的排名中居首位,已超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾患(WHO,1996年资料)。
据1993年抽样调查表明,国内各类精神病的总患病率已由1982年的12.69‰上升到13.47‰(不含神经症)。在各种重性障碍中,精神分裂症的患病率最高,其次是精神发育迟滞。在轻性障碍中,神经症的患病率最高。1991年北京地区调查显示,神经症的患病率为25.18‰。这些疾病不仅严重影响了患者本人及家属的生活质量,而且也产生不良的社会影响。
2.精神卫生问题的趋向
随着我国经济的发展,社会经济体制改革日益深入,社会竞争不断加剧。一方面,劳动力的重新组合、人口和家庭结构的变化、原有社会支持网络的削弱,导致了各种心理应激因素急剧增加。另一方面,生活环境变化、人民生活水平提高导致我国居民疾病谱、死因的较大变化。儿童的行为问题、大中学生的心理卫生问题、老年期精神障碍、酒精与麻醉品滥用以及自杀等问题明显增多(据1993年调查,自杀死亡率为22.2/10万人)。据预测,进入21世纪后我国各类精神卫生问题将更加突出。在2020年的疾病总负担预测值中,精神卫生问题仍将排名第一。因此,加强精神疾患的防治,预防心理和行为问题的发生,已经成为当前我国一项重要和十分紧迫的任务。
, 百拇医药
3.精神卫生资源的管理与配备
我国政府非常重视卫生事业的发展。建国初期,我国精神卫生专科医师仅50～60人,床位数百张,精神卫生资源极为匮乏。为了改变这种状况,我国政府在资金缺乏,基础设施较差的条件下,逐步在各省、市建立起精神疾病的防治机构及专业技术队伍。目前我国精神病防治、康复机构有575所,床位11万张,医护人员7.7万,其中专业医师约1.3万人。
我国部分地区成立了由地区、民政、公安、教育、人事、劳动、司法等部门共同参加的精神卫生协调组,政府统筹规划,部门相互配合,推动了各地精神卫生工作计划的实施。
4.社区服务的尝试
多年来,卫生系统认真贯彻“积极防治、就地管理、重点收容、开放治疗”的方针,将精神疾病的防治与初级卫生保健工作相结合。精神病院建立起防治科,进行流行病学调查,培训基层医务人员,开展适合我国国情的社区精神卫生服务。
, 百拇医药
目前,我国有精神分裂症患者780多万,90%生活在社区,这些人是社区康复服务的主要对象。一些大城市的街道为精神病患者建立了工疗站、家庭病床、开展随访等。一些地区实行了“一人一卡”的管理方法,初步形成了防、治、管相结合的中国社区服务“模式”。
“八五”期间(1991-1995)在卫生、民政、公安和残联等部门与团体的组织下,进行了大规模综合性防治、康复试点工作,对64个市、县进行了社会化、开放式服务模式的尝试。“九五”期间(1996年以来)又在136个市县开展了综合性、社会化的防治康复工作,取得了显著成绩,积累了不少经验,为我国精神卫生社区服务的进一步发展打了基础。
5.为精神病患者提供社会保障
精神疾病属于高致残类疾病,目前我国已将精神残疾(主要是精神分裂症致残)和智力残疾者纳入残疾人管理范畴。这些患者可享受政府为残疾人提供的特殊待遇。对于生活在贫困线以下的部分患者,一些地区的政府部门还提供了救济和医疗费用,保证了他们的基本生活和康复治疗。
, 百拇医药
对于无家可归、无劳动能力、无经济来源的患者,民政部门提供收容和必要的治疗条件。对于因病而发生严重违法行为的 患者,公安部门安排他们的收治与照管。
6.宣传精神卫生知识,扩展工作领域
近年来,为普及精神卫生知识,我国开展了多种形式的宣传与教育工作。一些精神卫生的教学与科研单位为综合医院医生开设了精神卫生知识讲座、心理咨询培训班,增强了他们对精神疾患的识别能力,从而使患者得到及时治疗。此外,在一些大城市的综合医院,开设心理咨询门诊、提供心理咨询与治疗服务、为民众的心理危机干预提供热线电话、为老年人增设社区服务项目等工作已逐步展开。
7.精神卫生领域的国际交流与合作
多年来,世界卫生组织、世界心理康复协会等国际组织对我国的精神卫生工作给予了大力支持和帮助。1982年世界卫生组织批准确认北京医科大学精神卫生研究所作为世界卫生组织在北京的研究与培训合作中心,此后在南京、上海、长沙及成都又确认了同样的合作中心。世界卫生组织多次委派国际著名的精神卫生专家来我国各培训中心讲学,进行国际间学术交流与科研协作,促进了我国精神卫生事业的发展。
, http://www.100md.com
二、目前的问题
精神疾病的防治是一项长期而艰巨的任务。多年来尽管我们已取得了很大的进步,但与发达国家相比还有相当大的差距,与国内其它医学专业比较,也处于相对滞后状态。目前存在的问题主要有以下几个方面:
1.资源不足与浪费并存
我国的精神疾病防治机构由于经费投入不足、医疗设备陈旧,专业技术人员短缺,总体上不能满足精神卫生事业发展的需要。目前我国平均每万人不到1张病床,明显落后于发达国家,大部分患者难以得到必要的住院治疗。另一方面,一部分正规精神卫生机构分布不够合理,以及部分地区存在乱办医、乱行医现象,造成正规医院精神科床位利用率下降。1997年我国床位的年平均使用率仅为76.03%。
2.社区服务发展不平衡
目前我国仅有少数地区开展了精神卫生社区管理。由于缺乏统一规划和经费投入,社区服务工作发展缓慢,一些试点经验难于推广。各地区医疗服务水平参差不齐,某些地区精神疾病的基本服务仍是空白。尤其是边远省份、少数民族地区和农村,缺医少药的现象仍很严重。
, 百拇医药
3.社会保障体系不健全
我国城镇中无法定抚养人和赡养人、无劳动能力、无经济来源的“三无”对象属于社会福利和社会保障对象中的困难群体,他们当中的精神病患者则是这个困难群体中的特殊困难者。目前,对这部分精神病患者,国家的医疗保障水平总体上较低,没有跟上国民经济的整体发展水平。许多精神卫生福利机构由于经费不足,设施陈旧,医疗设备落后,导致入住人员的健康、生活水平较低。
4.精神卫生知识匮乏,社会偏见严重
由于精神卫生知识尚不普及,宣传力度不够,致使大多数人对精神疾病认识不足,对患者缺乏应有的理解和同情,偏见与歧视现象较严重。一些患者和家属即使具有一定的精神卫生知识,认识到疾病的性质,多数人也宁可自己忍受痛苦而不愿寻求精神科医生的帮助,害怕因“精神病”而受歧视,结果延误了治疗,使病情加重。还有人求神拜佛或求助巫医治疗,导致严重后果。
, http://www.100md.com
少数精神病患者因得不到及时有效的治疗而出现暴力行为,尽管这种现象发生的比例很小,但在社会上造成不良影响,由此加重了人们对精神病患者的偏见。
5.原有的管理模式已不适应现代社会的需求
目前,我国大多数精神病院的管理仍为封闭式。少数大城市的医院为缓解期、康复期及轻性精神障碍患者设立了半开放或开放式病房。我国专业人员已经认识到精神病院管理改革的必要性,但由于资金不足,设施更新困难,致使一些医院管理落后的局面难以扭转。
此外,精神疾病的特殊性决定了个别患者自伤、自杀等意外情况难以防范,住院期间发生的此类事件往往难以通过相应的法规合理解决。因此,一些医院为了避免医疗纠纷,减少由此而来的经济负担,不得不采取更加严密的封闭管理(如缩小患者的活动空间,限制行动自由等等)。
三、今后的对策
, 百拇医药
1.加强各部门协作,保证工作计划的落实
把精神卫生工作列入政府议事日程,加强对精神卫生工作的领导。健全和完善由卫生部、民政部、公安部、司法部、教育部、劳动保障部、计委、财政部以及中国残疾人联合会等部门和团体组成的精神卫生领导小组,坚持有效的协调会议制度,统筹安排精神病患者治疗、康复、就业、收养和福利待遇等问题。
各部门应分工协作,密切配合,共同制定工作计划,落实防治经费和措施,保证精神卫生工作的开展。
2.合理配置精神卫生资源
要将精神卫生工作纳入社会和经济发展计划,对精神卫生资源实行科学规划、合理布局和结构调整。加强对精神卫生机构的管理,加强专业队伍建设,健全和完善监督检查制度,保证医疗服务水平质量。
各级政府对精神卫生医疗机构要严格审批手续。对那些设备简陋、技术水平差、床位利用率低、不能承担防治任务的医疗机构进行整改,对未经专业训练者,要按照有关法律、法规不准从事精神卫生工作。
, http://www.100md.com
3.扶持和发展社区服务
精神卫生社区服务应纳入初级卫生保健工作,要制订社区管理计划和医疗保健制度。贯彻预防为主方针,培训基层专业人员,提高防治水平。同时调动非专业力量,发挥家庭在监护方面的积极作用。政府部门要加强对社区工作的资金投入,推动社区预防、治疗及康复工作一体化。及时总结和推广社区精神疾病防治及康复的试点工作经验,逐步扩大试点范围。
4.加强精神卫生知识的宣传活动
各地要充分利用电视、广播、报纸等新闻媒体,宣传精神卫生知识,反对歧视精神病患者,提高全民的心理健康意识,促进社会各界对精神卫生事业发展的支持和承诺。
有条件的综合医院要开设心理咨询门诊,为不同的人群提供咨询服务,加强心理保健和早期干预工作。教育部门应将心理卫生内容纳入健康教育课程,促进青少年的身心健康,提高他们对应激事件的应对能力。
5.加大对精神卫生工作的投入,加强立法
计划、财政部门要将精神卫生工作纳入社会和经济发展总体规划,在政策和资金上给予精神卫生工作必要的支持和倾斜,应随着经济的发展和精神卫生工作的实际需要逐步增加对精神卫生事业的投入。
加快立法过程,使精神卫生工作有法可依,保障精神病患者和精神卫生工作者的合法权益。
让我们携起手来,努力工作,为全面提高我国精神障碍的预防、治疗和康复水平,促进我国人民身心健康而奋斗。, 百拇医药
单位：中华人民共和国卫生部副部长
关键词：
中国心理卫生杂志000102 1999年11月11日 北京
一、精神卫生工作现状
精神障碍是一类严重威胁人民健康的疾病,精神卫生工作既包括防治各类精神病,也包括减少和预防各类不良心理及行为问题的发生。
新中国建立以来,中国的精神卫生事业在几乎空白的基础上,在借鉴国外经验的同时,结合我国国情逐步发展,至今已建立起一个初具规模的精神卫生医疗保健体系。随着社会经济的快速发展及生活环境的变化,精神、心理健康问题越来越重要,精神卫生事业也面临着新的挑战和机遇。
1.精神疾病的患病情况
, http://www.100md.com
精神障碍已成为当前我国疾病分类中较为严重的一类疾病。按照国际上衡量健康状况的伤残调整年指标(DALY)评价各类疾病的总体负担,精神障碍在我国疾病总负担的排名中居首位,已超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾患(WHO,1996年资料)。
据1993年抽样调查表明,国内各类精神病的总患病率已由1982年的12.69‰上升到13.47‰(不含神经症)。在各种重性障碍中,精神分裂症的患病率最高,其次是精神发育迟滞。在轻性障碍中,神经症的患病率最高。1991年北京地区调查显示,神经症的患病率为25.18‰。这些疾病不仅严重影响了患者本人及家属的生活质量,而且也产生不良的社会影响。
2.精神卫生问题的趋向
随着我国经济的发展,社会经济体制改革日益深入,社会竞争不断加剧。一方面,劳动力的重新组合、人口和家庭结构的变化、原有社会支持网络的削弱,导致了各种心理应激因素急剧增加。另一方面,生活环境变化、人民生活水平提高导致我国居民疾病谱、死因的较大变化。儿童的行为问题、大中学生的心理卫生问题、老年期精神障碍、酒精与麻醉品滥用以及自杀等问题明显增多(据1993年调查,自杀死亡率为22.2/10万人)。据预测,进入21世纪后我国各类精神卫生问题将更加突出。在2020年的疾病总负担预测值中,精神卫生问题仍将排名第一。因此,加强精神疾患的防治,预防心理和行为问题的发生,已经成为当前我国一项重要和十分紧迫的任务。
, 百拇医药
3.精神卫生资源的管理与配备
我国政府非常重视卫生事业的发展。建国初期,我国精神卫生专科医师仅50～60人,床位数百张,精神卫生资源极为匮乏。为了改变这种状况,我国政府在资金缺乏,基础设施较差的条件下,逐步在各省、市建立起精神疾病的防治机构及专业技术队伍。目前我国精神病防治、康复机构有575所,床位11万张,医护人员7.7万,其中专业医师约1.3万人。
我国部分地区成立了由地区、民政、公安、教育、人事、劳动、司法等部门共同参加的精神卫生协调组,政府统筹规划,部门相互配合,推动了各地精神卫生工作计划的实施。
4.社区服务的尝试
多年来,卫生系统认真贯彻“积极防治、就地管理、重点收容、开放治疗”的方针,将精神疾病的防治与初级卫生保健工作相结合。精神病院建立起防治科,进行流行病学调查,培训基层医务人员,开展适合我国国情的社区精神卫生服务。
, 百拇医药
目前,我国有精神分裂症患者780多万,90%生活在社区,这些人是社区康复服务的主要对象。一些大城市的街道为精神病患者建立了工疗站、家庭病床、开展随访等。一些地区实行了“一人一卡”的管理方法,初步形成了防、治、管相结合的中国社区服务“模式”。
“八五”期间(1991-1995)在卫生、民政、公安和残联等部门与团体的组织下,进行了大规模综合性防治、康复试点工作,对64个市、县进行了社会化、开放式服务模式的尝试。“九五”期间(1996年以来)又在136个市县开展了综合性、社会化的防治康复工作,取得了显著成绩,积累了不少经验,为我国精神卫生社区服务的进一步发展打了基础。
5.为精神病患者提供社会保障
精神疾病属于高致残类疾病,目前我国已将精神残疾(主要是精神分裂症致残)和智力残疾者纳入残疾人管理范畴。这些患者可享受政府为残疾人提供的特殊待遇。对于生活在贫困线以下的部分患者,一些地区的政府部门还提供了救济和医疗费用,保证了他们的基本生活和康复治疗。
, 百拇医药
对于无家可归、无劳动能力、无经济来源的患者,民政部门提供收容和必要的治疗条件。对于因病而发生严重违法行为的 患者,公安部门安排他们的收治与照管。
6.宣传精神卫生知识,扩展工作领域
近年来,为普及精神卫生知识,我国开展了多种形式的宣传与教育工作。一些精神卫生的教学与科研单位为综合医院医生开设了精神卫生知识讲座、心理咨询培训班,增强了他们对精神疾患的识别能力,从而使患者得到及时治疗。此外,在一些大城市的综合医院,开设心理咨询门诊、提供心理咨询与治疗服务、为民众的心理危机干预提供热线电话、为老年人增设社区服务项目等工作已逐步展开。
7.精神卫生领域的国际交流与合作
多年来,世界卫生组织、世界心理康复协会等国际组织对我国的精神卫生工作给予了大力支持和帮助。1982年世界卫生组织批准确认北京医科大学精神卫生研究所作为世界卫生组织在北京的研究与培训合作中心,此后在南京、上海、长沙及成都又确认了同样的合作中心。世界卫生组织多次委派国际著名的精神卫生专家来我国各培训中心讲学,进行国际间学术交流与科研协作,促进了我国精神卫生事业的发展。
, http://www.100md.com
二、目前的问题
精神疾病的防治是一项长期而艰巨的任务。多年来尽管我们已取得了很大的进步,但与发达国家相比还有相当大的差距,与国内其它医学专业比较,也处于相对滞后状态。目前存在的问题主要有以下几个方面:
1.资源不足与浪费并存
我国的精神疾病防治机构由于经费投入不足、医疗设备陈旧,专业技术人员短缺,总体上不能满足精神卫生事业发展的需要。目前我国平均每万人不到1张病床,明显落后于发达国家,大部分患者难以得到必要的住院治疗。另一方面,一部分正规精神卫生机构分布不够合理,以及部分地区存在乱办医、乱行医现象,造成正规医院精神科床位利用率下降。1997年我国床位的年平均使用率仅为76.03%。
2.社区服务发展不平衡
目前我国仅有少数地区开展了精神卫生社区管理。由于缺乏统一规划和经费投入,社区服务工作发展缓慢,一些试点经验难于推广。各地区医疗服务水平参差不齐,某些地区精神疾病的基本服务仍是空白。尤其是边远省份、少数民族地区和农村,缺医少药的现象仍很严重。
, 百拇医药
3.社会保障体系不健全
我国城镇中无法定抚养人和赡养人、无劳动能力、无经济来源的“三无”对象属于社会福利和社会保障对象中的困难群体,他们当中的精神病患者则是这个困难群体中的特殊困难者。目前,对这部分精神病患者,国家的医疗保障水平总体上较低,没有跟上国民经济的整体发展水平。许多精神卫生福利机构由于经费不足,设施陈旧,医疗设备落后,导致入住人员的健康、生活水平较低。
4.精神卫生知识匮乏,社会偏见严重
由于精神卫生知识尚不普及,宣传力度不够,致使大多数人对精神疾病认识不足,对患者缺乏应有的理解和同情,偏见与歧视现象较严重。一些患者和家属即使具有一定的精神卫生知识,认识到疾病的性质,多数人也宁可自己忍受痛苦而不愿寻求精神科医生的帮助,害怕因“精神病”而受歧视,结果延误了治疗,使病情加重。还有人求神拜佛或求助巫医治疗,导致严重后果。
, http://www.100md.com
少数精神病患者因得不到及时有效的治疗而出现暴力行为,尽管这种现象发生的比例很小,但在社会上造成不良影响,由此加重了人们对精神病患者的偏见。
5.原有的管理模式已不适应现代社会的需求
目前,我国大多数精神病院的管理仍为封闭式。少数大城市的医院为缓解期、康复期及轻性精神障碍患者设立了半开放或开放式病房。我国专业人员已经认识到精神病院管理改革的必要性,但由于资金不足,设施更新困难,致使一些医院管理落后的局面难以扭转。
此外,精神疾病的特殊性决定了个别患者自伤、自杀等意外情况难以防范,住院期间发生的此类事件往往难以通过相应的法规合理解决。因此,一些医院为了避免医疗纠纷,减少由此而来的经济负担,不得不采取更加严密的封闭管理(如缩小患者的活动空间,限制行动自由等等)。
三、今后的对策
, 百拇医药
1.加强各部门协作,保证工作计划的落实
把精神卫生工作列入政府议事日程,加强对精神卫生工作的领导。健全和完善由卫生部、民政部、公安部、司法部、教育部、劳动保障部、计委、财政部以及中国残疾人联合会等部门和团体组成的精神卫生领导小组,坚持有效的协调会议制度,统筹安排精神病患者治疗、康复、就业、收养和福利待遇等问题。
各部门应分工协作,密切配合,共同制定工作计划,落实防治经费和措施,保证精神卫生工作的开展。
2.合理配置精神卫生资源
要将精神卫生工作纳入社会和经济发展计划,对精神卫生资源实行科学规划、合理布局和结构调整。加强对精神卫生机构的管理,加强专业队伍建设,健全和完善监督检查制度,保证医疗服务水平质量。
各级政府对精神卫生医疗机构要严格审批手续。对那些设备简陋、技术水平差、床位利用率低、不能承担防治任务的医疗机构进行整改,对未经专业训练者,要按照有关法律、法规不准从事精神卫生工作。
, http://www.100md.com
3.扶持和发展社区服务
精神卫生社区服务应纳入初级卫生保健工作,要制订社区管理计划和医疗保健制度。贯彻预防为主方针,培训基层专业人员,提高防治水平。同时调动非专业力量,发挥家庭在监护方面的积极作用。政府部门要加强对社区工作的资金投入,推动社区预防、治疗及康复工作一体化。及时总结和推广社区精神疾病防治及康复的试点工作经验,逐步扩大试点范围。
4.加强精神卫生知识的宣传活动
各地要充分利用电视、广播、报纸等新闻媒体,宣传精神卫生知识,反对歧视精神病患者,提高全民的心理健康意识,促进社会各界对精神卫生事业发展的支持和承诺。
有条件的综合医院要开设心理咨询门诊,为不同的人群提供咨询服务,加强心理保健和早期干预工作。教育部门应将心理卫生内容纳入健康教育课程,促进青少年的身心健康,提高他们对应激事件的应对能力。
5.加大对精神卫生工作的投入,加强立法
计划、财政部门要将精神卫生工作纳入社会和经济发展总体规划,在政策和资金上给予精神卫生工作必要的支持和倾斜,应随着经济的发展和精神卫生工作的实际需要逐步增加对精神卫生事业的投入。
加快立法过程,使精神卫生工作有法可依,保障精神病患者和精神卫生工作者的合法权益。
让我们携起手来,努力工作,为全面提高我国精神障碍的预防、治疗和康复水平,促进我国人民身心健康而奋斗。, 百拇医药