551例儿童急性砷中毒的临床特点
作者：彭发吉 李碧波 李六姣 谭正平 刘一帆 蒋朝晖
单位：湖南省安仁县人民医院 安仁 423600
关键词：中毒；砷化合物；治疗；儿童
湖南医学000152 【中图分类号】 R995 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0073-02
本县某乡两所学校1997年3～4月因进食被砷化物包装袋污染的大米饭后发生700多师生急性砷化物中毒，住院治疗684人，其中儿童551人。为了解不同年龄急性砷中毒的临床特点，将其551例儿童与133例成年人中毒病例比较，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 儿童组551例，其中男259例，女292例；年龄3～16岁，绝大部分为11～14岁的中小学生，平均12.6岁。成人组133例，其中男89例，女44例；年龄20～60岁，平均35.7岁。儿童组与成人组均为两个食堂同时进食的师生，其临床资料具有可比性。
, 百拇医药
1.2 潜伏期 儿童组为0.5～24 h，平均(3.1±6.37)h。成人组为1～21 h，平均(5.4±4.61)h。儿童组较成人组潜伏期短(P<0.05)。
1.3 主要症状、体征 见表1。其中头晕头痛、颜面红肿、恶心呕吐，儿童组明显高于成人组(P<0.05)。而心悸成人组较高(P<0.01)。
表1 两组主要症状、体征比较(例) 组别
n
头晕
头痛
颜面
红肿
恶心
, 百拇医药 呕吐
腹痛
腹泻
心悸
低热
肝大
儿童组
551
460
367
423
392
49
267
, http://www.100md.com
71
9
成人组
133
101
48
90
97
17
95
14
2
1.4 诊断依据 ①从两所学校剩余米饭、大米和米厂库存部分大米中查出砷化物含量严重超标，最高含量的标本达75 mg/kg；②有进食被砷化物污染的米饭史；③有进餐后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、颜面红肿等比较典型的临床症状；④部分病人尿砷检查阳性，驱砷治疗后转阴；⑤经省、市、县三级流行病学专家调查核实。 1.5 实验室检查 ①血、尿常规及肾功能检查两组无差异；而转氨酶升高，儿童组40例，成人组2例；肉眼血尿，儿童组6例，成人组0例。转氨酶升高和肉眼血尿儿童组明显高于成人组(P<0.05和P<0.01)。②心电图改变：见表2。窦性心律不齐、窦性心动过速儿童组明显高于成人组；而窦性心动过缓、ST-T改变、室性早搏儿童组明显低于成人组(P<0.05～0.01)。③两组尿砷阳性率对比：见表3。儿童组阳性率入院时明显高于成人组(P<0.01)，1周后明显低于成人组(P<0.01)，而2周后两组差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
表2 两组心电图改变对比表(例) 组别
n
窦性心
律不齐
窦性心
动过速
窦性心
动过缓
ST-T
改变
室性
早博
传导
, 百拇医药
阻滞
儿童组
551
257
126
21
2
2
3
成人组
133
26
17
28
, 百拇医药
4
5
2
表3 两组尿砷阳性率变化比较(例，%) 组别
入院时阳性率
1周后阳性率
2周后阳性率
儿童组
45.92(253/551)
8.67(47/542)
0.58(3/521)
成人组
, 百拇医药
35.14(39/111)
21.93(25/114)
2.17(2/92)
阳性率为阳性例数/送检例数。
1.6 治疗及结果 所有病例，均选用巯基解毒剂驱砷治疗。根据临床表现和尿砷情况，分别使用1～3个疗程，并给予对症、排砷利尿、保护重要脏器等处理。全部临床症状消失、痊愈出院。儿童组住院8～31 d，平均(12.13±4.85) d；成人组住院6～29 d，平均(21.40±5.47)d；儿童组住院时间较短(P<0.01)。
2 讨论
砷化物是一种细胞原浆毒，主要作用于细胞内的酶系统，使细胞的代谢障碍，功能紊乱[1，2]。砷离子也可直接作用于毛细血管和血管舒缩中枢，使毛细血管麻痹、松弛，通透性增加[3～6]。
, 百拇医药
急性砷中毒的常见症状是[4]：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、水样大便，重者可以出现循环衰竭以及烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷甚至死亡。本组患者主要表现为胃肠道症状，神经系统症状较轻。推测与进食的砷化物量较少有关。儿童组与成人组比较具有潜伏期短，起病快；自觉症状以头晕头痛、恶心呕吐、颜面红肿较为突出，表现为颜面皮肤充血似醉酒状，并伴有非凹陷性浮肿，部分伴有它处皮肤充血、瘙痒；转氨酶升高和肉眼血尿阳性率较高等特点，说明肝肾损害较成人常见。心电图的改变儿童组以窦性心律不齐、窦性心动过速阳性率较高，而窦性心动过缓、ST-T改变、室性早搏发生率相对较低，这可能与儿童的心功能代偿能力较强，而成年人往往合并一些潜在的心血管疾患有关[5]。
儿童组的临床症状消失时间、尿砷转阴和平均住院时间，都较成人组短。推测与儿童巯基酶活性较高，代谢活跃，毒物排泄较快有关。
另外，在中毒后的第7，9天有2例患儿，突然出现急性左心衰、肺水肿的表现，经酶学检查和上级专家会诊证实为中毒性心肌炎，而成人组无类似现象。笔者认为，儿童急性砷中毒时要密切观察病情变化，2周内应卧床休息，特别要防止发生较重型的急性中毒性心肌炎。
, 百拇医药
(本文承蒙陈裕生作统计学处理和331医院王湘富主任医师审校，一并致谢!)
【作者简介】 彭发吉(1959～)，男，湖南安仁县人，副主任医师，主要从事心血管内科工作。
【参 考 文 献】
[1] 上海市化工局职业病防治所等.工业毒理学[M].上海：上海人民出版社，1976.213-214
[2] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，1996.2428-2429
[3] 邵孝铁.现代急诊医学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997.875-876
[4] 陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1998.691
[5] 黄伟成.心律失常[M].上海：上海科技出版社，1978.47
[6] 董慧琴.急性砷中毒117例临床分析[J].中华内科杂志，1993，32(6)：813-815
【收稿日期】 1998-12-28, http://www.100md.com
单位：湖南省安仁县人民医院 安仁 423600
关键词：中毒；砷化合物；治疗；儿童
湖南医学000152 【中图分类号】 R995 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0073-02
本县某乡两所学校1997年3～4月因进食被砷化物包装袋污染的大米饭后发生700多师生急性砷化物中毒，住院治疗684人，其中儿童551人。为了解不同年龄急性砷中毒的临床特点，将其551例儿童与133例成年人中毒病例比较，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 儿童组551例，其中男259例，女292例；年龄3～16岁，绝大部分为11～14岁的中小学生，平均12.6岁。成人组133例，其中男89例，女44例；年龄20～60岁，平均35.7岁。儿童组与成人组均为两个食堂同时进食的师生，其临床资料具有可比性。
, 百拇医药
1.2 潜伏期 儿童组为0.5～24 h，平均(3.1±6.37)h。成人组为1～21 h，平均(5.4±4.61)h。儿童组较成人组潜伏期短(P<0.05)。
1.3 主要症状、体征 见表1。其中头晕头痛、颜面红肿、恶心呕吐，儿童组明显高于成人组(P<0.05)。而心悸成人组较高(P<0.01)。
表1 两组主要症状、体征比较(例) 组别
n
头晕
头痛
颜面
红肿
恶心
, 百拇医药 呕吐
腹痛
腹泻
心悸
低热
肝大
儿童组
551
460
367
423
392
49
267
, http://www.100md.com
71
9
成人组
133
101
48
90
97
17
95
14
2
1.4 诊断依据 ①从两所学校剩余米饭、大米和米厂库存部分大米中查出砷化物含量严重超标，最高含量的标本达75 mg/kg；②有进食被砷化物污染的米饭史；③有进餐后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、颜面红肿等比较典型的临床症状；④部分病人尿砷检查阳性，驱砷治疗后转阴；⑤经省、市、县三级流行病学专家调查核实。 1.5 实验室检查 ①血、尿常规及肾功能检查两组无差异；而转氨酶升高，儿童组40例，成人组2例；肉眼血尿，儿童组6例，成人组0例。转氨酶升高和肉眼血尿儿童组明显高于成人组(P<0.05和P<0.01)。②心电图改变：见表2。窦性心律不齐、窦性心动过速儿童组明显高于成人组；而窦性心动过缓、ST-T改变、室性早搏儿童组明显低于成人组(P<0.05～0.01)。③两组尿砷阳性率对比：见表3。儿童组阳性率入院时明显高于成人组(P<0.01)，1周后明显低于成人组(P<0.01)，而2周后两组差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
表2 两组心电图改变对比表(例) 组别
n
窦性心
律不齐
窦性心
动过速
窦性心
动过缓
ST-T
改变
室性
早博
传导
, 百拇医药
阻滞
儿童组
551
257
126
21
2
2
3
成人组
133
26
17
28
, 百拇医药
4
5
2
表3 两组尿砷阳性率变化比较(例，%) 组别
入院时阳性率
1周后阳性率
2周后阳性率
儿童组
45.92(253/551)
8.67(47/542)
0.58(3/521)
成人组
, 百拇医药
35.14(39/111)
21.93(25/114)
2.17(2/92)
阳性率为阳性例数/送检例数。
1.6 治疗及结果 所有病例，均选用巯基解毒剂驱砷治疗。根据临床表现和尿砷情况，分别使用1～3个疗程，并给予对症、排砷利尿、保护重要脏器等处理。全部临床症状消失、痊愈出院。儿童组住院8～31 d，平均(12.13±4.85) d；成人组住院6～29 d，平均(21.40±5.47)d；儿童组住院时间较短(P<0.01)。
2 讨论
砷化物是一种细胞原浆毒，主要作用于细胞内的酶系统，使细胞的代谢障碍，功能紊乱[1，2]。砷离子也可直接作用于毛细血管和血管舒缩中枢，使毛细血管麻痹、松弛，通透性增加[3～6]。
, 百拇医药
急性砷中毒的常见症状是[4]：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、水样大便，重者可以出现循环衰竭以及烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷甚至死亡。本组患者主要表现为胃肠道症状，神经系统症状较轻。推测与进食的砷化物量较少有关。儿童组与成人组比较具有潜伏期短，起病快；自觉症状以头晕头痛、恶心呕吐、颜面红肿较为突出，表现为颜面皮肤充血似醉酒状，并伴有非凹陷性浮肿，部分伴有它处皮肤充血、瘙痒；转氨酶升高和肉眼血尿阳性率较高等特点，说明肝肾损害较成人常见。心电图的改变儿童组以窦性心律不齐、窦性心动过速阳性率较高，而窦性心动过缓、ST-T改变、室性早搏发生率相对较低，这可能与儿童的心功能代偿能力较强，而成年人往往合并一些潜在的心血管疾患有关[5]。
儿童组的临床症状消失时间、尿砷转阴和平均住院时间，都较成人组短。推测与儿童巯基酶活性较高，代谢活跃，毒物排泄较快有关。
另外，在中毒后的第7，9天有2例患儿，突然出现急性左心衰、肺水肿的表现，经酶学检查和上级专家会诊证实为中毒性心肌炎，而成人组无类似现象。笔者认为，儿童急性砷中毒时要密切观察病情变化，2周内应卧床休息，特别要防止发生较重型的急性中毒性心肌炎。
, 百拇医药
(本文承蒙陈裕生作统计学处理和331医院王湘富主任医师审校，一并致谢!)
【作者简介】 彭发吉(1959～)，男，湖南安仁县人，副主任医师，主要从事心血管内科工作。
【参 考 文 献】
[1] 上海市化工局职业病防治所等.工业毒理学[M].上海：上海人民出版社，1976.213-214
[2] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，1996.2428-2429
[3] 邵孝铁.现代急诊医学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997.875-876
[4] 陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1998.691
[5] 黄伟成.心律失常[M].上海：上海科技出版社，1978.47
[6] 董慧琴.急性砷中毒117例临床分析[J].中华内科杂志，1993，32(6)：813-815
【收稿日期】 1998-12-28, http://www.100md.com